Переломы проксимального отдела плечевой кости

Определение Переломы проксимального отдела плечевой кости Внеклассификационное понятие, объединяющее внесуставные и внутрисуставные переломы верхней трети плечевой кости Нарушение целостности плечевой кости в области проксимального метаэпифиза Вследствие травматического воздействия Характер повреждений Внесуставной Внутрисуставной Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз Особый тип перелома у детей Классификация по количеству отломков Простые переломы Оскольчатые переломы Этиология и патогенез Возникновение переломов ПОПК Воздействие внешнего травматического агента большой силы Механизм травмы Прямое воздействие Сила прилагается непосредственно к месту перелома Непрямое воздействие Травмирующая сила прилагается вдали от места перелома Энергия повреждения Высокоэнергетические переломы Результат прямой травмы Сопровождаются значительным повреждением окружающих мягких тканей Низкоэнергетические переломы Непрямой механизм травмы Возникают у пациентов со сниженной минеральной плотностью костной ткани Распространенность и причины Низкоэнергетическая травма и непрямое воздействие В большинстве случаев переломов ПОПК Падение с высоты собственного роста на отведенную верхнюю конечность Наиболее частая причина Высокоэнергетические травмы Сложный характер перелома с повреждением суставной поверхности У новорожденных детей причиной перелома – эпифизиолиза проксимального конца плечевой кости Является родовспоможение И называется родовым эпифизиолизом проксимального конца плечевой кости Эпидемиология Частота встречаемости переломов ПОПК Третье место по частоте среди всех переломов 4-10% от всех переломов После переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела лучевой кости Группы риска Женщины и пожилые люди Средний возраст пострадавших 71 год Показатели заболеваемости От 31 до 250 случаев на 100 000 населения в год Увеличение частоты встречаемости В связи с ростом доли пожилого населения МКБ S42.2 – перелом верхнего конца плечевой кости S42.7 – множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости S42.8 – перелом других частей плечевого пояса и плеча S42.9 – перелом неуточненной части плечевого пояса S43.0 – вывих плечевого сустава S43.4 –растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава S43.5 – растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава S46.0 – травма мышцы и сухожилия вращательной манжеты плеча T92.1 – последствия перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть Классификация Для точного определения анатомической локализации перелома Необходимо определить его центр Для простого перелома центр Это средняя точка косой или спиральной линии перелома Для переломов с наличием клина Это наиболее широкая часть клина или средняя точка фрагментированного клина после репозиции Для сложных переломов центр Определяется после репозиции с восстановлением длины кости как середина между проксимальной и дистальной границами перелома Все метаэпифизарные переломы делятся на внесуставные и внутрисуставные Внутрисуставные переломы Неполные- часть суставной поверхности сохраняет связь с диафизом Полные - повреждается весь поперечник метафизарной кости Эпифизеолиз - перелом проходит по зоне роста у детей Универсальная классификация AO/OTA Кодирование локализации Плечевая кость — номер 1 Проксимальный отдел (ПОПК) — код 11 Морфологическая характеристика (Тип 11-A) 11-A — Внесуставной двухфрагментарный перелом 11-A1 — Перелом бугорка плечевой кости (большого или малого) 11-A2 — Перелом хирургической шейки плечевой кости 11-A3 — Вертикальный перелом Морфологическая характеристика (Тип 11-B) 11-B — Внесуставной трехфрагментарный перелом с переломом хирургической шейки 11-B1 — Перелом хирургической шейки в сочетании с переломом бугорка Морфологическая характеристика (Тип 11-C) 11-C — Внутрисуставной или четырехфрагментарный перелом 11-C1 — Перелом анатомической шейки 11-C3 — Перелом анатомической шейки со сложным переломом метаэпифиза или распространением на диафиз Классификация переломов проксимального отдела плеча по АО/ ОТА. Источник - https://classification.aoeducation.org/?