Переломы пяточной кости

Определение Перелом пяточной кости Нарушение целостности костной ткани пяточной кости, возникающее при воздействии сил различного вектора, превышающих потенциал прочности кости Этиология и патогенез Чаще возникают при высокоэнергетической травме Падение с высоты ДТП Ведущую роль в формировании перелома играет аксиальная сила, при которой таранная кость «внедряется» в пяточную, вызывая перелом При воздействии аксиальной силы на внешнюю часть стопы — импрессия и варусная деформация пяточной кости При действии того же усилия на внутреннюю часть стопы — импрессия с вальгусной деформацией При резком воздействии на носок — возможна импрессия на уровне пяточно-кубовидного сустава За счёт отрывного механизма возможны отрывы пяточного бугра и краевые переломы Особенности детского возраста Переломы у детей до 3 лет могут возникать при умеренной травмирующей силе У детей до 7 лет чаще встречаются экстраартикулярные переломы В большинстве случаев — переломы бугра пяточной кости У подростков паттерны переломов существенно не отличаются от взрослых Эпидемиология Составляют 60% от всех переломов костей стопы Составляют 1–2% от повреждений всех костей скелета 75% переломов пяточной кости — внутрисуставные Особенности детского возраста У детей встречаются редко В среднем от 0,05% до 0,15% от всех переломов МКБ S92.0 Перелом пяточной кости Классификация Классификация Essex-Lopresti (в зависимости от выхода вторичной линии перелома) Предложена P. Essex-Lopresti в 1952 году на основе механизма травмы Базируется на данных рентгенологического исследования «Вдавление суставной поверхности» «Языкообразный» тип перелома КТ-классификация Sanders (по количеству отломков и их локализации при внутрисуставных переломах в коронарной проекции) Предложена Sanders в 1992 году Базируется на данных КТ в коронарной проекции Тип перелома соответствует характеру костных отломков и количеству линий перелома I — переломы без смещения костных отломков II — двухоскольчатые переломы задней фасетки Подтипы IIA, IIB, IIC в зависимости от расположения линии перелома III — трёхоскольчатые переломы с центральным импрессированным костным фрагментом Подтипы IIIA, IIIB, IIIC IV — многооскольчатые переломы с выраженным смещением костных отломков Классификация АО/ОТА (Fracture and dislocation compendium — 2018) 82 — Calcaneus 82A — внесуставные переломы 82А1 — отрывной перелом пяточного бугорка или внесуставной «языкообразный» перелом 82А2 — перелом тела пяточной кости 82В — «языкообразный» перелом задней фасетки 82В1 — «языкообразный» простой перелом 82В3 — «языкообразный» многооскольчатый перелом 82С — полный внутрисуставной вдавленный перелом 82С1 — двухфрагментарные переломы 82С2 — трёхфрагментарные переломы 82С3 — четырёхфрагментарные переломы Иллюстрация классификации переломов пяточной кости АО/ОТА. Источник - www.jorthotrauma.com Copyright © 2017 by AO Foundation, Davos, Switzerland; Orthopaedic Trauma Association, IL, US Классификация Атманского И.А. и Купитмана М.Е (для выбора способа минимально-инвазивной репозиции) 1 тип — с ротационным смещением фрагментов суставной поверхности Возможна малоинвазивная репозиция каждого фрагмента шилом без использования дистрактора 2 тип — с вертикальным компрессионным смещением хотя бы одного фрагмента суставной поверхности Обязательное использование дистрактора Репозиция суставной поверхности снизу вверх толкателем Дополнительная репозиция части фрагментов шилом Шкала ABCDEF Шкала оценки риска развития хирургических осложнений при оперативном лечении внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением Используется для оценки состояния кожных покровов области пяточной кости Используется для определения показаний к накостному остеосинтезу Шкала ABCDEF оценки рисков возможного хирургического лечения переломов пяточной кости Оригинальное название (если есть): ABCDEF Calcaneal Risk Scale Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Schmal H., Larsen A.H., Froberg L. et all. The effect of a heel-unloading orthosis in short-term treatment of calcaneus fractures on physical function, quality of life and return to work – study protocol for a randomized controlled trial. Trials . 