Пневмония (внебольничная) у детей

• В российской педиатрии, как и в большинстве стран мира, пневмонию определяют как 
  • Острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме
    • Такое определение предполагает диагноз пневмонии только в «рентгенположительных» случаях инфекций нижних дыхательных путей
    • Данный подход позволяет исключить такие заболевания, как бронхит и бронхиолит, являющиеся в большинстве случаев вирусными и не требующими антибактериального лечения

• Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) допускают диагностику пневмонии только на основании 
  • Клинических данных по результатам осмотра ребенка 
  • Подсчета частоты дыхания 
    • Это обусловлено отсутствием рутинной рентгенодиагностики в странах с развивающимся здравоохранением

• Пневмония 
  • Острое полиэтиологическое инфекционное заболевание с преимущественным поражением респираторных отделов легких и накоплением воспалительного экссудата в альвеолах, проявляющееся выраженными в различной степени интоксикацией, респираторными нарушениями, локальными физикальными изменениями со стороны легких и наличием инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки

• Наиболее важный с клинической точки зрения принцип предусматривает подразделение пневмонии на внебольничную (ВП) и нозокомиальную
  • Внебольничная (амбулаторная) пневмония 
    • Пневмония, развившаяся вне стационара, в т.ч. диагностированная в первые 48 часов с момента госпитализации
  • Внебольничная пневмония 
    • Острое инфекционное заболевание Определение «острая» перед диагнозом «пневмония» является излишним 

• Особая форма пневмонии в детской популяции — врожденная пневмония
  • Развивается у новорожденных в первые 72 часа жизни
    • Эта форма болезни рассматривается в соответствующих клинических рекомендациях

• ВП у пациентов с выраженной иммуносупрессией Дети с ВИЧ-инфекцией, врожденными иммунодефицитами, получающие химиотерапию и/или иммуносупрессивную терапию, реципиенты трансплантатов донорских органов и тканей  отличаются от общей популяции по 
  • Этиологии
  • Характеру течения 
  • Прогнозу
    • Не рассматриваются в рамках данных рекомендаций

 Этиология пневмоний у детей

• По этиологии 
  • Вирусная 
  • Бактериальная 
• Этиологическая структура пневмоний у детей 
  • Разнообразна
  • Зависит от возраста ребенка
    • Данные об этиологии ВП у детей сильно разнятся, что может быть объяснено эпидемиологическими условиями и методологическими особенностями исследований

• В проспективном многоцентровом исследовании 154 госпитализированных детей с ВП, у которых был проведен тщательный этиологический поиск, патоген был выявлен у 79% детей 
  • Бактериальную этиологию ВП установили у 60% пациентов 
    • В 73% случаев был выделен Streptococcus pneumoniae
  • Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae были обнаружены в 14% и 9% случаев соответственно
  • Вирусы идентифицировали у 45% детей
  • У 23% детей диагностировали вирусно-бактериальную ко-инфекцию

• По данным проведенного в США крупномасштабного популяционного исследования у детей до 18 лет, госпитализированных с клиникой ВП, имевших рентгенологическое подтверждение ВП, и у которых были получены образцы для этиологического исследования (n=2222), вирусы были выявлены у 66,2%:
  • Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) 28,0%
  • Риновирус 27,3% 
  • Метапневмовирус 12,8%
• У детей до 5 лет по сравнению с пациентами более старшего возраста 
  • РСВ наиболее часто выделялся 37% vs 8%
  • Аденовирус  15% vs 3%
  • Метапневмовирус 15% vs 8%
• Типичные бактериальные возбудители были выделены у 7,3% детей
  • S. pneumoniae – 3,6%
  • Staphylococcus aureus – 1,0%
  • Streptococcus pyogenes – 0,7%
  • M. pneumoniae – 8,0% (микоплазмы чаще выделялись у детей старше 5 лет по сравнению с более младшими детьми – 19% vs 3%) 
• В исследовании с участием 441 ребенка в возрасте от 2 месяцев до 18 лет с ВП 13,8% получали лечение амбулаторно, 86,2% были госпитализированы
  • Вирусы выявлены у 55,6%
  • Типичные бактериальные патогены у 3,6% 
  • Атипичные возбудители – 8,8% 

