Переломы проксимального отдела костей предплечья

Определение Переломы проксимального отдела костей предплечья (ПОКП) Внесуставные и внутрисуставные переломы верхней трети локтевой кости, верхней трети лучевой кости, а также их сочетания Нарушение целостности костей предплечья в области проксимальных метаэпифизов вследствие травматического воздействия Включает переломовывихи костей предплечья Перелом головки лучевой кости с ее вывихом Перелом верхней трети локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой кости (ГЛК) Классификация по количеству отломков Простые Оскольчатые Этиология и патогенез Механизмы возникновения переломов Прямой механизм травмы Сила прилагается непосредственно к месту перелома Непрямой механизм травмы Травмирующая сила прилагается вдали от места перелома Высокоэнергетические переломы ПОКП Характеризуются большим числом костных фрагментов и повреждением окружающих мягких тканей Возникают вследствие ДТП, падений с высоты или занятий спортом Низкоэнергетические переломы ПОКП Происходят при падении с высоты собственного роста Биология местных мягких тканей сохраняется относительно ненарушенной Особенности по локализации Переломы проксимального отдела лучевой кости (ПОЛуК) Чаще возникают вследствие непрямой травмы При падении на выпрямленную или согнутую в локте руку Переломы проксимального отдела локтевой кости (ПОЛоК) Могут быть вызваны прямой или непрямой травмой Высокий риск открытых повреждений из-за подкожного расположения кости Эпидемиология Общая статистика Переломы области локтевого сустава — 7% от всех переломов у взрослых Эпидемиология переломов проксимального отдела лучевой кости (ПОЛуК) Частота встречаемости: 28–39 случаев на 100 000 человек в год Целевые группы риска Женщины старше 50 лет (на фоне остеопороза) Молодые мужчины (вследствие высокоэнергетической травмы) Эпидемиология переломов проксимального отдела локтевой кости (ПОЛоК) Составляют 10% от всех переломов верхней конечности Наиболее часто — перелом локтевого отростка Особенности детского возраста 5–10% от всех переломов у детей Пик травматизма - 6 лет Преобладание мальчиков над девочками Переломы через зону роста - 15–18% случаев Переломы головки и шейки лучевой кости 1–5% от травм локтевого сустава Наиболее частый тип Salter-Harris II в возрасте 9 - 10 лет Изолированные переломы ГЛК и отрывы эпифизов редки из-за хрящевой структуры Переломы шейки лучевой кости Наиболее частая локализация в данном отделе Сочетанные повреждения в 30–50% тяжелых случаев Перелом шейки лучевой кости со смещением в сочетании с переломом локтевого отростка, мыщелков или тела локтевой кости Переломы локтевого отростка Составляют 5% от травм области локтя Типичный возраст: 7–11 лет Часто сочетаются с повреждениями головки и шейки лучевой кости Переломы венечного отростка: Менее 1% случаев Практически не встречаются изолированно Обычно сочетаются с вывихом локтевой кости МКБ S52.0 – перелом верхнего конца локтевой кости S52.00 – перелом верхнего конца локтевой кости закрытый S52.01 – перелом верхнего конца локтевой кости открытый S52.1 – перелом верхнего конца лучевой кости S52.10 – перелом верхнего конца лучевой кости закрытый S52.11 – перелом верхнего конца лучевой кости открытый S52.7 – множественные переломы костей предплечья S52.70 – множественные переломы костей предплечья S52.71 – множественные переломы костей предплечья открытый S53.0 – вывих головки лучевой кости T92.1 – Последствия перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть Классификация Классификация Mason для переломов ГЛК 1 тип Перелом без смещения отломков 2 тип Перелом со смещением отломков 3 тип Сложный перелом со смещением отломков 4 тип Перелом ГЛК в сочетании с вывихом предплечья Классификация Judet (модификация Metaizeau) для переломов ПОЛуК 1 степень Нет смещения Нет угловой деформации 2 