Потеря слуха, вызванная шумом

• Потеря слуха, вызванная шумом (профессиональная двусторонняя хроническая сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость) — медленно развивающееся,  хроническое, двустороннее нарушение слуха
• Поражение звуковоспринимающего отдела слухового анализатора (нейроэпителиальных структур внутреннего уха)
• Возникает из-за воздействия производственного шума, превышающего предельно допустимый уровень (80дБА)
• Проявляется хронической двусторонней сенсоневральной тугоухостью

Единой теории патогенеза нет!

Факторы риска

• Воздействие производственного шума, превышающего санитарно-гигиенические нормативы (ПДУ)
• Уровень шума > 90дБА увеличивает количество случаев смещения порогов слуха после рабочей смены, но не является показателем начала развития патологии
• Соматические заболевания оказывают отрицательное экстраауральное воздействие
• Морфологический субстрат-дегенеративно-дистрофические изменения наружных и внутренних волосковых клеток органа Корти
  • Процесс носит восходящий характер от спирального ганглия
  • Оксидативный стресс и избыточная активность митохондрий — основная причина повреждения и гибели клеток эпителия улитки 
  • Апоптоз наружный волосковых клеток клинически проявляется обратимым повышением тональных слуховых порогов
  • Некротические изменения клеток приводят к потере слуха
  • Важно учитывать перенапряжение тормозных процессов в корково-подкорковых структурах головного мозга
• «Сенсорный конфликт» — формирование стойкого патологического очага возбуждения в диэнцефальной области
  • Меняется импульсация от механо- и интерорецепторов сенсорных систем
  • Импульсы не поступают в ЦНС — в результате неадекватная ответная реакция

Эмоциональный фактор

• При потере слуха есть изменения психоэмоционального статуса
  • Повышенная тревожность
  • Эмоциональные расстройства
  • Снижение толерантности к стрессам
    • Такие состояния формируют «порочный круг»

Гемодинамические расстройства

• Снижение пульсового кровенаполнения в вертебробазиллярной системе
• Повышение тонуса мелких и средних артерий
• Возрастает частота ангиоспазмов
• Затруднен венозный отток
  • В результате указанных нарушений страдает кровоснабжение ушного лабиринта

Концепция экстраауральных эффектов неспецифического действия шума

• Шум — дополнительный фактор риска развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и кардионейропатии 
•  Нарушения вегетативной нервной системы также проявляются в виде астеновегетативного и гипоталамического синдромов
• Отмечены нарушения липидного обмена (снижение ЛПВП и аполипопротеина Е)
• Иммунологическая составляющая в формировании тугоухости от воздействия шума
  • На фоне длительного шумового воздействия отмечены следующие изменения
    • Дисглобулинемия
    • Снижена фагоцитарная активность
    • Угнетение функции нейтрофилов
    • Дисбаланс цитокинового профиля
• Важная роль в предрасположенности к развитию заболевания принадлежит тканевым антигенам главного комплекса гистосовместимости (система HLA)

• Отмечены дефекты следующих белков
  • Коннексин-26
  • Кадерин-23
  • Кохлин
  • Клаудин-14
  • Отоанконин
  • Стереоцилин

• В РФ каждый 3 работающий подвержен воздействию повышенного уровня шума
• Сферы деятельности с высоким уровнем шума
  • Горнодобывающая
  • Нефтепереработка
  • Нефтехимия
  • Металлургия
  • Строительство
  • Транспорт

• Z57.0 — Неблагоприятное воздействие производственного шума (признаки воздействия шума на орган слуха)
• H83.3 — Шумовые эффекты внутреннего уха (потеря слуха, вызванная шумом)
  • Под кодом H83.3 также кодируется акустическая травма, возникшая из-за неблагоприятного воздействия производственного шума Оценивать как последствие несчастного случая на производстве

Количественные критерии потери слуха от шума

• «Коррекция на возраст» при оценке данных аудиометрия не применяется У возрастных пациентов потерей слуха на высокие частоты более 45-50 дБ сложно отличить эффекты шума и старения
• В 35-37 лет развивается пресбиакузис Физиологическая инволюция слухового анализатора 
  • Нарушено звуковосприятие на 8000-4000 Гц
  • К 40-49 годам достигает пределов колебаний величины потери слуха на речевых частотах до 10дБ
    • При величине порогов слуха свыше параметров пресбиакузиса — оценка слуха от аудиометрического нуля

Разработчик клинической рекомендации

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
• Ассоциация врачей и специалистов медицины труда
• Национальная медицинская ассоциация сурдологов

Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026