Периодонтит зубов у детей

Определение Периодонтит зубов К04.4–К04.9 по МКБ-10 Воспалительный процесс, развивающийся в тканях периодонта Этиология и патогенез Периодонтит К04 — процесс многофакторный Наиболее частая причина развития — осложнения кариеса зубов Причины развития периодонтита Инфекционный периодонтит Распространение микробной флоры в периапикальные ткани чаще возникает Из воспаленной или некротизированной пульпы через апикальное отверстие Из пародонтального кармана Гематогенным, лимфогенным путем При очаге хронической инфекции, сепсисе, иммунодефицитных состояниях Из верхнечелюстной пазухи Через линию перелома корня Из очага инфекции от соседнего зуба Медикаментозный фактор Выведение в периапикальные ткани сильнодействующих химических веществ и лекарственных препаратов Травматический фактор Острая травма зубов — повреждение связочного аппарата при вывихе, ушибе зуба или выход продуктов распада пульпы, некротизировавшейся при разрыве или длительной ишемии сосудисто-нервного пучка Хроническая травма зубов — избыточная нагрузка на ткани периодонта во время ортодонтического лечения, аномалии окклюзии с образованием травматического узла Патогенез При инфекционной природе микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности и токсины поступают в ткани периодонта, вызывая местную воспалительную реакцию Скопление нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов и других клеток в очаге воспаления Дегрануляция тучных клеток, образование биологически активных веществ, усиление проницаемости сосудистой стенки Развитие экссудации и инфильтрации, изменение местной микроциркуляции приводит к нарушению функции периодонта Далее воспалительный процесс распространяется на костную ткань, вызывая интоксикацию организма ребёнка, либо переходит в хронический процесс Постоянное поступление антигенов из корневого канала вызывает образование иммунных факторов, активизирующих остеокластическую систему При хроническом течении начинается деструкция окружающей костной ткани, нередко наблюдается патологическая резорбция корня зуба Обострение хронического процесса у детей нередко сопровождается общей интоксикацией организма, развитием лимфаденита, периостита и других воспалительных процессов челюстно-лицевой области Связано с анатомо-физиологическими особенностями организма ребенка Особенности строения периодонта и прилегающих тканей у детей Отсутствие стабильной структуры и толщины периодонта в верхушечной части в период формирования корней Периодонт представлен более рыхлой соединительной тканью Содержит большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов Широкое апикальное отверстие и периодонтальная щель Сниженная минерализация костной ткани челюстных костей Эпидемиология Распространённость пульпита и периодонтита постоянных зубов у детей 12 лет варьирует от 25% до 39,7% Среднее число зубов с пульпитом и периодонтитом у одного обследованного — 0,69 В структуре стоматологических заболеваний периодонтит составляет от 15% до 30% и занимает третье место после кариеса и пульпита Острый периодонтит постоянных зубов у детей и подростков — достаточно частое осложнение кариеса Частота встречаемости апикального периодонтита постоянных зубов увеличивается с возрастом От 24% в 6–9 лет до 71% у детей 10–14 лет У лиц в возрасте 18 лет — до 45,5% Распространённость пульпита и периодонтита у детей 6–15 лет — до 32,6%, при этом сохраняется высокий процент осложнений после лечения — от 30 до 74% В группе 12-летних детей России имеются удаленные зубы с хронической периапикальной патологией Компонент «У» составляет 0,04 в общем значении КПУ 2,51 У 13% 12-летних детей удалён 1-й постоянный моляр, у лиц 17 лет показатель доходит до 64,9% Периодонтит является основной причиной потери временных или постоянных зубов у детей Среди обратившихся за стоматологической помощью у 30–35% детей выявляются осложнения кариозного процесса, к которым относится периодонтит Периодонт анатомически связан с кортикальной пластинкой альвеолы, пульпой зуба через апикальное отверстие, десной и надкостницей челюсти При несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и формирования аномалий прикуса вследствие ранней потери зуба Хронический воспалительный процесс в тканях периодонта — очаг интоксикации и инфекционной сенсибилизации детского организма На его фоне развиваются и нередко переходят в хроническую форму заболевания внутренних органов и систем ребенка МКБ К04.4 — Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения К04.5 — Хронический апикальный периодонтит Апикальная гранулема К04.6 — Периапикальный абсцесс с полостью К04.7 — Периапикальный абсцесс без полости К04.8 — Корневая киста Киста апикальная (периодонтальная) и периапикальная К04.80 — Апикальная и боковая К04.81 — Остаточная К04.82 — Воспалительная парадентальная К04.89 — Корневая киста неуточненная К04.9 — Другие неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей Классификация По локализации процесса Верхушечный Апикальный Маргинальный Краевой По клиническому течению Острый периодонтит Хронический периодонтит Фиброзный Гранулирующий Гранулематозный Хронический периодонтит в стадии обострения О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Периодонтит зубов у детей Кодирование по МКБ: К04.4–К04.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (не реже 1 раза в 3 года) Возрастная категория: дети Разработчик клинической рекомендации: Стоматологическая Ассоциация России Список сокращений МКБ-10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра ГИ — гигиенический индекс КПУ — кариес, пломба, удаленный pH — кислотно-щелочная реакция ЭОД — электроодонтодиагностика СОЭ — скорость оседания эритроцитов МТА — минеральный триоксид агрегат МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10