Подозрение на глаукому

• Подозрение на глаукому
  • Это состояние, характеризующееся наличием клинических проявлений и/или совокупности факторов риска, указывающих на повышенную вероятность развития ПОУГ
    • Повышенный уровень ВГД при отсутствии изменений параметров ДЗН, СНВС и ПЗ (офтальмогипертензия)
    • Наличие изменений в ДЗН или СНВС, подозрительных на глаукомное повреждение
    • Наличие изменений в ПЗ, подозрительных на глаукомное повреждение, при отсутствии клинических признаков других видов оптической нейропатий или ретинопатий

• Локальные и системные факторы риска

• • Возраст
    • Старше 40 лет
    • Распространенность увеличивается с возрастом (95% ДИ 2,5-4,0)
  • Раса/этническая принадлежность
    • Распостраненность ПОУГ в несколько раз выше у афро-американцев, чем у европеоидной расы (95% ДИ 3,83-9,13)
  • Пол
    • Данные противоречивы
  • Семейный анамнез
    • Распространенность глаукомы среди кровных родственников больных с ПОУГ в 4-9 раз выше, чем в общей популяции
  • Повышенный уровень ВГД
    • Прямо коррелирует с увеличением распространенности и заболеваемости ПОУГ
    • Риск развития глаукомы возрастает на 10% на каждый 1 мм рт.ст повышения уровня ВГД выше среднестатистической нормы
  • Псевдоэксфолиативный синдром
    • Наличие псевдоэксфолиаций увеличивает риск ПОУГ в 9-11 раз
    • В течение 10 лет глаукома развивается у каждого третьего пациента
  • Синдром пигментной дисперсии
    • Риск развития пигментной глаукомы около 10% за 5 лет и 15% за 15 лет
  • Толщина роговицы в центральной оптической зоне (ЦТР)
    • Увеличение риска развития ПОУГ на 30-41% на каждые 40 мкм истончения ЦТР ниже среднестатистической нормы
  • Миопия высокой степени (≥6-ти диоптрий)
    • Увеличивает частоту возникновения ПГ
  • Перфузионное глазное давление   Представляет разность между диастолическим уровнем АД и величиной ВГД 
    • Низкое перфузионное глазное давление увеличивает частоту возникновения ПГ
    • Лечение АГ у больных с ПГ может приводить к развитию системной гипотензии, и как следствие — ухудшению кровоснабжения ДЗН
  • Кровоизлияния на ДЗН
  • Другие факторы Литературные данные противоречивы
    • Кардиоваскулярная патология Системная АГ, системный атеросклероз
    • Вазоспастический синдром Болезнь Рейно, мигрень и мигренеподобные состояния
    • Апноэ во сне
    • Синкопальные состояния неясного генеза
    • Сахарный диабет (95% ДИ 1,20-1,57)

• В РФ не проводились масштабные системные клинико-эпидемиологические исследования
  • Посвященные обнаружению лиц с ПГ и ОГ
• В большинстве случаев ПГ и ОГ диагностируются
  • При выполнении популяционных исследований по поводу глаукомы
    • При повышенном уровне ВГД
• Частота повышения уровня ВГД в 5-15 раз превышает частоту распространенности глаукомы По отдельным данным отечественных и зарубежных литературных источников
  • Включение лиц с ОГ в группу больных с глаукомой приведет к
    • Увеличению числа больных глаукомой в 10 раз без достаточных на то оснований
• Распространенность ОГ среди лиц европеоидной расы, проживающих в США
  • В возрасте 40 лет и старше — 4,5%
    • От 2,7% в возрасте от 43 до 49 лет
    • До 7,7% в возрасте от 75 до 79 лет
• Распространенность повышенного уровня ВГД среди латиноамериканцев
  • В возрасте 40 лет и старше — 3,5%
    • От 1,7% в возрасте 40-49 лет
    • До 7,4% в возрасте 80 лет и старше
• Возраст — ассоциированное увеличение доли пациентов
  • Характерно для
    • ОГ
    • ПОУГ
  • Темпы прироста при ОГ выше
  • В возрасте старше 50 лет распространенность ОГ
    • До 15-20%
• Реальная распространенность ОГ может быть значительно выше
  • Т.к. значительное количество случаев остаются недиагностированными
• Предполагается, что от 3 до 6 миллионов человек в США имеют повышенный уровень ВГД

• H40.0 – Подозрение на глаукому

• Н40.00 – Преглаукома

• Н40.01 – Открытый УПК с пограничными изменениями и низким риском развития заболевания

• Н40.02 – Открытый УПК с пограничными изменениями и высоким риском развития заболевания

• Н40.03 – Анатомически узкий УПК

• Н40.04 – Гормонально (стероидно)-зависимая форма

• Н40.05 – Офтальмогипертензия
• Н40.06 – Первичное закрытие УПК без развития глаукомы

• Классификации ПГ

• • Не существует

• Состояния, характеризующие ОГ

• • Ложная
  • Эссенциальная
  • Симптоматическая

• Примеры диагноза

• • Подозрение на глаукому обоих глаз
  • Подозрение на глаукому обоих глаз. Ложная офтальмогипертензия обоих глаз
  • Подозрение на глаукому обоих глаз. Эссенциальная офтальмогипертензия обоих глаз
  • Подозрение на глаукому обоих глаз. Симптоматическая офтальмогипертензия обоих глаз

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация «Российское общество офтальмологов-глаукоматологов»
• Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026