• В большинстве случаев этиологию ВП достоверно установить не удается 
  • У здоровых детей, особенно в возрасте младше 5 лет, широко распространено бессимптомное носительство комменсальной микробиоты (бактерий и вирусов) в носоглотке
    • Создает помехи при анализе респираторных образцов 
    • Не всегда позволяет отличить истинного этиологического агента от контаминирующего организма
• Исследование, проведенное в Нидерландах, показало носоглоточное носительство
  • Хотя бы одного вида типичных оппортунистических бактерий из числа S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis и S. aureus у 91% (900/986) здоровых детей в возрасте от 6 до 24 месяцев
  • 63% (639/986) детей колонизировало сразу несколько видов бактерий
  • Анализ у здоровых детей младше 5 лет в Республике Хакасия выявил пневмококк у 51,6% (257/498) обследованных

• Бессимптомное носительство 
  • Хотя бы одного из 20 исследованных вирусов обнаружили у 67% (663/986) детей из нидерландского исследования, процитированного выше  
  • Сочетание вирусов наблюдали у 29% (285/986) детей
  • Чаще других выявляли риновирусы (38%) и энтеровирусы (15%)
• Большое российское исследование показало похожие результаты
  • Любой вирус Всего тестировали 13 вирусов  определили у 35% (204/583) здоровых детей в возрасте от 1 мес до 17 лет с преобладанием риновирусов 

• Вирусы обычно выступают как факторы, способствующие инфицированию нижних дыхательных путей бактериальной микробиотой
• Об этиологической значимости свидетельствует более частое выделение определенных вирусов у больных ВП по сравнению со здоровыми детьми
  • К ним относят 
    • Вирусы гриппа
    • Метапневмовирус 
    • РСВ
    • Многократно чаще выявляют при ВП
  • Напротив, этиологическая значимость риновирусов, энтеровирусов, парагриппозных вирусов, бокавирусов и сезонных коронавирусов сомнительна
    • Их выявляют при ВП и у здоровых примерно с одинаковой частотой 
• Высокая частота носительства типичных бактериальных патогенов и вирусов у здоровых детей в большинстве случаев не позволяет достоверно определить этиологию ВП при анализе биоматериала из верхних дыхательных путей
• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) чаще предшествуют ВП у детей первых лет жизни, с возрастом их триггерная роль снижается 
• Клиническая картина собственно пневмонии мало зависит от наличия ОРВИ, если не считать катарального синдрома и гриппозной интоксикации
  • Это делает малообоснованным термин «вирусно-бактериальная пневмония», хотя следует отметить признаки вирусной ко-инфекции при их наличии

• «Чисто» вирусные поражения легкого наблюдают чаще у младенцев и пациентов с иммунодефицитами при 
  • Гриппе
  • Парагриппе
  • РСВ-, адено-, энтеро-, риновирусной 
  • SARS-CoV-2-инфекциях
• В отличие от бактериальных возбудителей, вирусы поражают преимущественно интерстиций с 
  • Отеком альвеол
  • Отложением фибрина 
  • Формированием гиалиновых мембран при отсутствии альвеолярного и полинуклеарного выпота
• Вирус SARS-CoV-2 поражает 
  • Капилляры и ветви легочных артерий с развитием тромбоза
  • С присоединением бактериального инфильтрата
    • Как результат внутрибольничной инфекции
• Респираторные вирусы (чаще риновирус) служат этиологическими агентами обострений бронхиальной астмы
  • Должна быть исключена у детей в возрасте старше года 
    • При ИНДП данной этиологии, сопровождающихся симптомами бронхиальной обструкции

