Полипозный риносинусит

• Полипозный риносинусит 
  • Фенотип хронического риносинусита
  • Представляет собой гетерогенное с точки зрения этиологии и патогенеза хроническое воспаление слизистой оболочки носа и ОНП, характеризующееся ее ремоделированием, формированием и рецидивирующим ростом полипов, длящееся более 12 недель

• Факторы, участвующие в реализации патофизиологических механизмов ПРС 
  • Нарушение врожденного и адаптивного иммунитета
  • Аллергия
  • Генетически детерминированные заболевания (иммунодефицитные состояния, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия и др.)
  • Изменения внутриносовой анатомии
  • Инфекция бактериальная, грибковая, вирусная
• Механизм формирования ПРС
  • Воспаление, сопровождающееся инфильтрацией СО носа и ткани полипов активированными эозинофилами, нейтрофилами, плазматическими клетками
  • Особенностью эозинофилов, имеющей прямое отношение к патогенезу ПРС, является их способность выделять различные медиаторы – базисный белок, составляющий 30% от общего числа гранулярных протеинов, катионный белок, нейротоксин, пероксидазу, обладающие выраженной протеолитической активностью не только в отношении патогенной микрофлоры, но и неизмененных тканей
  • Преимущественное вовлечение в воспалительный процесс при ПРС эозинофилов, составляющих более 60% клеточного состава носового полипа, обусловлено действием цитокинов, продуцируемых Th2-лимфоцитами – интерлейкинов-3 (IL-3), -5 (IL-5), колониестимулирующего фактора (GM-CSF) 
    • Реализация провоспалительных эффектов каждого из цитокинов сопровождается увеличением проницаемости сосудистой стенки, стимуляцией процесса транссудации, нарушением электролитного обмена, что способствует возникновению хронического интерстициального отека СО носа и, в итоге, создает предпосылки к образованию полипа
    • Одним из вариантов специфического иммунного ответа при контакте с антигеном– это развитие аллергического воспаления, который является одним из триггеров образования ПРС 
  • Нарушения в системе врожденного и адаптивного иммунитета могут повлечь возникновения и более тяжелого течения особенно в сочетании ПРС с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой 
  • В развитии полипозного риносинусита все большее значение приобретает носительство вирусов герпеса и папилломавируса
  • Разнообразные изменения внутриносовой архитектоники, вызывающие обструкцию остиомеатального комплекса, лобно-носового канала, играют определенную роль в возникновении (рецидивировании) воспалительного процесса в полости носа и ОНП при ПРС
  • Кроме деформации носовой перегородки, которая выявляется в 36% случаев больных риносинуситом, сравнительно часто при этом заболевании регистрируются такие анатомические изменения, как
    • Сoncha bullosa (30%)
    • Клетки Оноди (12%)
    • Клетки Галлера (6%)
    • Реже – парадоксальное искривление средней раковины (3%)
    • Пневматизация крючковидного отростка (2%) 
  • Анатомические нарушения сопровождаются изменением аэродинамики носовой полости, вследствие чего инспираторные потоки воздуха и содержащиеся в них различные микроорганизмы, антигены, постоянно взаимодействуют с определенными участками полости носа, инициируя здесь воспалительные изменения, ремоделирование СО

• Средняя частота встречаемости ПРС в популяции составляет 1,13% (от 0,8 до 4,3%)
• По данным обращаемости – 1,3-13,1 на 10 000 населения 
• Более 60% всех пациентов составляют лица старше 50 лет 
• Среди взрослого населения РФ (15 лет и старше) ПРС может иметь место у 1,2-5 млн человек

• J33.0 – Полип полости носа
• J33.1 – Полипозная дегенерация синуса
• J33.8 – Другие полипы синуса
• J33.9 – Полип носа неуточненный

• I. Клиническая (эндоскопическая) классификация 

• • 1 — Полипы, ограниченные средним носовым ходом
  • 2 — Полипы, распространяющиеся за пределы среднего носового хода
  • 3 — Полипы, обтурирующие соответствующую половину носа

Эндоскопическое исследование ЛОР-органов с использованием шкалы Lund-Kennedy

Интерпретация данных шкалы Lund- Kennedy:

• 1. Полипы 
  • 0 баллов – отсутствие полипов
  • 1 балл – наличие полипов, локализованных в среднем носовом ходе
  • 2 балла – наличие полипов, распространяющихся за пределы среднего носового хода
• 2. Отек
  • 0 баллов – отек отсутствует
  • 1 балл – умеренный отек
  • 2 балла – значительный отек
• 3. Отделяемое
  • 0 баллов – отделяемое отсутствует
  • 1 балл – присутствует прозрачное отделяемое
  • 2 балла – визуализируется густое гнойное отделяемое
• 1 степень – 0 баллов (нет изменений)
• 2 степень – 1 балл (частичное затенение синуса)
• 3 степень – 2 балла (тотальное затенение синуса)

Кроме этого, определяется состояние остиомеатального комплекса

• 0 баллов – интактный остиомеатальный комплекс
• 2 – остиомеатальный комплекс обтурирован

Количество баллов для всех ОНП каждой стороны – от 0 до 12 (всего – от 0 до 24 баллов)

• II. Гистологическая классификация 

• • Отечные полипы с преимущественно эозинофильной (70-85% клеточной популяции) инфильтрацией
  • Фиброзные полипы с преобладанием нейтрофилов
  • Полипы с гиперплазией серозно-слизистых желез
  • Полипы с атипией стромальной ткани 

Разработчик клинической рекомендации

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026