Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде

Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде — состояние, осложняющее течение беременности, родов и послеродового периода, связанное с наличием рубца на матке после одного или нескольких операций кесарево сечение (КС) в анамнезе, либо других хирургических вмешательств на матке

• Рубец на матке возникает вследствие следующих оперативных вмешательств на матке
  • Родоразрешение путем операции КС в анамнезе (78 -84%)
  • Одна операция КС (86-88%)
  • Две операции КС (10-13%)
  • Три и более операции КС (1%)
  • Миомэктомия в анамнезе (10-12%)
  • Рассечение перегородки полости матки (4-5%)
  • Хирургические вмешательства, связанные с аномалиями развития матки (до 1%)
  • Перфорация матки (до 1%)
• Существует две теории разрыва матки 
  • Механическая: разрывы возникают вследствие пространственного несоответствия между предлежащей частью плода и тазом матери
  • Гистопатическая: основная причина разрывов — глубокие гистопатические изменения миометрия, возникающие в результате атрофических, дистрофических и воспалительных процессов в миометрии 
    • Основными причинами гистопатического разрыва матки является рубец на матке после различных операций и многочисленные внутриматочные вмешательства

• В Российской Федерация частота влагалищных родов (ВР) у пациенток с рубцом на матке не превышает 1,5%
• По данным различных авторов, частота успешных ВР с рубцом на матке варьирует от 50% до 85%
• Средний показатель успешных ВР при рубце на матке после одного КС – 72-76% при отсутствии факторов, которые снижают вероятность успеха ВР, и 30-50% при наличии указанных факторов
• Материнская заболеваемость при удачной попытке ВР с рубцом на матке низкая
• Материнская смертность связана преимущественно с разрывом матки (22-75/10000), кровотечением, тромбоэмболическими и инфекционными осложнениями — частота эндометрита в послеродовом периоде увеличивается на 1% (289/10000 в сравнении с 180/10000 при проведении элективного кесарева сечения) 
• Риск осложнений при запланированном КС у пациенток с рубцом на матке существенно превышает риск при удачной попытке ВР
• Материнская смертность при попытке ВР с рубцом на матке составляет 17/100 000 попыток ВР в сравнении с 44/100 000 при плановом КС
• За счет ВР с рубцом на матке возможно уменьшить риск неонатальных респираторных заболеваний на 15–20% в сравнении с плановым КС
• При плановом КС увеличивается риск тромбоэмболических осложнений в 3,8 раз, разрыва матки при последующих беременностях — в 42 раза, абдоминальных болей — в 2 раза, травмы мочевого пузыря — в 36 раз. Нет достоверных различий в объеме кровотечения (> 1000 мл), диспареунии и детского церебрального паралича

Разработчик клинической рекомендации:

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023