Полипы эндометрия

• Полипы эндометрия (ПЭ) – доброкачественные очаговые образования эндометрия, состоящие из желез, фиброзированной стромы и кровеносных сосудов

Этиология и патогенез ПЭ точно не известны

Механизмы возникновения:

• Нарушение экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в эндометрии
• Усиление активности сигнальных путей, индуцирующих пролиферацию и ангиогенез
• Снижение апоптоза
• Моноклональные разрастания генетически измененных эндометриальных стромальных клеток с вторичным образованием желез, выстланных доброкачественным эпителием и имеющих поликлональное происхождение
• Хроническое воспаление (хронический эндометрит) лежит в основе хромосомной перестройки

Факторы риска:

• Ожирение
• Артериальная гипертензия
•  Терапия тамоксифеном
• Длительный прием менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в циклическом режиме
• Сопуствующие заболевания (миома матки, эндометриоз, полип цервикального канала)

• От 7,8 до 34,9 % с тенденцией к увеличению к пери- и постменопаузе
• Малигнизация ПЭ связана с повышением возраста, ожирением, сахарным диабетом, приемом тамоксифена и составляет 0,3-5,4%
• Рецидивы ПЭ после оперативного лечения варьирует от 3,9 до 59,9% (основная причина нерадикальное удаление сосудистой ножки ПЭ)

• N84.0 – полип тела матки

• По ВОЗ — нет классификации
• В России используется классификация, основанная на морфологической структуре ПЭ, однако применение данной классификации в клинической практике не целесообразно, так как не определяет дальнейшую тактику ведения
  • Железистые
  • Железисто-фиброзные
  • Фиброзные
  • Аденоматозные
  • Аденомиоматозные
  • Покрытые функциональным слоем эндометрия

• Аномальное маточное кровотечение по типу межменструальных кровотечений (ММК), реже обильных менструальных кровотечений (ОМК) — 38-81,5% Аномальное маточное кровотечение (АМК) — кровотечения чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80 мл) и/ или частоте (менее 24 дней)

• Бесплодие, связанное с механическим препятствием имплантации эмбриона, нарушениями рецептивности эндометрия, процессов децидуализации и секреторной трансформации  — 32-38,5%
• Протекает бессимптомно — 18-62%

• Критерии установления диагноза
  • Жалобы
  • Анамнестические данные
  • УЗИ органов малого таза или соногистерографии (СГГ)
• Окончательный диагноз подтверждается патологоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала эндометрия

Консервативное лечение

• Не рекомендовано, только при сочетании ПЭ с гиперплазией эндометрия, выявленной при патолого-анатомическом исследовании, назначается гормональная терапия

Хирургическое лечение

• Методы
  • Диагностическое выскабливание
  • Гистерорезектоскопия  Диагностическое выскабливание не всегда позволяет полностью удалить основание и сосудистую ножку ПЭ, что служит причиной рецидива. Использование гистерорезектоскопа позволяет проконтролировать полное удаление и коагуляцию основания ПЭ, что приводит к снижению частоты рецидивирования

• Объем оперативное вмешательства
  • Полипэктомия и биопсия эндометрия с обязательным проведением патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала рекомендованы всем женщинам:
    • В репродуктивном возрасте при АМК
    • С бесплодием
    • При планировании беременности
    • При наличии факторов риска малигнизации
    • В пери- и постменопаузальном периоде
  • При рецидивирующих ПЭ рекомендовано проведение гистерорезектоскопии в качестве профилактики их повторного возникновения

• Неспецифическая — консультация врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации при сочетании ПЭ с хроническим эндометритом
• Специфическая — не разработана

• Нет убедительных данных об эффективности использования медикаментозных методов профилактики ПЭ

Диспансерное наблюдение 

• Пациентки с ПЭ относятся к 1 группе диспансерного наблюдения – женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, доброкачественными заболеваниями шейки матки
• Пациентки с ПЭ относятся к III группе здоровья: женщины, имеющие гинекологические заболевания или риск их развития, требующие установленного диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Таким женщинам составляется индивидуальная программа лечения в рамках диспансерного наблюдения врачом акушером-гинекологом

• Показанием для плановой госпитализации в медицинскую организацию 2-3 уровней, а также в дневной стационар для проведения оперативного лечения служит выявление ПЭ
• Показанием для экстренной госпитализации в медицинскую организацию 1-3 уровней служат ПЭ, сопровождающиеся острыми АМК и анемией
• Показания к выписке из медицинской организации — удаление полипа эндометрия

• Разработчик клинической рекомендации:
  • Российское общество акушеров-гинекологов
• Год утверждения: 2023
• Пересмотр не позднее: 2025