Дети первых месяцев жизни

• Возбудителями ВП могут явиться патогены, приобретенные в перинатальном периоде, но растет частота внебольничных бактериальных патогенов 
  • S. pneumoniae
  • S. aureus
  • Нетипируемые штаммы H. influenzaе
    • S. pneumoniae является лидером в этиологической структуре пневмоний в этой возрастной группе 
    • S. pneumoniae и S. aureus нередко обусловливают осложненное течение пневмоний у младенцев 
• Спектр возбудителей внебольничных пневмоний определяется в числе прочих факторов незавершенной вакцинацией от пневмококка и H. influenzaе, тип В
• Значительное место также принадлежит вирусам
  • РСВ
  • Вирусам гриппа и парагриппа
  • Аденовирусам 
  • Метапневмовирусу человека
• Атипичные микроорганизмы встречаются редко
  • Пневмония, обусловленная Bordetella pertussis, может развиваться у 20% детей, заболевших коклюшем в этом возрасте
  • Ureaplasma urealyticum и U. parvum
    • Выделяют в трахеальных аспиратах у новорожденных с экстремально низкой массой тела и детей с бронхолегочной дисплазией
  • В редких случаях пневмонию вызывает C. trachomatis Перинатальное заражение

Дети 3 мес — 5 лет

• Основным этиологическим фактором ИНДП в этой возрастной группе являются вирусы 
• У детей первых двух лет жизни ИНДП вирусной этиологии обычно протекает в форме острого бронхиолита
  • Практически невозможно дифференцировать с вирусной пневмонией ни клинически, ни рентгенологически
  • В редких случаях осложняется присоединением бактериальной инфекции с развитием типичной бактериальной ВП

• В структуре бактериальных пневмоний 
  • S. pneumoniae составляет по разным данным 21—44%
  • H. influenzaе типа b Крайне редкая причина ВП у иммунизированных детей
  • S. pyogenes и очень редко S. aureus 
  • В последние годы на фоне массовой вакцинации от пневмококковых инфекций растет удельный вес микоплазменной пневмонии 

Дети старше 5 лет и подростки

• M. pneumoniae 
  • Наиболее частый этиологический агент ВП  
  • Причина 14—35% госпитализаций
• Заболеваемость микоплазменной инфекцией отличается 
  • Периодичностью с эпидемическими подъемами каждые 4-7 лет
  • Преимущественно в сентябре-декабре
• В период подъема доля M. pneumoniae-инфекции в структуре ВП достигает 30-40% 
• Способна вызывать вспышки ИНДП В том числе и ВП 
  • В организованных коллективах с тесными контактами В дошкольных, школьных и студенческих группах, у военнослужащих и др
  • Семейные случаи инфекции

• Значимую роль в этиологической структуре ВП играет и S. pneumoniae
  • Особенно у пациентов, требующих госпитализации
• Очень редко пневмонию у детей может вызывать S. pyogenes
• Пневмонии, обусловленные S. аureus, могут быть ассоциированы с иммунодефицитными состояниями у детей 
• Вирусные пневмонии редки, обычно протекают относительно легко, обусловлены 
  • РСВ
  • Вирусами парагриппа и гриппа
  • Аденовирусами 
  • Метапневмовирусом человека

• У детей в странах со средним и низким уровнем дохода B. pertussis также является одним из этиологических факторов пневмоний
  • Факторами риска коклюша являются 
    • Низкий охват вакцинацией от этой инфекции
    • Неполная вакцинация
    • Дефицит массы тела
    • ВИЧ-инфекция 

• ВП, обусловленная C. pneumoniae наблюдается, в основном
  • В коллективах Новобранцы, студенты в общежитиях
  • Спорадические случаи, как и пневмонии, вызванные Legionella Pneumophila, встречаются очень редко

Возрастная структура этиологии бактериальных пневмоний

 ++++ очень часто, +++ часто, ++ относительно нечасто, + редко, ± очень редко, — нет

Основные возбудители ВП у детей по результатам международных исследований

Чувствительность возбудителей ВП к противомикробным препаратам системного действия (ПМП)

• Ситуация с АБР респираторных патогенов, выделенных в РФ, приведена на основании 
  • Аналитического отчета «Состояние антибиотикорезистентности бактериальных возбудителей инфекций в Российской Федерации» 
    • Методического верификационного центра по вопросам антимикробной резистентности — референс-центра по клинической фармакологии Министерства здравоохранения РФ за 2024 г

