Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде

• Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде
  • Состояние, осложняющее течение беременности, родов и послеродового периода
  • Связано с наличием рубца на матке
    • После одного или нескольких кесаревых сечений
    • После хирургических вмешательств на матке

• Рубец на матке возникает вследствие
  • Родоразрешения путем операции кесарева сечения (78-84%)
    • Одна операция кесарева сечения (86-88%)
    • Две операции кесарева сечения (10-13%)
    • Три и более операции кесарева сечения (1%)
  • Миомэктомии (10-12%)
  • Рассечении перегородки полости матки (4-5%)
  • Хирургических вмешательствах, связанных с аномалиями развития матки (до 1%)
• Теории разрыва матки
  • Механическая
    • Разрывы возникают вследствие пространственного несоответствия между предлежащей частью плода и тазом матери
  • Гистопатическая
    • Глубокие гистопатические изменения миометрия в результате атрофических, дистрофических и воспалительных процессов в миометрии
    • Причины —  рубец на матке после различных операций, а также многочисленные внутриматочные вмешательства
• От 13 до 30-50% женщин с рубцом на матке могут быть отобраны для попытки влагалищных родов Данные национальной статистики разных стран

• Общемировой уровень оперативного родоразрешения за последние 15 лет вырос 21% и продолжает неуклонно возрастать
  • Частота КС в странах Европы варьирует в диапазоне 16,1-56,9%
  • Частота КС в странах Азии и Латинской Америки превышает 60-70%
  • В РФ к 2023 году данный показатель достиг 31,8%

• Частота влагалищных родов у пациенток с рубцом на матке в РФ не превышает 1,5%
  • Частота успешных влагалищных родов с рубцом на матке варьирует от 50 до 85%
  • Средний показатель успешных влагалищных родов при рубце на матке после одного КС — 72-76%
    • При отсутствии факторов, которые снижают вероятность успеха влагалищных родов
    • При наличии этих факторов средний показатель успешных влагалищных родов с рубцом на матке — 30-50%
  • Данный показатель рассчитывается от числа попыток влагалищных родов с рубцом на матке, но не от общего количества женщин с рубцом на матке
• Влагалищные роды с рубцом на матке
  • Материнская заболеваемость при удачной попытке влагалищных родов с рубцом на матке низкая
  • Материнская смертность связана с
    • Разрывом матки (22-75/10000)
    • Кровотечением
    • Тромбоэмболией
    • Инфекционными осложнениями Частота эндометрита в послеродовом периоде увеличивается на 1%
• КС с рубцом на матке
  • Риск осложнений при запланированном КС с рубцом на матке существенно превышает риск при удачной попытке вагинальных родов
    • Материнская смертность при попытке влагалищных родов с рубцом на матке 17/100000 попыток влагалищных родов
    • Материнская смертность при плановом КС 44/100000
  • Риски при плановом КС увеличиваются
    • Тромбоэмболии в 3,8 раз
    • Разрыва матки при последующих беременностях в 42 раза
    • Абдоминальных болей в 2 раза
    • Травм мочевого пузыря в 36 раз
• Нет достоверных различий
  • В объеме кровотечения (>1000 мл)
  • Диспареунии
  • Развития ДЦП
• Прогнозы для плода
  • Влагалищные роды с рубцом на матке могут уменьшить риск неонатальных респираторных заболеваний на 15-20% в сравнении с плановым КС

• О34._
  • 2-_ Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери

• О75._
  • 7-_ Роды через влагалище после предшествовашего кесарева сечения

• По степени состоятельности рубца на матке
  • Состоятельный рубец на матке
  • Несостоятельный рубец на матке
• По локализации рубца на матке
  • В нижнем сегменте матки
  • В теле матки
  • Частично в нижнем сегменте, частично в теле (после истмико-корпорального разреза на матке)
  • В дне матки

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026