Пеленочный дерматит
0/0
0/0
Определение
- Пеленочный дерматит
- Распространенное заболевание детей в возрасте до 2-х лет
- Характеризуется островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника
- Заболевание относится к группе регион-специфичных дерматозов
- Группа заболеваний аногенитальной области
- Контактный дерматит
- Аммиачный дерматит
- Перианальный дерматит
- Аногенитальный кандидоз
- Стрептодермия (папуло-эрозивная форма)
- Две группы заболеваний
- Неспецифический (простой дерматит)
- Поражение аногенитальной области зачастую является единственным клиническим проявлением
- Зависит от интенсивности воздействия раздражающих факторов – болезнь «плохого ухода»
- Специфические заболевания
- Одно из проявлений основного заболевания (например, псориаза, гистиоцитоза)
Источник – Педиатрическая дерматология. Бернард А. Коэн
- Одно из проявлений основного заболевания (например, псориаза, гистиоцитоза)
- Неспецифический (простой дерматит)
Этиология и патогенез
- Мультифакториальная природа
- Пеленочный дерматит встречается у детей с множественной пищевой аллергией
- Инициируется сочетанием
- Физических, химических и биологических факторов
- Возникающих при контакте кожи с мочой и калом
- Физических, химических и биологических факторов
- Основное условие возникновения – окклюзия кожи вследствие применения подгузников
- Поверхность, контактирующая с подгузниками, избыточно увлажняется и мацерируется, а роговой слой разрыхляется
- Снижаются барьерные функции эпидермиса → и кожа становится более чувствительной и ранимой
- Колонизация дрожжеподобных грибов Candida albicans и грамположительных бактерий – в частности, Staphylococcus aureus и стрептококков
- Ферменты, выделяемые микроорганизмами – в том числе и грамположительными бактериями Bacillus ammoniagenes
- Расщепляя мочевую кислоту, способствуют синтезу аммиака и появлению щелочной реакции кожи, что приводит к ее раздражению
- Высокий показатель рН усиливает ферментативную активность кала → это приводит к нарушению эпидермального барьера
Эпидемиология
- Частота встречаемости у детей грудного возраста составляет от 7 до 35%
- У 20% младенцев и детей в возрасте до 2 лет
- Чаще всего между 9 и 12 месяцами
- У 20% младенцев и детей в возрасте до 2 лет
- Заболевание с одинаковой частотой наблюдается у детей женского и мужского пола
- Пациентами высокого риска являются недоношенные дети
- Благодаря широкому использованию подгузников, обладающих хорошими гигроскопическими свойствами, количество случаев пеленочного дерматита уменьшилось
МКБ
- L22 – Пеленочный дерматит
Классификация
- Общепринятой классификации не существует
Клиническая картина
- Три клинических типа пеленочного дерматита
-
- Возникший в результате трения
- Контактный ирритантный
- Осложненный кандидозом
- Простой контактный дерматит
-
- Наиболее характерен для детей первого месяца жизни Что объясняется анатомо-физиологическими особенностями кожи
- Контактный аллергический дерматит аногенитальной области
-
- На подгузники и пеленки, которые стирали с использованием агрессивных моющих средств
- Разлитая эритема
- Кожных покровов, контактировавших с подгузником или тканью
- С четкими границами и не выходящая за пределы закрытых подгузником зон
- Элементы высыпаний
- Блестящие, сливающиеся эритематозные пятна
- Затем в местах поражения возникает отечность, реже – шелушение
- Распределение высыпаний
- Наиболее часто – на выпуклых участках кожи в тех местах, которые непосредственно контактируют с подгузником
- В большей степени поражаются ягодицы и гениталии
- Складки обычно свободны от высыпаний
- Аммиачный дерматит (пеленочный дерматит)
-
- Опрелости в аногенитальной области, вызванные мацерацией и раздражением кожи мочой и калом
- Причины
- Редкая смена подгузников и пеленок
- Использование непромокаемых трусов
- В легких случаях – поражение кожи ограничивается участками кожи, непосредственно подвергающимися раздражению мочой и калом
- Ягодицы
- Задняя и внутренняя поверхность бедер
- Гениталии
- Промежность
- Высыпания
- Гиперемированная, ярко-красного цвета, блестящая, «лакированная» кожа
- В складках – эрозии
- По периферии очагов – шелушение
- После снятия раздражения – высыпания постепенно регрессируют
- Ограниченный вариант аммиачного дерматита = перианальный дерматит
-
- Причины
- Диспептические явления
- Частый жидкий стул с щелочной или резко кислой реакцией
- Дисбактериоз
- Локализация
- В межъягодичной складке
- Высыпания
- Эритема и небольшая отечность кожи вокруг заднего прохода
- Причины
- Стрептодермия аногенитальной области
-
- Синонимы
- Папуло-эрозивная стрептодермия
- Сифилоподобное папулезное импетиго
- Предрасполагающие факторы
- Образование в мокрых пеленках аммиака
- Экскреция с мочой антибиотиков
- Стирка белья синтетическими ароматизированными моющими средствами
- Присоединение стрептококковой инфекции на фоне опрелостей и аммиачного дерматита (b-гемолитический стрептококк группы А)
- Локализация
- Нередко вовлекаются другие интертригинозные области (паховые и подмышечные складки, шейная складка)
- На коже ягодиц, задней поверхности бедер, у мальчиков – в области мошонки
- Высыпания
- Милиарные и лентикулярные папулы розовато-синюшного цвета, на поверхности которых быстро появляются единичные эрозии, расположенные на эритематозном, несколько отечном фоне
- Синонимы
- Аногенитальный кандидоз
- Причины / предрасполагающие факторы
- На фоне уже имеющегося аммиачного дерматита, в опрелостях
- Как осложнение антибиотикотерапии (антибиотики широкого спектра)
- Колонизация кожи грибами рода Candida, чаще – Candida albicans
- Течение
- Вероятность кандидозной инфекции весьма велика при любой форме пеленочного дерматита, длящегося более трех дней, особенно если пеленочный дерматит существует больше недели
- У грудных детей нередко сочетание с молочницей в полости рта (белый творожистый налет и трещины в углах рта) – также может быть кандидоз кишечника
- Высыпания
- Разновеликие яркие четко очерченные эритематозные очаги неправильной формы пятнистого и папулезного характера
- Быстрый рост очагов по периферии
- Тенденция к появлению свежих высыпаний в складках и на соприкасающихся поверхностях
- По периферии очагов мелкофестончатый край с подрытым эпидермальным венчиком и «отсевы» милиарных папул и мелких вялых поверхностных пустул, после вскрытия которых остаются эрозии правильной округлой формы с обрывками эпидермиса
- Склонность к увеличению площади эрозированных поверхностей причудливой формы с четко выраженными границами фестончатых очертаний
- Причины / предрасполагающие факторы
- Эрозирование элементов
- Возможно появление на поверхности кожи эрозий, а иногда даже – язв
- Дети, которые длительно находятся в подгузниках с плохой абсорбцией ночью
- Дерматит Жаке
- Хорошо отграниченные, штампованные язвы или эрозии
- В случаях сильно выраженного пеленочного дерматита, особенно – в перианальной области
- Возможно появление на поверхности кожи эрозий, а иногда даже – язв
Диагностика
Лечение
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
О рекомендации
- Проект клинической рекомендации «Пеленочный дерматит»
- Общероссийская общественная организация “Российское общество дерматовенерологов и косметологов”