S. pneumoniae (пневмококк)

• Наиболее клинически значимый возбудитель ВП, в отношении которого должна проводиться максимально эффективная антибактериальная терапия АБТ 
  • Устойчивая тенденция, наблюдаемая в течение последних 10-15 лет
  • Повсеместное снижение чувствительности пневмококков к макролидам
  • Появление и распространение в последние 10 лет штаммов со сниженной чувствительностью и резистентностью к 
    • Бензилпенициллину
    • Амоксициллину
    • Ампициллину
    • Цефтриаксону изолятов

• Частота устойчивости S. pneumoniae составила: 
  • К амоксициллину, ампициллину и бензилпенициллину — 13,89%, 18,33% и 7,41% соответственно
  • К цефтриаксону, цефтаролина фосамил и цефтобипрола медокарилу — 1,3%, 0,56% и 1,42% соответственно
  • К эртапенему — 14,07%
  • К макролидам – азитромицину, кларитромицину, эритромицину — 27,59%, 27,96%, 23,89% соответственно
  • К линкозамидам – клиндамицину -15,56%
  • К фторхинолонам – левофлоксацину и моксифлоксацину — 0,74% и 0,56% соответственно
  • К тетрациклину — 30%
  • К хлорамфениколу — 3,89%
  • К Ко-тримоксазолу [Сульфаметоксазол+Триметоприм]- 26,3%
  • Не выявлено изолятов, резистентных к ванкомицину и линезолиду 

• При анализе данных «Карты антибиотикорезистентности России» за 2016-18 гг. отмечены существенные изменения в АБР клинических штаммов пневмококков
• • Выделенных в педиатрической популяции пациентов, по сравнению с более ранними периодами времени
• Существенно выросли показатели устойчивости S. pneumoniae к бензилпенициллину: 
  • В среднем по России частота умереннорезистентных штаммов составляет около 25%
  • Резистентных – почти 7%
• Распространение пенициллинорезистентных пневмококков сопровождается увеличением числа изолятов, нечувствительных к парентеральным цефалоспоринам 3-го поколения (цефтриаксону) 
  • 12,7% умереннорезистентных штаммов
  • 5,7% резистентных штаммов
• Частота резистентности S. pneumoniae к макролидам по РФ превысила 25%
• Особенно неблагоприятная ситуация с устойчивостью пневмококков Умереннорезистентные + резистентные штаммы сложилась в Уральском и Приволжском ФО: 
  • К бензилпенициллину – 36,4% и 43,6% протестированных штаммов, соответственно
  • К эритромицину – 31,8% и 28,9%, соответственно
  • К цефтриаксону – 25,4% (Уральский ФО) 

• По данным опубликованного в 2018 г. международного исследования АБР SOAR (Survey of Antibiotic Resistance), в ходе которого были протестированы 279 штаммов S. pneumoniae, выделенных у пациентов в 3 городах РФ (Москве, Санкт-Петербурге и Смоленске) в 2014-16 гг
  • Уровень нечувствительности к бензилпенициллину составил 33%
  • К макролидам были устойчивы 31,2% штаммов
  • В тоже время подавляющее большинство выделенных штаммов пневмококка (95%) были чувствительны к 
    • Амоксициллину 
    • Амоксициллину+клавулановой кислоте 

H.influenzae

• Частота устойчивости H. influenzae составила:
  • К ампициллину — 19,67%
  • К цефтриаксону, цефиксиму и цефтаролина фосамил- 0,82%, 4,92% и 6,56% соответственно
  • К макролидам – азитромицину и кларитромицину- 0,82% для каждого ПМП
  • К тетрациклину — 1,64%
  • К Ко-тримоксазолу [Сульфаметоксазол+Триметоприм]-34,43%
  • К хлорамфениколу — 1,64%
  • К фторхинолонам — ципрофлоксацину, левофлоксацину и моксифлоксацину — 14,75%, 14,75% и 13,93% соответственно
  • Не выявлено изолятов, резистентных к амоксициллину +клавулановой кислоте и эртапенему

