Переломы диафиза большеберцовой кости

• Переломы диафиза большеберцовой кости (ББК) Внеклассификационное понятие, объединяющее переломы верхней, средней и нижней третей диафиза ББК
  • Нарушение целостности большеберцовой кости в области диафиза, за исключением её проксимального и дистального сегментов, ограниченных квадратами, сторонами которых являются наиболее широкие части проксимального и дистального метафизов, вследствие травматического воздействия

• Воздействие внешнего травматического агента большой силы
• По механизму травмы
  • Прямое воздействие Сила прилагается непосредственно к месту перелома
  • Непрямое воздействие Травмирующая сила прилагается вдали от места перелома
• По энергии повреждения
  • Высокоэнергетические переломы 
    • Прямая травма Сопровождаются значительным повреждением окружающих мягких тканей
    • При ДТП, падениях с высоты, занятий спортом
  • Низкоэнергетические переломы
    • Непрямой механизм травмы
    • При ротации голени при фиксированной стопе или, наоборот, ротации стопы при фиксированной голени

• Наиболее часто встречающаяся травма скелета: 16,9-18,7 случаев на 100 000 населения
• Составляют от 8,1 до 31,5 % от числа всех переломов скелета или 64,3% – 70% от переломов костей нижних конечностей
• Занимают ведущее место в структуре инвалидности  и составляют от 5,5 до 39,8 % 
• Компартмент синдром развивается с частотой до 9%, особенно в случаях высокоэнергетического механизма травмы

• S82.2 — Перелом тела(диафиза) большеберцовой кости
• S82.20 — Перелом тела(диафиза) большеберцовой кости закрытый
• S82.21 — Перелом тела(диафиза) большеберцовой кости открытый

• Диафизарные переломы делятся на
  • Простой перелом Перелом с одной линией, у которого площадь контакта между отломками после репозиции превышает 90%
    • Винтообразные, косые, поперечные или близкие к ним
  • Перелом с наличием клина, или клиновидный перелом 
    • Содержит 3 фрагмента и более
    • После репозиции основные фрагменты перелома контактируют друг с другом 
    • Может быть интактным или фрагментированным
  • Многооскольчатый (сложный) перелом
    • Содержит 3 фрагмента и более, но после его репозиции контакт между основными фрагментами будет отсутствовать
    • Промежуточный фрагмент сложного перелома может быть спиральным, сегментарным или иррегулярным
• Классификация АО 
  • 42-А — простой перелом
    • А1 — простой перелом, спиральный 
    • А2 — простой перелом, косой (> или = 30°)
    • А3 — простой перелом, поперечный (<30°) 
  • 42-В — клиновидный перелом
    • В2 — клиновидный перелом, сгибательный клин, интактный
    • В3 — клиновидный перелом, фрагментированный клин
  • 42-С – многооскольчатый (сложный) перелом
    • С2 — многооскольчатый перелом с интактным сегментарным фрагментом
    • С3 — многооскольчатый перелом, иррегулярный

Классификация АО переломов диафиза большеберцовой кости

Классификация АО
Код 42	А Простой перелом	В Клиновидный перелом	С Многооскольчатый (сложный) перелом
1	Спиральный
2	Косой (> или = 30°)	Сгибательный клин, интактный	С интактным сегментарным фрагментом
3	Поперечный (<30°)	Фрагментированный клин	Иррегулярный

• Классификация АО переломов малоберцовой кости
  •  4F1 — перелом проксимального сегмента малоберцовой кости
  • 4F2 — перелом диафиза малоберцовой кости
  • 4F3 — перелом дистального сегмента малоберцовой кости

Классификация переломов малоберцовой кости

Классификация АО
4F	1 Перелом проксимального сегмента малоберцовой кости	2 Перелом диафиза малоберцовой кости	3 Перелом дистального сегмента малоберцовой кости

• Классификация R.B. Gustilo, J.T. Anderson в модификации R.B. Gustilo, R.M. Mendoza и D.N. Williams Для открытых переломов диафиза ББК 
  • Тип I — рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см 
  • Тип II — рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи
  • Тип IIIA — мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов, или при высокоэнергетической травме независимо от размера раны
  • Тип IIIB — с обширным дефектом мягких тканей, отслойкой надкостницы и многооскольчатым характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны
  • Тип IIIC — сопровождается повреждением магистральных сосудов, требующим реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей

Разработчик клинической рекомендации

• Ассоциация травматологов-ортопедов России

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026