Подагра

Подагра

• Системное тофусное заболевание
• Характеризуется отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия (МУН) и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами

• Гиперурикемия выявляется у 4 – 18% населения России, подагрой страдает 0,1% жителей страны

• Чаще в сравнении с женщинами (7:1) болеют мужчины в возрасте старше 40 лет
  • У женщин частота выявления нарушений пуринового обмена и подагры возрастает в период менопаузы, что, по-видимому, связано со снижением уровня эстрогенов

• Мочевая кислота играет огромное значение в патогенезе подагры
• Гиперурикемия – повышение уровня МК
• Норма МК у мужчин — <420 мкмоль/л, у женщин — <360 мкмоль/л
• Гиперурикемия ≠ подагра, только у 20% больных с ГУ развивается подагра
• ГУ может приводить к развитию подагры, МКБ, а также повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности
• Факторы риска ГУ:

• • Мужской пол

• • Избыток массы тела/Ожирение

• • Повышение АД

• • Алкоголь

• • Высокобелковые питание (морепродукты, печень, колбаса, мясо)

• • Прием диуретиков

• • Голодание и недостаточный прием жидкости

• • ХБП

• • Прием фруктозы

Патогенез

• Кристаллы моноурата натрия попадают  в макрофаг или моноцит (основные клетки подагрического воспаления), где взаимодействуют с инфламмасомой

• Активация инфламмасомы приводит к увеличению синтеза фермента каспаза

• Фермент каспаза способствует реакции превращения неактивного ИЛ-1 в активный

• ИЛ-1 самый важный медиатор подагрического воспаления

• Помимо прямого проникновения кристаллов в клетку, возможно взаимодействие с Toll-подобными рецепторами 4 типа 

• Передача сигнала с Toll-подобных рецепторов 4 типа осуществляется через цепь белков и приводит к активации NF-kB, что приводит к увеличению синтеза неактивного ИЛ-1

• Повышается активность лизосомальных ферментов, свободных радикалов и развивается воспаление

В развитии подагры выделяют 4 стадии:

• Бессимптомная ГУ
• ГУ с наличием депозитов МУН
• Острый подагрический артрит
• Хроническая тофусная подагра

Год утверждения:  не утверждены МЗ РФ