Перелом проксимального отдела плечевой кости

• Переломы проксимального отдела плечевой кости 

• • Внеклассификационное понятие, объединяющее внесуставные и внутрисуставные переломы верхней трети плечевой кости Нарушение целостности плечевой кости в области проксимального метаэпифиза вследствие травматического воздействия

• По механизму травмы
  • Прямое воздействие Сила прилагается непосредственно к месту перелома
  • Непрямое воздействие Травмирующая сила прилагается вдали от места перелома
• По энергии повреждения
  • Высокоэнергетические переломы Результат прямой травмы,сопровождаются значительным повреждением окружающих мягких тканей
    • Сложный характер перелома с повреждением суставной поверхности плечевой кости
    • ДТП, падение с высоты
  • Низкоэнергетические переломы Непрямой механизм травмы, происходят у пациентов со сниженной минеральной плотностью костной ткани
    • Падение с высоты собственного роста на отведенную верхнюю конечность
    • При судорожном синдроме
• У новорожденных детей
  • Родовой эпифизиолиз (эпифизиолиз проксимального конца плечевой кости вследствие родовспоможения)

• Переломы ПОПК являются третьими (4-10% от всех переломов) по частоте встречаемости после переломов проксимального отдела бедренной кости и переломов дистального отдела лучевой кости
• Наиболее подвержены женщины и пожилые люди – средний возраст пострадавших 71 год
• Частота встречаемости переломов ПОПК составляет от 31 до 250 случаев на 100 000 населения в год

• S42.2 – Перелом верхнего конца плечевой кости
• S42.7 – Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости
• S42.8 – Перелом других частей плечевого пояса и плеча
• S42.9 – Перелом неуточненной части плечевого пояса
• S43.0 – Вывих плечевого сустава
• S43.4 – Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава
• S43.5 – Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
• S46.0 – Травма мышцы и сухожилия вращательной манжеты плеча
• T92.1 – Последствия перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть

• Метаэпифизарные переломы
  • Внесуставные
  • Внутрисуставные
    • Неполные- часть суставной поверхности остаётся интактной и сохраняет связь с неповреждённым диафизом
    • Полные- повреждается весь поперечник метафизарной кости При наличии зоны роста у детей перелом проходит по зоне роста и называется эпифизиолизом
• Классификация АО
  • 11-А – внесуставной двухфрагментарный перелом ПОПК
    • А1 – перелом бугорка плечевой кости (большого или малого)
    • А2 – перелом хирургической шейки плечевой кости
    • А3 – вертикальный перелом
  • 11-В – внесуставной трехфрагментарный перелом ПОПК с переломом хирургической шейки
    • В1 – перелом хирургической шейки в сочетании с переломом бугорка (большого или малого)
  • 11-С – внутрисуставной или четырехфрагментарный перелом ПОПК
    • С1 – перелом анатомической шейки ПОПК
    • С3 – перелом анатомической шейки в сочетании со сложным переломом метаэпифизарной части или с распространением на диафиз

Классификация АО переломов проксимального отдела плечевой кости

Классификация АО
Код 11	А Внесуставной двухфрагментарный перелом ПОПК	В Внесуставной трехфрагментарный перелом ПОПК с переломом хирургической шейки	С Внутрисуставной или четырехфрагментарный перелом ПОПК
1	Перелом бугорка плечевой кости (большого или малого)	Перелом хирургической шейки в сочетании с переломом бугорка (большого или малого)	Перелом анатомической шейки ПОПК
2	Перелом хирургической шейки плечевой кости	—
3	Вертикальный перелом		Перелом анатомической шейки в сочетании со сложным переломом метаэпифизарной части или с распространением на диафиз

• Четырехфрагментарная классификация Neer Подразумевает деление ПОПК на 4 фрагмента: диафиз плечевой кости, большой бугорок, малый бугорок и суставная поверхность головки плечевой кости. Деление на категории основано на количестве смещенных фрагментов ПОПК с дополнительными категориями для переломовывихов и внутрисуставных переломов

Классификация переломов по Neer

• • Однофрагментарный перелом – ни один из отломков не отвечает критериям смещения Смещение определяется как расхождение отломков более чем на 1 см или ротационные смещения отломков относительно друг друга более чем на 45 градусов
  • Двухфрагментарный перелом – один из фрагментов смещен
  • Трехфрагментарный перелом – перелом одного из бугорков в сочетании с переломом хирургической шейки плечевой кости с ротационным смещением отломков
  • Четырехфрагментарный перелом – переломы со смещением с образованием 4 фрагментов (оба бугорка, суставная поверхность и диафизарная часть)
    • Обычно суставная поверхность головки плечевой кости смещается латерально и вывихивается
    • Высокий риск аваскулярного некроза
  • Четырехфрагментарный перелом с вальгус-импакцией – головка плечевой кости вколачивается между бугорками и принимает вальгусное положение
    • Суставная поверхность ПОПК сохраняет конгруэнтность с суставной впадиной лопатки
  • Переломовывихи и переломы суставной поверхности головки плечевой кости – высокий риск аваскулярного некроза и гетеротопической оссификации
    • Переломы суставной поверхности  по типу раскола и с импрессией суставной поверхности

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Neer

• Классификация R.B. Gustilo, J.T. Anderson  в модификации R.B. Gustilo, R.M. Mendoza и D.N. Williams Для открытых переломов ПОПК
  • Тип I – открытый перелом, рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см
  • Тип II – открытый перелом, рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи
  • Тип IIIA – открытый перелом, мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов, или при высокоэнергетической травме независимо от размера раны
  • Тип IIIB – открытый перелом, с обширным дефектом мягких тканей, отслойкой надкостницы и многооскольчатым характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны
  • Тип IIIC – открытый перелом, сопровождающийся повреждением магистральных сосудов, требующим реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей

• Классификация Salter-Harris Применяется у детей
  • Общая классификация переломов при наличии зоны роста

Разработчик клинических рекомендаций:

• Ассоциация травматологов-ортопедов России

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026