• В исследовании SOAR (2014-16 гг.) тестировали также 279 штаммов H. influenzae, выделенных у пациентов в РФ 
  • Нечувствительными к амоксициллину были 19% изолятов
  • Продукция β-лактамаз была обнаружена у 15,4% штаммов
  • Чувствительными к амоксициллину+клавулановой кислоте ≥97,5% изолятов гемофильной палочки 

• Выявлены тревожные тенденции
  • Увеличение числа штаммов H.influenzae, продуцирующих b-лактамазу и резистентных к ампициллину и амоксициллину (15-20%)
  • Рост резистентности пневмококков к макролидам (~25-30%)
  • Распространение 
    • Штаммов со сниженной чувствительностью и резистентных к бензилпенициллину (>30%) 
    • В отдельных регионах изолятов S. pneumoniae со сниженной чувствительностью к парентеральным цефалоспоринам 3-го поколения Цефотаксиму и цефтриаксону

M. pneumoniae и C. pneumoniae

• Природно высокочувствительны к макролидам и тетрациклинам
  • В последнее время появляются публикации о распространении среди микоплазм генетических детерминант резистентности к макролидам мутации в домене V гена 23S рРНК
• По данным исследования DeMaRes
  • Носителями генов резистентности к макролидам было 20,6% штаммов M. pneumoniae, выделенных за период 2016-2020 гг. у пациентов в возрасте до 18 лет Всего анализировали 1154 штамма
• Уровень устойчивости M. pneumoniae (n=2123) к макролидам в среднем по РФ составляет 22,7%
  • Клиническое значение данного феномена пока до конца не изучено  В частности клиническая эффективность макролидов при ИНДП у детей, вызванных M. pneumoniae, не зависела от наличия гена резистентности

Патогенез ВП

• Пневмония характеризуется воспалительным процессом инфекционного происхождения в легких с преимущественным поражением 
  • Альвеол 
  • Интерстициальной ткани
• Возбудитель попадает в легкие ингаляционно, при аспирации или гематогенным и лимфогенным путем
• Возникают нарушения эластичности легких, альвеолярной вентиляции и перфузии
  • Эти процессы могут существенно снижать газообмен в легких
• Как при любом инфекционном заболевании, выраженность патофизиологических нарушений обусловливает баланс между вирулентностью микроорганизма и адекватностью иммунных и неиммунных механизмов защиты человека
• Особенности патогенеза и течения поражения легких при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) см. в соответствующих временных методических рекомендациях Минздрава России

• ВП может развиться в любом возрасте
  • Чаще всего она возникает у детей раннего возраста
• Ежегодно в мире регистрируют приблизительно 150 миллионов случаев пневмонии у детей в возрасте до 5 лет
• Тяжелое течение пневмонии наблюдается в 7—13% случаев и обусловливает до 11—20 миллионов госпитализаций каждый год
• По данным Минздрава России, в период 1999—2008 гг заболеваемость пневмонией в РФ составляла 7,95—8,86 на 1000 детей в год
• Согласно исследованию, проведенному в 2011—2012 годах в трех регионах России с должным рентгенологическим контролем, заболеваемость ВП  у детей 6 месяцев — 5 лет в нашей стране составляет 5,3 на 1000 детей в год
  • Эти цифры согласуются с данными зарубежных авторов, использующих рентгенологические критерии диагностики 

• Согласно данным статистического учета, в 2023г заболеваемость пневмонией составила
  • 188715 случаев (738,9 на 100 тыс. детского населения) среди детей в возрасте 0-14 лет 
  • 28947 случаев (624,9 на 100 тыс. соответствующего населения) среди детей 15-17 лет 

• Согласно Государственному докладу «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году» 
  • В РФ зарегистрирован значительный рост заболеваемости внебольничными пневмониями Показатель в целом по РФ – 866,62 на 100 тыс. населения
    • В 1,7 раза в сравнении с 2023 годом (498,02 на 100 тыс.населения) 
    • Более чем в 2 раза – со средне многолетними значениями (416,7 на 100 тыс. населения)
  • В первую очередь такая ситуация вызвана циклическим подъемом заболеваемости внебольничными пневмониями, вызванными Mycoplasma pneumonia
  • Рост заболеваемости ВП в 2024 году наблюдался преимущественно за счет увеличения заболеваемости детского населения 
    • В 2,2 раза в сравнении с уровнем 2023 года Показатель заболеваемости детей в 2024 году – 1790,94 на 100 тыс. детского населения, в 2023 году – 803,62 на 100 тыс. детского населения
    • В 2,5 раза – со среднемноголетними значениями 715,3 на 100 тыс. детского населения
  • Максимальный показатель заболеваемости ВП, как и в предыдущие годы — в возрастной группе детей 1–2 года 2357,48 на 100 тыс. населения данной возрастной группы

