Пневмония у детей

Определение Пневмония – острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальное, характеризующееся очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной экссудацией, что проявляется выраженной интоксикацией, респираторными нарушениями, локальными физикальными изменениями и наличием инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки Этиология патогенез Наиболее часто возбудителями ВП у детей являются различные бактерии и вирусы Респираторные вирусы чаще предшествуют пневмонии у детей первых лет жизни, с возрастом их триггерная роль снижается Вирусные поражения легкого наблюдаются при гриппе, парагриппе, РС-, адено-, энтеро-, риновирусной и SARS-CoV-2 инфекция У детей до 6 мес чаще всего пневмонию вызывают РСВ, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы и метапневмовирус человека Вирусы у детей 6 мес - 5 лет - основной этиологический фактор пневмонии Бактериальные поражения легкого зависят от возраста: Дети до 6 месяцев жизни - S. pneumoniae, S. aureus , нетипируемые штаммы H. influenzaе, Streptococcus agalacticae (до 1 мес) Дети 6 мес - 5 лет - S. pneumoniae, S. pyogenes , H. influenzaе Дети старше 5 лет - M. pneumoniae, S. pneumoniae Инфекционный возбудитель попадает в легкие ингаляционно, при аспирации или гематогенным и лимфогенным путем Возникают нарушения эластичности легких, альвеолярной вентиляции и перфузии, что может существенно снижать газообмен в легких Эпидемиология ВП может развиться в любом возрасте, но чаще всего она возникает у детей раннего возраста Ежегодно в мире регистрируется приблизительно 150 миллионов случаев пневмонии у детей в возрасте до 5 лет Тяжелое течение пневмонии наблюдается в 7—13% случаев и обусловливает до 11—20 миллионов госпитализаций каждый год В России заболеваемость ВП у детей 6 месяцев — 5 лет в нашей стране составляет 5,3 на 1000 детей в год Заболеваемость ВП повышается в периоды эпидемий гриппа Рахит и гипотрофия перестали быть значимыми предрасполагающими факторами пневмонии в нашей стране Высока роль аспирации пищи (в первый год жизни), иммунодефицитов, муковисцидоза, нейромышечной патологии, врожденных пороков сердца с перегрузкой малого круга кровообращения Пневмонии до настоящего времени считаются наиболее частой причиной смерти детей в возрасте до 5 лет повсеместно В РФ болезни органов дыхания у детей в возрасте 0—17 лет занимают третье место в структуре причин смерти после внешних причин и пороков развития МКБ J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках Включена: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа J12.0 Аденовирусная пневмония J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа J12.8 Другая вирусная пневмония J12.9 Вирусная пневмония неуточненная J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера) J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках Включена: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S. pneumoniae и H. influenzae бактериями J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой) J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae J15.8 Другие бактериальные пневмонии J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами J18 Пневмония без уточнения возбудителя J18.0 Бронхопневмония неуточненная J18.1 Долевая пневмония неуточненная J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен J18.9 Пневмония неуточненная Классификация По этиологии Типичные - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes Атипичные - Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis По рентгенологической картине Очаговая Один или несколько очагов инфильтрации размером 1—2 см Очагово-сливная Неоднородная массивная инфильтрация, состоящая из нескольких очагов Сегментарная Пневмония, ограниченная одним анатомическим сегментом легочной ткани Полисегментарная Пневмоническая инфильтрация в нескольких сегментах легких Долевая Воспалительный процесс охватывает долю легкого Интерстициальная Выраженные, иногда преобладающие, изменения в интерстиции легких (преимущественно у больных с вирусной и пневмоцистной этиологией ВП) По степени тяжести Нетяжелая пневмония Нет ДН или ДН I степени Неосложненное течение пневмонии Тяжелая пневмония - Кашель или одышка + хотя бы один из следующих симптомов: Центральный цианоз или SpO2< 90% (по данным пульсоксиметрии) ДН II и более степени системные опасные признаки (неспособность сосать грудное молоко или пить; нарушение микроциркуляции; нарушения сознания; судороги) Наличие осложнений (деструктивная пневмония, плеврит и пр По наличию осложнений Неосложненные Осложненные О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Союз педиатров России Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Год утверждения: 2022 Пересмотр не позднее: 2024