2019; 20 (1): 324 Тип (подчеркнуть): шкала оценки Назначение: оценка риска развития хирургических осложнений при оперативном лечении переломов пяточной кости Содержание: А (Age) – возраст. До 29 лет включительно – 1 балл. От 30 до 44 лет включительно – 2 балла. От 45 до 59 включительно – 3 балла. От 60 лет и старше – 4 балла. Данная градация соответствует критериям возрастных групп по ВОЗ B (Blisters) – фликтены. Нет и не было после перелома – 1 балл. Серозные фликтены – 2 балла. Геморрагические фликтены – 3 балла. Геморрагические фликтены с участками некрозов кожи – 4 балла C (Comorbidities) – сопутствующие заболевания. Нет сопутствующих заболеваний – 1 балл. Есть сопутствующие заболевания (сосудистые заболевания, сахарный диабет, иммунодефицит), но данные заболевания хорошо компенсированы и не требуют постоянного приема препаратов – 2 балла. Есть сопутствующие заболевания (сосудистые заболевания, сахарный диабет, иммунодефицит), требующие постоянной медикаментозной терапии – 3 балла. Есть трофические нарушения вследствие тяжелого течения сопутствующих заболеваний – 4 балла D (Detrimental health habits) – вредные привычки, разрушающие здоровье. Нет вредных привычек – 1 балл. Эпизодическое табакокурение или стаж менее 5 лет – 2 балла. Табакокурение со стажем от 5 до 20 лет – 3 балла. Табакокурение со стажем 20 лет и больше, наркомания – 4 балла E (Energy of the injury) – энергия травмы. Низкоэнергетическая травма – 1 балл. Высокоэнергетическая травма – 2 балла. Высокоэнергетическая политравма или билатеральные переломы пяточных костей – 3 балла F (Fragments) – количество внутрисуставных фрагментов в соответствии с классификацией Sanders. Два фрагмента – 1 балл. Три внутрисуставных фрагмента – 2 балла. Четыре и более фрагментов – 3 балла Ключ (интерпретация): “Зеленая” зона (от 6 до 12 баллов) – открытая репозиция и внутренняя фиксация пластиной возможны “Желтая” зона (от 13 до 15 баллов) – открытая репозиция и внутренняя фиксация пластиной возможны, но сопряжены с высоким хирургическим риском развития послеоперационных осложнений “Красная” зона (от 15 баллов и выше) – риск развития осложнений неприемлемый. Мини-инвазивная фиксация винтами, наружная фиксация аппаратом или консервативное лечение предпочтительней Особенности детского возраста — классификация Wiley и Proft Учитывает особенности пяточной кости в детском возрасте Экстраартикулярные переломы А — авульсивный перелом бугра пяточной кости B — вертикальный перелом тела пяточной кости С — горизонтальный перелом тела пяточной кости D — авульсивный перелом медиального отростка E — авульсивные переломы переднего отростка Интраартикулярные переломы A — без смещения B — языкообразный перелом С — передне-латеральный перелом со смещением D — перелом sustentaculum tali E — многооскольчатый перелом О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Переломы пяточной кости Кодирование по МКБ: S92.0 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Общероссийская общественная организация "Союз реабилитологов России", Ассоциация хирургов стопы и голеностопного сустава России (РУСФАС) Список сокращений БОС — биологическая обратная связь ДТП — дорожно-транспортное происшествие КТ — компьютерная томография ЛФК — лечебная физическая культура Н/к — нижняя конечность НПВП — нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (АТХ M01A) ОАК — общий (клинический) анализ крови ОАМ — общий (клинический) анализ мочи Ортез — внешнее ортопедическое приспособление для разгрузки заднего отдела стопы, удерживающее стопу в нейтральном опорном положении ФРМ — физическая и реабилитационная медицина ХАП — хирургическая антибактериальная профилактика AO/OTA — рабочая группа по изучению вопросов остеосинтеза (AO) / Американская ассоциация травматологов-ортопедов (OTA) MRSA — метициллин-резистентный золотистый стафилококк (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)