Подозрение на глаукому






Определение
- Подозрение на глаукому
- Это состояние, характеризующееся наличием клинических проявлений и/или совокупности факторов риска, указывающих на повышенную вероятность развития ПОУГ
- Повышенный уровень ВГД при отсутствии изменений параметров ДЗН, СНВС и ПЗ (офтальмогипертензия)
- Наличие изменений в ДЗН или СНВС, подозрительных на глаукомное повреждение
- Наличие изменений в ПЗ, подозрительных на глаукомное повреждение, при отсутствии клинических признаков других видов оптической нейропатий или ретинопатий
- Это состояние, характеризующееся наличием клинических проявлений и/или совокупности факторов риска, указывающих на повышенную вероятность развития ПОУГ
Этиология и патогенез
- Локальные и системные факторы риска
-
- Возраст
- Старше 40 лет
- Распространенность увеличивается с возрастом (95% ДИ 2,5-4,0)
- Раса/этническая принадлежность
- Распостраненность ПОУГ в несколько раз выше у афро-американцев, чем у европеоидной расы (95% ДИ 3,83-9,13)
- Пол
- Данные противоречивы
- Семейный анамнез
- Распространенность глаукомы среди кровных родственников больных с ПОУГ в 4-9 раз выше, чем в общей популяции
- Повышенный уровень ВГД
- Прямо коррелирует с увеличением распространенности и заболеваемости ПОУГ
- Риск развития глаукомы возрастает на 10% на каждый 1 мм рт.ст повышения уровня ВГД выше среднестатистической нормы
- Псевдоэксфолиативный синдром
- Наличие псевдоэксфолиаций увеличивает риск ПОУГ в 9-11 раз
- В течение 10 лет глаукома развивается у каждого третьего пациента
- Синдром пигментной дисперсии
- Риск развития пигментной глаукомы около 10% за 5 лет и 15% за 15 лет
- Толщина роговицы в центральной оптической зоне (ЦТР)
- Увеличение риска развития ПОУГ на 30-41% на каждые 40 мкм истончения ЦТР ниже среднестатистической нормы
- Миопия высокой степени (≥6-ти диоптрий)
- Увеличивает частоту возникновения ПГ
- Перфузионное глазное давление Представляет разность между диастолическим уровнем АД и величиной ВГД
- Низкое перфузионное глазное давление увеличивает частоту возникновения ПГ
- Лечение АГ у больных с ПГ может приводить к развитию системной гипотензии, и как следствие — ухудшению кровоснабжения ДЗН
- Кровоизлияния на ДЗН
- Другие факторы Литературные данные противоречивы
- Кардиоваскулярная патология Системная АГ, системный атеросклероз
- Вазоспастический синдром Болезнь Рейно, мигрень и мигренеподобные состояния
- Апноэ во сне
- Синкопальные состояния неясного генеза
- Сахарный диабет (95% ДИ 1,20-1,57)
- Возраст
Эпидемиология
- В РФ не проводились масштабные системные клинико-эпидемиологические исследования
- Посвященные обнаружению лиц с ПГ и ОГ
- В большинстве случаев ПГ и ОГ диагностируются
- При выполнении популяционных исследований по поводу глаукомы
- При повышенном уровне ВГД
- При выполнении популяционных исследований по поводу глаукомы
- Частота повышения уровня ВГД в 5-15 раз превышает частоту распространенности глаукомы По отдельным данным отечественных и зарубежных литературных источников
- Включение лиц с ОГ в группу больных с глаукомой приведет к
- Увеличению числа больных глаукомой в 10 раз без достаточных на то оснований
- Включение лиц с ОГ в группу больных с глаукомой приведет к
- Распространенность ОГ среди лиц европеоидной расы, проживающих в США
- В возрасте 40 лет и старше — 4,5%
- От 2,7% в возрасте от 43 до 49 лет
- До 7,7% в возрасте от 75 до 79 лет
- В возрасте 40 лет и старше — 4,5%
- Распространенность повышенного уровня ВГД среди латиноамериканцев
- В возрасте 40 лет и старше — 3,5%
- От 1,7% в возрасте 40-49 лет
- До 7,4% в возрасте 80 лет и старше
- В возрасте 40 лет и старше — 3,5%
- Возраст — ассоциированное увеличение доли пациентов
- Характерно для
- ОГ
- ПОУГ
- Темпы прироста при ОГ выше
- В возрасте старше 50 лет распространенность ОГ
- До 15-20%
- Характерно для
- Реальная распространенность ОГ может быть значительно выше
- Т.к. значительное количество случаев остаются недиагностированными
- Предполагается, что от 3 до 6 миллионов человек в США имеют повышенный уровень ВГД
МКБ
- H40.0 – Подозрение на глаукому
- Н40.00 – Преглаукома
- Н40.01 – Открытый УПК с пограничными изменениями и низким риском развития заболевания
- Н40.02 – Открытый УПК с пограничными изменениями и высоким риском развития заболевания
- Н40.03 – Анатомически узкий УПК
- Н40.04 – Гормонально (стероидно)-зависимая форма
- Н40.05 – Офтальмогипертензия
- Н40.06 – Первичное закрытие УПК без развития глаукомы
Классификация
- Классификации ПГ
-
- Не существует
- Состояния, характеризующие ОГ
-
- Ложная
- Эссенциальная
- Симптоматическая
- Примеры диагноза
-
- Подозрение на глаукому обоих глаз
- Подозрение на глаукому обоих глаз. Ложная офтальмогипертензия обоих глаз
- Подозрение на глаукому обоих глаз. Эссенциальная офтальмогипертензия обоих глаз
- Подозрение на глаукому обоих глаз. Симптоматическая офтальмогипертензия обоих глаз
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Общероссийская общественная организация «Российское общество офтальмологов-глаукоматологов»
- Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России»
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026