_ga=2.48834083.426751953.1786378966-1416632413.1783761127 Классификация по Neer Основные фрагменты (4 части) Диафиз плечевой кости Большой бугорок Малый бугорок Суставная поверхность головки Критерии смещения фрагментов Расхождение отломков более чем на 1 см Ротационное смещение относительно друг друга более чем на 45 градусов Категории деления Количество смещенных фрагментов Наличие переломовывихов Наличие внутрисуставных повреждений Классификация по Neer Однофрагментарный перелом Отсутствие смещения отломков Независимо от количества линий перелома Однофрагментарный перелом ПОПК по Neer. Источник - https://radiopaedia.org/articles/neer-classification-of-proximal-humeral-fractures-1 Двухфрагментарный перелом Смещение одного из фрагментов Большой бугорок, малый бугорок или суставная поверхность на уровне хирургической/анатомической шейки Двухфрагментарный перелом ПОПК по Neer. Источник - https://radiopaedia.org/articles/neer-classification-of-proximal-humeral-fractures-1 Трехфрагментарный перелом Перелом одного из бугорков в сочетании с переломом хирургической шейки С ротационным смещением отломков Четырехфрагментарный перелом Переломы со смещением с образованием 4 фрагментов Оба бугорка, суставная поверхность и диафизарная часть Обычно суставная поверхность головки плечевой кости смещается латерально и вывихивается Данная травма сопровождается высоким риском аваскулярного некроза Четырехфрагментарный перелом ПОПК по Neer. Источник - https://radiopaedia.org/articles/neer-classification-of-proximal-humeral-fractures-1 Четырехфрагментарный перелом с вальгус-импакцией Вколачивание головки плечевой кости между бугорками в вальгусном положении Сохранение конгруэнтности суставной поверхности с впадиной лопатки Переломовывихи и переломы суставной поверхности Переломы по типу раскола или с импрессией суставной поверхности Высокий риск аваскулярного некроза и гетеротопической оссификации Классификация открытых переломов по Gustilo-Anderson Тип I Рана менее 1 см Слабое загрязнение раны Тип II Рана от 1 до 10 см Без выраженного повреждения мягких тканей и отслойки кожи Тип IIIA Обширное повреждение мягких тканей или высокоэнергетическая травма Мягкие ткани покрывают отломки без отслойки надкостницы Тип IIIB Обширный дефект мягких тканей и многооскольчатый характер перелома Отслойка надкостницы и выраженное микробное загрязнение Тип IIIC Повреждение магистральных сосудов Требующее реконструктивных вмешательств (независимо от состояния тканей) Классификация повреждений зоны роста у детей Система Salter-Harris Применимо для детей при наличии зоны роста О рекомендации Оригинальная версия - Переломы проксимального отдела плечевой кости Кодирование по МКБ: S42.2, S42.7, S42.8, S42.9, S43.0, S43.4, S43.5, S46.0, T92.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые, дети Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация травматологов-ортопедов России Список сокращений АВФ – аппарат внешней фиксации АО – Ассоциация Остеосинтеза (Association of the Osteosynthesis) ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения ДТП – дорожно-транспортное происшествие КТ – компьютерная томография ЛПВП – липопротеиды высокой плотности ЛПНП – липопротеиды низкой плотности ЛФК – лечебная физическая культура МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации МРТ – магнитно-резонансная томография НМГ – низкомолекулярный гепарин НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты из группы M01A Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты ПОПК – проксимальный отдел плечевой кости ПСС – противостолбнячная сыворотка ПСЧИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин ПХО – первичная хирургическая обработка раны СКТ – спиральная компьютерная томография ТИА – транзиторная ишемическая атака ФР – факторы риска ФРМ – физическая и реабилитационная медицина ФС – функциональный статус ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция ХАП – хирургическая антибиотикопрофилактика LCP – locking compression plate – пластина с угловой стабильностью ORIF – open reduction internal fixation – открытая репозиция с внутренней фиксацией ТЕН – стержень интрамедуллярный для детей СК – спица Киршнера