Плоскостопие у детей

• Плоскостопие у детей
  • Форма стопы, характеризующаяся уплощением продольного свода
  • В ряде случаев плоскостопие является отражением этапов формирования стопы ребенка, в некоторых случаях – проявлением патологического состояния 

• Артроэрез 
  • Методика хирургической коррекции плоскостопия, заключающаяся в имплантации устройства/фиксатора, ограничивающего избыточные движения в подтаранном суставе

• Инверзия 
  • Стереотипное движение стопы, включающее подошвенное сгибание, варус, супинацию, аддукцию

• Эверзия
  • Стереотипное движение стопы, включающее тыльное сгибание, вальгус, пронацию, абдукцию

• Физиологическое плоскостопие является этапом развития стопы ребенка и имеет тенденцию к уменьшению по мере роста ребенка
  • Встречаемость плоскостопия у детей 
    • В возрасте 1 года достигает 97%
    • У детей 3 лет – 54%
    • У детей 10 лет – 4%, 
    • Снижение частоты встречаемости с возрастом свидетельствует о самопроизвольной коррекции 
• Причиной физиологического плоскостопия является повышенная эластичность соединительной ткани и особенность распределения подкожно-жировой клетчатки на стопе
• У мальчиков плоскостопие встречается чаще, чем у девочек 9,3% и 2,4 % соответственно
• Имеется связь между индексом массы тела и встречаемостью плоскостопия, так, у детей с избыточным весом плоскостопие встречается в 62% 
• Важную роль играет наследственный фактор – у детей с отягощенным семейным анамнезом реже отмечается самопроизвольная коррекция плоскостопия по мере роста 
• Из этиологических факторов, приводящих к развитию патологических форм плоскостопия можно выделить: 
  • Нейромышечные заболевания ДЦП, миопатии и миодистрофии
  • Генетические и хромосомные заболевания Несовершенный остеогенез, синдром Марфана, Дауна и др
  • Аномалии развития костей предплюсны Тарзальные коалиции, гемимелии и др
  • Контрактура трицепса голени
  • Последствия травм 
• Мышечный дисбаланс является важным этиологическим элементом развития разных форм плоскостопия у детей
• Изменение торсионного профиля нижних конечностей у детей также влияет на встречаемость плоскостопия, в том числе на наличие жалоб и функциональных ограничений 
• При патологическом плоскостопии нарушаются соотношения в суставах предплюсны, что приводит к 
  • Увеличению таранно-пяточной дивергенции
  • Тыльно-латеральному смещению ладьевидной кости
  • Плантофлексии таранной кости
• Клинически нарушение соотношений в суставах предплюсны проявляется 
  • Увеличением вальгуса заднего отдела стопы
  • Супинацией переднего отдела стопы
  • Абдукцией переднего отдела стопы
• Все эти изменения приводят к нарушению пропульсивной функции и биомеханическим изменениям всей нижней конечности 

• Частота встречаемости плоскостопия в детском возрасте зависит от множества факторов
  • Возраст ребенка
  • Метод оценки
  • Тип плоскостопия 
• В популяции частота варьирует от 0,6 до 97% 
• Поскольку отсутствуют четкие клинические критерии определения плоскостопия как нозологической единицы, установление истинной частоты встречаемости данного состояния затруднено
• Определенные типы плоскостопия имеют более точную частоту встречаемости
  • Плоскостопие с ретракцией трицепса голени встречается в среднем в 6% в популяции Гипермобильное плоскостопие с укорочением ахиллова сухожилия 
  • Ригидное плоскостопие на фоне аномалий развития костей предплюсны
    • Тарзальные коалиции – от 0,004 до 13% в популяции В среднем около 1-2% 
    • Добавочная передне-латеральная фасетка подтаранного сустава – от 10 до 35% 
    • Самая редко встречающаяся форма – это врожденное плоскостопие с вертикальным расположением таранной кости, в среднем 1 на 10000 новорожденных 

• В соответствии с МКБ-10 плоскостопие у детей кодируют по наличию и типу деформации стопы, а также по этиологии деформации 

Нозологические формы плоскостопия у детей

• Lynn T. Staheli разделял плоскостопие у детей на
  • Физиологическое
    • Является одним из этапов формирования стопы ребенка
  • Патологическое 
    • Может приводить к развитию болевого синдрома и функциональных нарушений 
• Плоскостопие у детей также разделяется в зависимости от выраженности деформации стопы при 
  • Клиническом осмотре
  • Пантографическом обследовании
  • Рентгенографическом обследовании
• Отсутствуют убедительные данные, позволяющие рассматривать выраженность деформации стопы как предиктор развития симптомов и фактор, определяющий дальнейшую тактику
• Имеется небольшое количество публикаций, отражающие связь наличия симптомов с некоторыми рентгенометрическими величинами Латеральный таранно-I плюсневый угол (угол Meary), угол латерального смещения ладьевидной кости 
• При выполнении стандартных рентгенограмм стоп в положении стоя, плоскостопие разделяется в зависимости от локализации деформации
  • Плано-вальгусная деформация на уровне 
    • Подтаранного сустава
    • Средних суставов предплюсны
    • Смешанные формы 
• Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава разработал проект, направленный на построение биомеханически и прогностически обоснованной, классификация плоскостопия, основанной на 
  • Типе деформации
  • Мобильности стопы
  • Симптомах

• Ключевой критерий данной классификации – мобильность деформации
• В данной классификации плоскостопие в сочетании с укорочением ахиллова сухожилия относится к вальгусно-приведенной деформации стопы Ряд авторов этот тип плоскостопия рассматривает как отдельную нозологию 
• С другой стороны, многие авторы относят плоскостопие с укорочением ахиллова сухожилия к группе мобильного плоскостопия 
• В литературе отсутствует четкое определение мобильности деформации при плоскостопии
  • К мобильным формам плоскостопия относятся те виды деформаций, которые проявляются только под нагрузкой, то есть в положении пациента стоя
  • Также важным критерием мобильности деформации является ограничение подвижности в суставах предплюсны 

• Оригинальная версия — Плоскостопие у детей
• Кодирование по МКБ: M21.0, M21.4, Q66.5, Q66.6, Q66.8, Q74.8
• Год утверждения (частота пересмотра): 2025
• Пересмотр не позднее: 2027
• Возрастная категория: Дети
• Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация травматологов-ортопедов России

• ПВДС – плано-вальгусная деформация стопы
• ДЦП – детский церебральный паралич
• МРТ – магнитно-резонансная томография
• КТ – компьютерная томография
• ММА – мультимодальная анальгезия
• НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты 
• ХАП – хирургическая антибиотикопрофилактика