Подагра






Определение
Подагра
- Системное тофусное заболевание
- Характеризуется отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия (МУН) и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами
Эпидемиология
- Гиперурикемия выявляется у 4 – 18% населения России, подагрой страдает 0,1% жителей страны
- Чаще в сравнении с женщинами (7:1) болеют мужчины в возрасте старше 40 лет
- У женщин частота выявления нарушений пуринового обмена и подагры возрастает в период менопаузы, что, по-видимому, связано со снижением уровня эстрогенов
Этиология и патогенез
- Мочевая кислота играет огромное значение в патогенезе подагры
- Гиперурикемия – повышение уровня МК
- Норма МК у мужчин — <420 мкмоль/л, у женщин — <360 мкмоль/л
- Гиперурикемия ≠ подагра, только у 20% больных с ГУ развивается подагра
- ГУ может приводить к развитию подагры, МКБ, а также повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности
- Факторы риска ГУ:
-
- Мужской пол
-
- Избыток массы тела/Ожирение
-
- Повышение АД
-
- Алкоголь
-
- Высокобелковые питание (морепродукты, печень, колбаса, мясо)
-
- Прием диуретиков
-
- Голодание и недостаточный прием жидкости
-
- ХБП
-
- Прием фруктозы
Патогенез
- Кристаллы моноурата натрия попадают в макрофаг или моноцит (основные клетки подагрического воспаления), где взаимодействуют с инфламмасомой
- Активация инфламмасомы приводит к увеличению синтеза фермента каспаза
- Фермент каспаза способствует реакции превращения неактивного ИЛ-1 в активный
- ИЛ-1 самый важный медиатор подагрического воспаления
- Помимо прямого проникновения кристаллов в клетку, возможно взаимодействие с Toll-подобными рецепторами 4 типа
- Передача сигнала с Toll-подобных рецепторов 4 типа осуществляется через цепь белков и приводит к активации NF-kB, что приводит к увеличению синтеза неактивного ИЛ-1
- Повышается активность лизосомальных ферментов, свободных радикалов и развивается воспаление
Классификация
В развитии подагры выделяют 4 стадии:
- Бессимптомная ГУ
- ГУ с наличием депозитов МУН
- Острый подагрический артрит
- Хроническая тофусная подагра
Клиника
Диагностика
Лечение
Профилактика
Препараты
Сроки нетрудоспособности
Рекомендации для пациентов
О рекомендации
Год утверждения: не утверждены МЗ РФ