Переломы бедренной кости (кроме проксимального отдела бедренной кости)

• Переломы диафиза и дистального отдела бедренной кости (ДОБК) 
  • Внеклассификационное понятие, объединяющее переломы верхней, средней и нижней третей диафиза, а также внесуставные и внутрисуставные переломы ДОБК
  • Нарушение целостности бедренной кости в области диафиза или дистального метаэпифиза

• Возникают в результате воздействия внешнего травматического агента
• По механизму травмы различают
  • Прямое воздействие-сила прилагается непосредственно к месту перелома
  • Непрямое воздействие- травмирующая сила прилагается вдали от места перелома (чаще всего)
• По энергии повреждения различают
  • Высокоэнергетические переломы- являются результатом прямой травмы и сопровождаются значительным повреждением окружающих мягких тканей (в большинстве случаев)
    • При дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, занятий спортом
  • Низкоэнергетические переломы происходят у пациентов со сниженной минеральной плотностью костной ткани 
    • Падение с высоты собственного роста на коленный сустав

• Частота встречаемости составляет 10-37 случаев на 100 000 населения в год
• Распределение между высокоэнергетическими и низкоэнергетическими переломами составляет 48% и 35%, догоспитальной летальность – 17%
• Возрастной состав пострадавших имеет две пика
  • Молодые пациенты с высокоэнергетическими травмами 
  • Пациенты старше 65 лет с низкоэнергетическими переломами
    • Периимплантные или перипротезные
• Возраст пациентов с переломами ДОБК, в среднем, составляет 62,2 года, включая средний возраст пациентов-мужчин – 44,0 лет, пациентов-женщин – 71,6 лет
• У женщин переломы данной локализации случаются почти в 2 раза чаще, чем у мужчин
• Наиболее частыми причинами патологических переломов являются остеопороз и терапия бисфосфонатами, прием препаратов глюкокортикостероидов, а также онкологические заболевания 
• Особенности у детей
  • Около 4% в структуре всех костных повреждений 
  • Большинство из них приходится на диафизарый отдел
  • Реже встречаются переломы дистального отдела бедра, включающие в себя переломы на уровне метафиза и повреждения по ростковой зоне
  • С точки зрения возрастных пиков, переломы бедра чаще возникают у детей в возрасте 2-3 лет и в 15-17 лет

• S72.3 – Перелом тела (диафиза) бедренной кости
• S72.30 – Перелом тела (диафиза) бедренной кости закрытый
• S72.31 – Перелом тела (диафиза) бедренной кости открытый
• S72.4 – Перелом нижнего конца бедренной кости
• S72.40 – Перелом нижнего конца бедренной кости закрытый
• S72.41 – Перелом нижнего конца бедренной кости открытый
• S72.7 – Множественные переломы бедренной кости
• S72.8 – Перелом других частей бедренной кости
• S72.9 – Перелом неуточнённой части бедренной кости
• Т02.6 – Переломы, захватывающие несколько областей одной нижней конечности
• Т02.3 – Переломы, захватывающие несколько областей обеих нижних конечностей
• Т02.5 – Переломы, захватывающие несколько областей верхней(их) и нижней(их) конечностей
• T93.1 – Последствия перелома бедра

• Простой перелом – это перелом с одной линией, у которого площадь контакта между отломками после репозиции превышает 90%
  • Винтообразные
  • Косые 
  • Поперечные 
  • Близкие к косым или поперечным
• Клиновидный перелом- содержит 3 фрагмента и более, контакт после репозиции между основными фрагментами сохранен
  • Интактный
  • Фрагментированный
• Многооскольчатый (сложный) перелом — содержит 3 фрагмента и более, после репозиции контакт между основными фрагментами отсутствует
  • Промежуточный фрагмент сложного перелома 
    • Спиральны, сегментарный или иррегулярный
• Метаэпифизарные переломы 
  • Внесуставные
  • Внутрисуставные
    • Неполные, при которых часть суставной поверхности остаётся интактной и сохраняет связь с неповреждённым диафизом
    • Полные, при которых повреждается весь поперечник метафизарной кости
• Классификация АО
  • Бедренная кость имеет номер 3
  • Диафиз бедренной кости кодируется как 32, дистальный отдел бедренной кости – 33
  • Морфологическая характеристика перелома заключается в определении типа, группы и подгруппы перелома
  • Все переломы подразделяются на 3 типа: А, В и С
• Классификация АО переломов диафиза бедренной кости

• Классификация АО переломов дистального отдела большеберцовой кости

• Классификация R.B. Gustilo, J.T. Anderson (1976) в модификации R.B. Gustilo, R.M. Mendoza, D.N. Williams (1984)
  •  Для открытых переломов диафиза или ДОБК 

Особенности у детей

• Классификация Sаlter-Harris (1963)
  • Для переломов дистального отдела бедренной кости с учетом наличия ростковой зоны 
  • Включает пять типов повреждений

Разработчик клинической рекомендации

• Ассоциация травматологов-ортопедов России

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026