Периферические дегенерации сетчатки

Определение Периферические дегенерации сетчатки Все изменения дегенеративного и дистрофического характера тканей глазного дна, расположенные в экваториальной и постэкваториальной зонах Этиология и патогенез Этиология периферических дегенераций сетчатки до конца не определена Одна из причин нерегматогенной дегенерации («булыжная мостовая») — увеличение передне-задней оси глаза при миопии высокой степени Приводит к морфологическим изменениям склеры, хориоидеи и, как следствие, пигментного эпителия и наружных слоёв сетчатки Развитие периферических друз — проявление возрастных изменений сетчатки Ведущую роль в развитии регматогенных форм отводят изменениям стекловидного тела СТ наиболее прочно прикреплено к сетчатке в области основания СТ Коллагеновые волокна в области основания могут быть прикреплены так прочно, что СТ не отделяется без формирования тракций и даже разрыва сетчатки СТ плотно прикреплено к краям ДЗН, в макулярной области, по ходу крупных сосудов и по краям решётчатой и других регматогенных дегенераций Большинство разрывов сетчатки происходит вследствие тракции при спонтанной или травматической задней отслойке стекловидного тела Предрасполагающий фактор — коллапс СТ Возрастная ЗОСТ прогрессирует медленно в течение многих лет, начинаясь с небольшого отслоения в перифовеолярной области На ранней стадии течение, как правило, асимптомное; долго остаётся субклинической, пока не происходит отслоения по краям ДЗН (появление кольца Вейсса) Витреальная тракция за сетчатку может повлечь разрыв сетчатки Распространённость ЗОСТ увеличивается с возрастом Афакия и артифакия с дефектом задней капсулы, воспалительные заболевания, травмы, кровоизлияния в СТ и осевая миопия сопровождаются разжижением СТ и ЗОСТ Эпидемиология Эпидемиологические данные скудные и касаются прежде всего распространённости ЗОСТ и других предикторов регматогенных дегенераций и разрывов сетчатки Распространённость ЗОСТ низкая у пациентов младше 50 лет По данным аутопсий — менее 10 % глаз пациентов моложе 50 лет и 63 % глаз пациентов старше 70 лет Важные предикторы новых разрывов сетчатки — кровоизлияние в СТ при первичном обследовании и увеличение количества плавающих помутнений при последующем осмотре Разрывы сетчатки имеют 7–18 % всех пациентов с острой ЗОСТ При наличии кровоизлияния в СТ разрывы присутствуют в 50–70 % случаев против 7–12 % без кровоизлияния При острой ЗОСТ, осложнённой разрывом, в 7 раз чаще наблюдаются витреальный пигмент или гранулы Решётчатая дегенерация (РД) Патология витреоретинального интерфейса, встречается в 6–10 % в общей популяции Двусторонняя в 1/3–1/2 случаев Чаще диагностируется в миопических глазах, возможна генетическая предрасположенность Обнаруживается приблизительно в 20–30 % всех глаз с регматогенной отслойкой сетчатки Меридиональные складки (МС) Встречаются в 26 % случаев в популяции Билатеральны в 55 % случаев, присутствуют в 20 % всех глаз Чаще у пациентов мужского пола Количество в одном глазу варьирует от 1 до 10; множественные МС описаны в 27 % случаев Витреоретинальные пучки Встречаются у 75 % взрослой популяции В половине случаев билатеральны, присутствуют в 59 % глаз взрослых «Белое с давлением» / «белое без давления» Обнаруживаются более чем в 30 % нормальных глаз, с тенденцией к двустороннему поражению У лиц до 20 лет частота 5 %, старше 70 лет — около 66 % Чаще у миопов (22,8 %); при длине глаза более 33 мм — 54 % Жемчужины зубчатой линии Встречаются в любом квадранте глазного дна, примерно в 20 % из 700 аутопсийных глаз Тенденция к симметричному расположению Причины появления неизвестны МКБ Н35.4 Периферические ретинальные дегенерации Н33.3 Разрывы сетчатки Н43.8 Другие болезни стекловидного тела Классификация Состояния, предрасполагающие к отслойке сетчатки (регматогенные дегенерации) Решётчатая дегенерация Дегенерация по типу «след улитки» Витреоретинальные пучки Некистозные ретинальные пучки Кистозные ретинальные пучки Ретинальные пучки с зонулярной тракцией Меридиональные складки, изолированные бухты зубчатой линии и периферические ретинальные экскавации Состояния, не предрасполагающие к отслойке сетчатки (нерегматогенные) Дегенерация по типу «булыжной мостовой» (или «брусчатки») Гиперплазия РПЭ Гипертрофия РПЭ Периферическая кистозная дегенерация Жемчужины зубчатой линии Ретинальные друзы Инееподобная дегенерация Дегенерация по типу «белое с давлением» и «белое без давления» Разрывы сетчатки Клапанный (подковообразный) разрыв Гигантский разрыв Разрыв с крышечкой Отрыв (диализ) Дырчатый (атрофический) разрыв Информация для пациента Жалобы на «искры» или «молнии» перед глазом требуют ограничения физической нагрузки и обращения к врачу-офтальмологу в ближайшие дни Жалобы на «занавеску» перед глазом, резкое ограничение поля зрения требуют ограничения физической нагрузки и срочного обращения к врачу-офтальмологу При наличии в анамнезе отслойки сетчатки одного глаза необходим самоконтроль качества зрения парного глаза Незамедлительно посетить врача-офтальмолога при изменениях зрения, особенно при появлении характерных жалоб О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Периферические дегенерации сетчатки Кодирование по МКБ: H33.3, H35.4, H43.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2026 Пересмотр не позднее: 2028 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» Список сокращений ДД – диаметр диска (зрительного нерва) ДЗН – диск зрительного нерва ЗОСТ – задняя отслойка стекловидного тела ЛК – лазерная коагуляция МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра МС – меридиональные складки ОКТ – оптическая когерентная томография ПДС – периферические дегенерации сетчатки ПЗО – передне-задняя ось (глаза) РД – решётчатая дегенерация РПЭ – ретинальный пигментный эпителий СТ – стекловидное тело