степень Смещение на 2/3 поперечника лучевой кости Угловая деформация до 30° 3 степень Значительное смещение Угловая деформация от 30° до 60° 4 степень Полное смещение Угловая деформация 60–90° Разрыв кольцевидной связки Классификация O'Brien (переломы ПОЛуК у детей) Тип I Девиация менее 30° Тип II Девиация 30–60° Тип III Девиация более 60° Классификация Mayo Тип I (перелом без смещения ≤2 мм) Подтип А — простой перелом Подтип В — многооскольчатый перелом Тип II (перелом со смещением >2 мм, стабильный) Подтип А — простой перелом Подтип В — многооскольчатый перелом Тип III (перелом со смещением, нестабильный) Подтип А — простой перелом Подтип В — многооскольчатый перелом Классификация J.G. Matthews (переломы локтевого отростка у детей) I группа Простые переломы без смещения без сопутствующих повреждений II группа Простые переломы без смещения или угловые переломы в сочетании с другими переломами локтевого сустава III группа Простые переломы без смещения или с минимальным смещением в сочетании с поражением мягких тканей IV группа Переломы со смещением с межфрагментарным промежутком более 4 мм Классификация J.A. Ogden (переломы ПОЛуК) Тип 1 — переломы всего метафиза (внесуставные) Тип 2 — переломы сустава (внутрисуставные) Тип 3 — переломы венечной кости Классификация V.A. Papavisiliou (переломы локтевого отростка) Внутрисуставные переломы Внесуставные переломы Классификация Graves и Canale (переломы локтевого отростка) Тип I — смещение менее 5 мм Тип II — смещение более 5 мм Тип III — открытые переломы Классификация Evans и Graham Анатомическая локализация Эпифизарный Метафизарный Венечный Конфигурация Поперечный Косой Продольный Степень смещения Менее 2 мм От 2 до 4 мм Более 4 мм Наличие сопутствующей травмы Классификация AO/ASIF Проксимальный отдел локтевой кости обозначается кодом 2U1 Проксимальный отдел лучевой кости — 2R1 Локтевая кость (2U1) 2U1A — внесуставной перелом ПОЛоК 2U1А1 — отрывной перелом места прикрепления сухожилия трицепса 2U1А2 — простой внесуставной перелом 2U1А3 — сложный внесуставной перелом 2U1B — неполный внутрисуставной перелом ПОЛоК 2U1В1 — перелом локтевого отростка Квалификатор d — простой Квалификатор e — многооскольчатый 2U1В3 — перелом венечного отростка Квалификатор n — вовлечение вогнутой части суставной фасетки Квалификатор o — вовлечение верхушки венечного отростка Квалификатор p — размер перелома <50% Квалификатор q — размер перелома ≥50% 2U1C — полный внутрисуставной перелом ПОЛоК 2U1С3 — перелом локтевого и венечного отростков Квалификатор d — простой Квалификатор r — многооскольчатый локтевого отростка Квалификатор s — многооскольчатый с вовлечением венечного отростка Классификация переломов проксимального отдела лучевой кости по AO|OTA. Источник - https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-forearm Лучевая кость (2R1) 2R1A — внесуставной перелом ПОЛуК 2R1А1 — отрывной перелом бугристости лучевой кости 2R1А2 — простой перелом шейки лучевой кости 2R1А3 — сложный перелом шейки лучевой кости 2R1B — неполный внутрисуставной перелом ПОЛуК 2R1В1 — простой неполный внутрисуставной перелом ГЛК 2R1В3 — сложный неполный внутрисуставной перелом ГЛК 2R1C — полный внутрисуставной перелом ПОЛуК 2R1С1 — простой полный внутрисуставной перелом ГЛК 2R1С3 — сложный полный внутрисуставной перелом ГЛК Классификация переломов проксимального отдела лучевой кости по AO|OTA. Источник - https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/proximal-forearm Классификация открытых переломов (Gustilo — Anderson) Применяется для оценки тяжести повреждения мягких тканей и прогноза инфекционных осложнений Тип I Рана менее 1 см Слабое загрязнение Тип II Рана от 1 см до 10 см Отсутствие выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов или отслойки кожи Тип IIIA Обширное повреждение мягких тканей или высокоэнергетическая травма (независимо от размера раны) Мягкие ткани адекватно покрывают костные отломки Нет отслойки надкостницы Тип IIIB Обширный дефект мягких тканей Отслойка надкостницы Многооскольчатый характер перелома Часто выраженное микробное загрязнение Тип IIIC Повреждение магистральных сосудов, требующее реконструктивного вмешательства (независимо от состояния мягких тканей) Классификация Salter-Harris (повреждения зон роста у детей) Salter-Harris I (эпифизеолиз) Линия перелома проходит прямо через зону роста Salter-Harris II (метаэпифизеолиз) Линия перелома проходит выше или в стороне от зоны роста через метафиз Наиболее часто встречаемый тип Salter-Harris III (перелом эпифиза) Линия перелома проходит ниже пластинки роста через эпифиз в сустав Salter-Harris IV (метаэпифизарный перелом) Линия проходит вертикально через метафиз, зону роста и эпифиз Salter-Harris V Вколоченный перелом с компрессионным повреждением зоны роста Salter-Harris VI Повреждение перихондральных структур по периферии зоны роста Salter-Harris VII Изолированное локальное повреждение зоны роста Salter-Harris VIII Изолированное повреждение метафиза над зоной роста Риск закрытия части зоны роста с формированием деформации кости Salter-Harris IX Повреждение надкостницы Классификация АО для переломов длинных трубчатых костей у детей Эпифизарные повреждения (21r-E) 21r-E/1.1 (Salter-Harris I) Тип I — без угловой деформации и смещения Тип II — угловая деформация и смещение до половины диаметра кости Тип III — угловая деформация со смещением более половины диаметра кости 21r-E/2 (Salter-Harris II — с метафизарным клином) Тип I — без угловой деформации и смещения Тип II — смещение до половины диаметра кости Тип III — смещение более половины диаметра кости 21r-E/3 (Salter-Harris III) Простые эпифизарные переломы (21r-E/3.1) — с эпифизарным фрагментом Многооскольчатые (21r-E/3.2) — полная диссоциация эпи- и метафиза 21r-E/3+4 Эпи(мета)физарный, Salter-Harris III+IV 21r-E/4 (Salter-Harris IV) Простые (21r-E/4.1) — эпифизарный фрагмент с частью метафиза Многооскольчатые (21r-E/4.2) — фрагментарные метафизарные Метафизарные повреждения (21r-M) 21r-M/3 (Полный метафизарный перелом) Тип I — без угловой деформации и смещения Тип II — смещение до половины диаметра кости Тип III — смещение более половины диаметра кости О рекомендации Оригинальная версия - Переломы проксимального отдела костей предплечья Кодирование по МКБ: S52.0, S52.1, S52.7, S53.0, T92.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые, дети Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация травматологов-ортопедов России Список сокращений АВФ – аппарат внешней фиксации АО – Ассоциация Остеосинтеза (Association of the Osteosynthesis) ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения ГЛК – головка лучевой кости ДТП – дорожно-транспортное происшествие КТ – компьютерная томография ЛПВП – липопротеиды высокой плотности ЛПНП – липопротеиды низкой плотности ЛФК – лечебная физическая культура МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации МРТ – магнитно-резонансная томография НМГ – низкомолекулярный гепарин из группы гепарина (B01AB) НПВС – нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства НФГ – нефракционированный гепарин (гепарин натрия**) из группы гепарина (B01AB) ПОКП – проксимальный отдел костей предплечья ПОЛоК – проксимальный отдел локтевой кости ПОЛуК – проксимальный отдел лучевой кости ПХО – первичная хирургическая обработка раны СКТ – спиральная компьютерная томография ФР – факторы риска ФРМ – физическая и реабилитационная медицина ФС – функциональный статус ХАП – хирургическая антибиотикопрофилактика ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция LCP – locking compression plate – пластина с угловой стабильностью ORIF – openreductioninternalfixation – открытая репозиция с внутренней фиксацией