Пневмония у детей

• Пневмония – острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальное, характеризующееся очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной экссудацией, что проявляется выраженной интоксикацией, респираторными нарушениями, локальными физикальными изменениями и наличием инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки

• Наиболее часто возбудителями ВП у детей являются различные бактерии и вирусы
• Респираторные вирусы чаще предшествуют пневмонии у детей первых лет жизни, с возрастом их триггерная роль снижается
• Вирусные поражения легкого наблюдаются при гриппе, парагриппе, РС-, адено-, энтеро-, риновирусной и SARS-CoV-2 инфекция У детей до 6 мес чаще всего пневмонию вызывают РСВ, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы и метапневмовирус человека
• Вирусы у детей 6 мес — 5 лет  — основной этиологический фактор пневмонии
• Бактериальные поражения легкого зависят от возраста:
  • Дети до 6 месяцев жизни — S. pneumoniae, S. aureus, нетипируемые штаммы H. influenzaе, Streptococcus agalacticae (до 1 мес)
  • Дети 6 мес — 5 лет — S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzaе
  • Дети старше 5 лет — M. pneumoniae, S. pneumoniae
• Инфекционный возбудитель попадает в легкие ингаляционно, при аспирации или гематогенным и лимфогенным путем
• Возникают нарушения эластичности легких, альвеолярной вентиляции и перфузии, что может существенно снижать газообмен в легких

• ВП может развиться в любом возрасте, но чаще всего она возникает у детей раннего возраста
• Ежегодно в мире регистрируется приблизительно 150 миллионов случаев пневмонии у детей в возрасте до 5 лет
• Тяжелое течение пневмонии наблюдается в 7—13% случаев и обусловливает до 11—20 миллионов госпитализаций каждый год
• В России заболеваемость ВП  у детей 6 месяцев — 5 лет в нашей стране составляет 5,3 на 1000 детей в год
• Заболеваемость ВП повышается в периоды эпидемий гриппа
• Рахит и гипотрофия перестали быть значимыми предрасполагающими факторами пневмонии в нашей стране
• Высока роль аспирации пищи (в первый год жизни), иммунодефицитов, муковисцидоза, нейромышечной патологии, врожденных пороков сердца с перегрузкой малого круга кровообращения
• Пневмонии до настоящего времени считаются наиболее частой причиной смерти детей в возрасте до 5 лет повсеместно
• В РФ  болезни органов дыхания у детей в возрасте 0—17 лет занимают третье место в структуре причин смерти после внешних причин и пороков развития

• J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках Включена: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа

• J12.0 Аденовирусная пневмония
  • J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
  • J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
  • J12.8 Другая вирусная пневмония
  • J12.9 Вирусная пневмония неуточненная

• J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
• J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера)
• J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубрикахВключена: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S. pneumoniae и H. influenzae бактериями

• • J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
  • J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
  • J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
  • J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В
  • J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
  • J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
  • J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
  • J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
  • J15.8 Другие бактериальные пневмонии
  • J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

• J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках
  • J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
  • J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя
  • J18.0 Бронхопневмония неуточненная
  • J18.1 Долевая пневмония неуточненная
  • J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
  • J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
  • J18.9 Пневмония неуточненная

• По этиологии
  • Типичные — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes
  • Атипичные — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis
• По рентгенологической картине 
  

  Очаговая	Один или несколько очагов инфильтрации размером 1—2 см
  Очагово-сливная	Неоднородная массивная инфильтрация, состоящая из нескольких очагов
  Сегментарная	Пневмония, ограниченная одним анатомическим сегментом легочной ткани
  Полисегментарная	Пневмоническая инфильтрация в нескольких сегментах легких
  Долевая	Воспалительный процесс охватывает долю легкого
  Интерстициальная	Выраженные, иногда преобладающие, изменения в интерстиции легких (преимущественно у больных с вирусной и пневмоцистной этиологией ВП)

• По степени тяжести 
  • Нетяжелая пневмония 
    • Нет ДН или ДН I степени
    • Неосложненное течение пневмонии
  • Тяжелая пневмония — Кашель или одышка + хотя бы один из следующих симптомов: 
    • Центральный цианоз или SpO2< 90% (по данным пульсоксиметрии)
    • ДН  II и более степени
    • системные опасные признаки (неспособность сосать грудное молоко или пить; нарушение микроциркуляции; нарушения сознания; судороги)
    • Наличие осложнений (деструктивная пневмония, плеврит и пр
• По наличию осложнений 
  • Неосложненные
  • Осложненные
    

Разработчик клинической рекомендации

• Союз педиатров России
• Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии

Год утверждения: 2022

Пересмотр не позднее: 2024