• Заболеваемость ВП повышается в периоды эпидемий гриппа
• Рахит и недостаточность питания перестали быть значимыми предрасполагающими факторами пневмонии в нашей стране
• По-прежнему высока роль 
  • Аспирации пищи в первый год жизни
  • Иммунодефицитов
  • Муковисцидоза
  • Нейромышечной патологии
  • Врожденных пороков сердца с избыточным легочным кровотоком
    • Эти же болезни значительно повышают вероятность неблагоприятного исхода пневмонии
• Повышают заболеваемость 
  • Пассивное и активное курение В т.ч. вейпинг
  • Плохие бытовые условия
  • Скученность проживания
  • Наличие коморбидной патологии
  • Наличие старшего ребенка в семье, особенно посещающего детское учреждение

• Пневмонии до настоящего времени являются наиболее частой причиной смерти детей в возрасте до 5 лет повсеместно
  • Несмотря на то, что эффективное использование противомикробных препаратов (ПМП) в последние десятилетия многократно сократило детскую смертность от пневмоний
    • До 20% смертей в первые 5 лет жизни обусловлены именно пневмониями 

• В РФ болезни органов дыхания у детей в возрасте 0—17 лет занимают третье место в структуре причин смерти после внешних причин и пороков развития

• МКБ классифицирует пневмонии по этиологическому принципу, приводя соответствующие рубрики для вирусных, бактериальных, паразитарных, неуточненных пневмоний
• J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
  • Включена: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа
    • J12.0 Аденовирусная пневмония
    • J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
    • J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
    • J12.3 Пневмония, вызванная метапневмовирусом человека
    • J12.8 Другая вирусная пневмония
    • J12.9 Вирусная пневмония неуточненная
• J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
• J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
• J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
  • Включена: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S. pneumoniae и H. influenzae бактериями
    • J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
    • J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой) 
    • J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
    • J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В
    • J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
    • J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
    • J15.6 Пневмония, вызванная другими грамотрицательными бактериями
    • J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
    • J15.8 Другие бактериальные пневмонии
    • J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
• J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках
  • J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
  • J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя
  • J18.0 Бронхопневмония неуточненная
  • J18.1 Долевая пневмония неуточненная
  • J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
  • J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
  • J18.9 Пневмония неуточненная

• МКБ классифицирует пневмонии по этиологии, однако 
  • Объективные трудности получения биоматериала непосредственно из очага воспаления
  • Значительная продолжительность микробиологических исследований
  • Распространенная практика приема ПМП до обращения за медицинской помощью или до проведения диагностических мероприятий 
    • Являются причиной отсутствия этиологического диагноза у 50—70% пациентов
• Бактериальные пневмонии в клинической практике также нередко классифицируют на
  • «Типичные» — вызванные типичной бактериальной флорой, прежде всего 
    • S. pneumoniae
    • H. influenzae
    • Реже S. aureus и S. pyogenes
  • «Атипичные» — вызванные атипичными бактериями 
    • M. pneumoniae 
    • C. pneumoniae

• На основании рентгенологической картины выделяют 
  • Очаговые
  • Очагово-сливные
  • Долевые (лобарные)
  • Сегментарные
  • Полисегментарные 
  • Интерстициальные 

• По тяжести течения выделяют 
  • Нетяжелые Средней тяжести
  • Тяжелые 
• Критерии тяжести основываются на 
  • Выраженности дыхательной недостаточности 
  • Наличии системных опасных признаков у пациента

