Периоральный дерматит
0/0
0/0
Определение
- Периоральный дерматит – хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся высыпаниями
- Эритематозно-папулезными
- Папуло-везикулезными
- Папуло-пустулезными – реже
- Преимущественно в периоральной области
- Синонимы
- Розацеаподобный дерматит
- Светочувствительный дерматит
- Стероидиндуцированный дерматит
- Светочувствительный себороид
Этиология и патогенез
- Предрасполагающие факторы
- Продолжительное использование глюкокортикостероидов (наружно или системно) и лекарственных препаратов, их содержащих
- Инфекционные агенты
- Клещи рода Demodex
- Дрожжеподобные грибы рода Candida
- Облигатные анаэробные бактерии
- Использование косметических препаратов, обладающих окклюзивным эффектом
- Увлажняющие средства
- Очищающие средства
- Солнцезащитные средства
- Использование фторсодержащих зубных паст
- Ультрафиолетовое облучение
- Фон для развития периорального дерматита
- Прием контрацептивных препаратов
- Беременность
- Нарушение барьерной функции кожи
- В том числе у больных атопическим дерматитом, использующих топические глюкокортикостероиды
Эпидемиология
- Около 2% пациентов, обратившихся к врачу-дерматовенерологу, страдают пероральным дерматитом
- Распространенность в популяции
- 0,5-1%
- Преимущественно страдают женщины в возрасте 15-45 лет
- Люди со светлой кожей болеют чаще
- Может наблюдаться в детском возрасте
- Заболевание чаще наблюдается у мальчиков
- Пик заболеваемости
- Пубертатный период
МКБ
- L71.0 Периоральный дерматит
Классификация
- Общепринятая классификация периорального дерматита отсутствует
Клиническая картина
- Эритема
- Разной степени выраженности
- С четкими границами
- Папулы
- Полусферические
- Нефолликулярные
- Розовато-красные
- 1-2 мм в диаметре
- Папуловезикулы
- Папулопустулы – реже
- Локализация
- Периоральная область
- Периорбитальная область
- Носогубные складки
- Могут распространяться на кожу подбородка и щек
- Характерный признак
- Свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ
- Гранулематозная форма
- Папулы
- Красно-коричневые
- Цвета нормальной кожи – реже
- Могут локализоваться не только на типичных участках, но и на коже шеи, туловища, конечностей
- При витропрессии положительный симптом «яблочного желе»
- Папулы
- Степени тяжести
- Различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести
- К тяжелому периоральному дерматиту относят гранулематозную форму
- Различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести
- Расчет индекса
- 0 баллов – «отсутствие признака»
- 1, 2, 3 балла – степень выраженности признака
- Могут использоваться промежуточные степени 0,5; 1,5 и 2,5
- Легкая – 0,5-2,5 баллов
- Средняя – 3,0-5,5 баллов
- Тяжелая – 6,0-9,0 баллов
Диагностика
→ Жалобы и анамнез
- Субъективные ощущения
- Жжения
- Болезненности
- Стянутости
- Напряжения кожи
- Зуд возможен, но не характерен
→ Физикальное обследование
- Объективные клинические проявления периорального дерматита, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина»
→ Лабораторная диагностика
- Для диагностики периорального дерматита дополнительные лабораторные исследования не показаны
- Не следует применять
- Микроскопию с целью обнаружения Demodex spp. и микроорганизмов
- Посев содержимого пустул для диагностики
- Не следует применять
→ Инструментальная диагностика
- Не применяются
→ Иные диагностические исследования
- Не применяются
Лечение
→ Консервативное лечение
Нулевая терапия (зеро-терапия) – легкая степень тяжести
- На период лечения прекращение использования
- Очищающих и увлажняющих косметических средств
- Декоративной косметики
- Фторированных зубных паст
- Наружных и системных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды
- При отмене системных препаратов пациенту следует рекомендовать консультацию врача, их назначившего
- Улучшение наступает в среднем в течение 2 недель
- В случае неэффективности «нулевой» терапии назначают лекарственную терапию
Наружная терапия (легкая и средняя степени тяжести)
- 2 раза в день
- Метронидазол (гель, крем)
- 0,75-1%
- 8 недель
- Азелаиновая кислота (крем)
- 20%
- 2-6 недель
- Пимекролимус (крем)
- 1%
- 4 недели
- Метронидазол (гель, крем)
Тяжелые формы (+ системная терапия)
- > 8 лет
- 4-8 недель
- Тетрациклин – 250-500 мг (2 раза в сутки)
- Доксициклин – 100-200 мг
- 4-8 недель
- Другие случаи
- < 8 лет
- Беременные
- Непереносимость тетрациклинов
- Гранулематозная форма у детей
- Тогда →
- 1-3 месяца
- Эритромицин – 250 мг (2 раза в сутки)
- Неэффективность антибактериальной терапии
- Изотретиноин
- 0,1-0,5 мг/кг
- 6-20 недель
- Изотретиноин
→ Хирургическое лечение
- Не применяется
→ Иное лечение
- Диетотерапия не показана
- Обезболивание не проводится
→ Алгоритм действий врача
Медицинская реабилитация
- Не проводится
Профилактика и ДН
- Ограничение использования препаратов, содержащих глюкокортикостероиды
- Ограничение использования косметических средств
- Диспансерное наблюдение не проводится
Организация медицинской помощи
- Показаний для госпитализации в медицинскую организацию нет
- Медицинская помощь оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-дерматовенерологами в амбулаторных условиях
Дополнительная информация
- Информация отсутствует
Критерии оценки качества
| № | Критерии качества | Уровень убедительности рекомендаций | Уровень достоверности доказательств |
| 1 | Подтверждение диагноза на основании клинической картины, осмотра врача-дерматовенеролога | C | 4 |
| 2 | «Нулевая» или «зеро-терапия» при легком течении | B | 2 |
| 3 | Наружная терапия в случае неэффективности «нулевой» терапии | B | 2 |
| 4 | Системная терапия изотретиноином при неэффективности антибактериальной терапии | C | 3 |
О рекомендации
О рекомендации
- Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»
Год утверждения :2024
Пересмотр не позднее: 2026