Классификация пневмоний

• Пневмонии могут быть 
  • Осложненными 
    • Легочные
    • Системные
  • Неосложненными
• Наиболее частыми осложнениями ВП являются 
  • Плеврит Синпневмонический и метапневмонический
  • Деструкция легочной ткани Приводящая к развитию деструктивной (некротизирующей) пневмонии или абсцесса легкого

Наиболее частые осложнения ВП

* В зарубежной литературе чаще используется термин «некротизирующая пневмония»

• При адекватном лечении 
  • Большинство неосложненных пневмоний разрешается за 2—4 недели
  • Осложненных — за 1—2 месяца
• Затяжным течением пневмонии считают ее длительность более 6 недель
• Хронический вариант течения пневмонии в настоящее время не рассматривается

• Оригинальная версия — Пневмония (внебольничная) 
• Кодирование по МКБ: J12, J13, J14, J15, J16, J18
• Год утверждения (частота пересмотра): 2025 
• Пересмотр не позднее: 2027 
• Возрастная категория: Дети 
• Разработчик клинической рекомендации: Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Общероссийская общественная организация Педиатрическое респираторное общество

• АБР – антибиотикорезистентность
• АБТ – антибактериальная терапия
• ПМП – противомикробный препарат системного действия (J)
• ВДП – верхние дыхательные пути
• ВП – внебольничная пневмония
• ВЧО ИВЛ -высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция легких
• ДДУ – детские дошкольные учреждения
• ДН – дыхательная недостаточность
• ДО – дыхательный объем
• ИВЛ — искусственная вентиляция легких
• ИМТ – идеальная масса тела
• ИО – индекс оксигенации
• ИС — индекс сатурации
• ИНДП — инфекции нижних дыхательных путей
• КР — клинические рекомендации
• ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
• ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром
• ПДКВ – положительное давление в конце выдоха
• РСВ — респираторно-синцитиальный вирус
• ЧДД — частота дыхательных движений
• ЧСС — частота сердечных сокращений
• СОЭ — скорость оседания эритроцитов
• С-РБ — С-реактивный белок
• ЦС – (Другие бета-лактамные антибактериальные препараты: Цефалоспорины первого поколения, Цефалоспорины второго поколения, Цефалоспорины третьего поколения, Цефалоспорины четвертого поколения)
• ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация
• BiPAP (Biphasic Positive Airway Pressure) — двухуровневое положительное давление в органах дыхания (искусственная вентиляция легких/искусственная вентиляция легких неинвазивная)
• B. pertussis – Bordetella pertussis                                       
• C. pneumoniae – Chlamydophila pneumoniae
• CPAP (Constant Positive Airway Pressure) — режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением (искусственная вентиляция легких/ искусственная вентиляция легких неинвазивная)
• FiO2- фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси                                         
• H. influenzae – Haemophilus influenzae                                          
• IgG – иммуноглобулины класса G
• IgM – иммуноглобулины класса M
• M. pneumoniae – Mycoplasma pneumoniae                                               
• МАР (mean airway pressure) — среднее давление в дыхательных путях
• MRSA – метициллинорезистентный Staphylococcus aureus                  
• MSSA – метициллиночувствительный Staphylococcus aureus              
• NO – оксид азота
• PEEP – положительное давление на выдохе (Positive end-expiratory pressure)
• P плато – давление плато
• S. aureus – Staphylococcus aureus   
• PaO2  парциальное напряжение кислорода в артериализированной капиллярной крови
• SIRS – синдром системного воспалительного ответа (systemic inflammatory response syndrome)
• S. pneumoniae – Streptococcus pneumoniae
• SaO2  — сатурация артериальной крови кислородом (показатель, который отражает долю насыщенного кислородом гемоглобина относительно общего гемоглобина в крови)
• SpO2 – периферическая капиллярная сатурация кислорода (измерение с помощью пульсоксиметра)
•  ** – лекарственный препарат, входящий в Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р (с изменениями) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи»
•  # — Применение лекарственного препарата в соответствии с показателями (характеристиками), не указанными в инструкции по его применению (off-label), осуществляется при условии подписанного информированного добровольного согласия (согласно ФЗ №323-ФЗ от 21.11.2011г. с изменениями) и/или по решению врачебной комиссии