Потеря слуха, вызванная шумом

• Потеря слуха, вызванная шумом (профессиональная двусторонняя хроническая сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость) — медленно развивающееся,  хроническое, двустороннее нарушение слуха
• Поражение звуковоспринимающего отдела слухового анализатора (нейроэпителиальных структур внутреннего уха)
• Возникает из-за воздействия производственного шума, превышающего предельно допустимый уровень (80дБА)
• Проявляется хронической двусторонней сенсоневральной тугоухостью

Единой теории патогенеза нет!

Факторы риска

• Воздействие производственного шума, превышающего санитарно-гигиенические нормативы (ПДУ)
• Уровень шума > 90дБА увеличивает количество случаев смещения порогов слуха после рабочей смены, но не является показателем начала развития патологии
• Соматические заболевания оказывают отрицательное экстраауральное воздействие
• Морфологический субстрат-дегенеративно-дистрофические изменения наружных и внутренних волосковых клеток органа Корти
  • Процесс носит восходящий характер от спирального ганглия
  • Оксидативный стресс и избыточная активность митохондрий — основная причина повреждения и гибели клеток эпителия улитки 
  • Апоптоз наружный волосковых клеток клинически проявляется обратимым повышением тональных слуховых порогов
  • Некротические изменения клеток приводят к потере слуха
  • Важно учитывать перенапряжение тормозных процессов в корково-подкорковых структурах головного мозга
• «Сенсорный конфликт» — формирование стойкого патологического очага возбуждения в диэнцефальной области
  • Меняется импульсация от механо- и интерорецепторов сенсорных систем
  • Импульсы не поступают в ЦНС — в результате неадекватная ответная реакция

Эмоциональный фактор

• При потере слуха есть изменения психоэмоционального статуса
  • Повышенная тревожность
  • Эмоциональные расстройства
  • Снижение толерантности к стрессам
    • Такие состояния формируют «порочный круг»

Гемодинамические расстройства

• Снижение пульсового кровенаполнения в вертебробазиллярной системе
• Повышение тонуса мелких и средних артерий
• Возрастает частота ангиоспазмов
• Затруднен венозный отток
  • В результате указанных нарушений страдает кровоснабжение ушного лабиринта

Концепция экстраауральных эффектов неспецифического действия шума

• Шум — дополнительный фактор риска развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и кардионейропатии 
•  Нарушения вегетативной нервной системы также проявляются в виде астеновегетативного и гипоталамического синдромов
• Отмечены нарушения липидного обмена (снижение ЛПВП и аполипопротеина Е)
• Иммунологическая составляющая в формировании тугоухости от воздействия шума
  • На фоне длительного шумового воздействия отмечены следующие изменения
    • Дисглобулинемия
    • Снижена фагоцитарная активность
    • Угнетение функции нейтрофилов
    • Дисбаланс цитокинового профиля
• Важная роль в предрасположенности к развитию заболевания принадлежит тканевым антигенам главного комплекса гистосовместимости (система HLA)

• Отмечены дефекты следующих белков
  • Коннексин-26
  • Кадерин-23
  • Кохлин
  • Клаудин-14
  • Отоанконин
  • Стереоцилин

• В РФ каждый 3 работающий подвержен воздействию повышенного уровня шума
• Сферы деятельности с высоким уровнем шума
  • Горнодобывающая
  • Нефтепереработка
  • Нефтехимия
  • Металлургия
  • Строительство
  • Транспорт

• Z57.0 — Неблагоприятное воздействие производственного шума (признаки воздействия шума на орган слуха)
• H83.3 — Шумовые эффекты внутреннего уха (потеря слуха, вызванная шумом)
  • Под кодом H83.3 также кодируется акустическая травма, возникшая из-за неблагоприятного воздействия производственного шума Оценивать как последствие несчастного случая на производстве

Количественные критерии потери слуха от шума

• «Коррекция на возраст» при оценке данных аудиометрия не применяется У возрастных пациентов потерей слуха на высокие частоты более 45-50 дБ сложно отличить эффекты шума и старения
• В 35-37 лет развивается пресбиакузис Физиологическая инволюция слухового анализатора 
  • Нарушено звуковосприятие на 8000-4000 Гц
  • К 40-49 годам достигает пределов колебаний величины потери слуха на речевых частотах до 10дБ
    • При величине порогов слуха свыше параметров пресбиакузиса — оценка слуха от аудиометрического нуля

Профессиональная потеря слуха

• Всегда приобретенная, развивается и медленно (10-14 лет)
• Хроническая
• Двусторонняя
• Симметричная сенсоневральная тугоухость
• Развивается после длительного периода работы в условиях воздействия интенсивного действия производственного шума, выше ПДУ

Первоначальные жалобы при воздействии шума

• Нарушение сна
• Повышенная раздражительность
• Головная боль
• Позднее — ухудшение разборчивости речи (особенно в шумной обстановке)
• Шум в ушах
• Снижение слуха

Экстраауральные симптомы

• Частые головные боли
• Раздражительность
• Повышенная утомляемость
• Нарушение сна
• Головокружение с потемнением в глазах и «мушками»
• Боли в области сердца, тахикардия
• Изменение сухожильно-периостальных рефлексов 
• Тремор пальцев рук
• Яркий и стойкий демографизм, акроцианоз, потливость
• Легкая неустойчивость в позе Ромберга

Отоскопия

• Мутная, втянутая барабанная перепонка с инъекцией сосудов в области рукоятки молоточка
• Укорочение светового конуса

Аудиометрия

• Повышение порога слуха на частотах 12, 14, 16 кГц (позднее — 4000, реже на 3000 Гц, есть «провал» с тенденцией к восстановлению на 8000 Гц
• Изменений шепотной и разговорной речи может не отмечаться
• Отсутствие костно-воздушной диссоциации порогов слуха
• Пологая нисходящая кривая с наибольшим повышением порога слуха на 4000 Гц и постепенным повышением порогов слуха на 2000, 1000 и 500 Гц
• При стаже работы в условиях шума более 20 лет — значительное повышение слуховых порогов на речевые звуковые частоты  и выраженные «провалы» на частотах 2000 и 4000 Гц

Дополнительные тесты исследования слуховой функции

• Положительный феномен нарастания громкости (ФУНГ) с низкими показателями дифференциального порога слуха (ДПС 0,6-0,4 дБ) при начальных слуховых нарушениях
  • При повышении ДПС до 1,5-3 ДБ при нарастании степени снижения звуковосприятия
• Возрастание способности различения прироста интенсивности предъявляемого тона (показатели Si-Si теста)
• Сужение слухового поля до 90 дБ (сближение порога дискомфорта с порогами слышимости)
• Усиление громкости в пределах 2-30 дБ по сравнению с уровнем громкости достаточной при нормальном слухе
• Гиперакузис Неприятные болевые ощущения в ушах с уменьшением разборчивости речи при усилении звука
• Тимпанометрический кривой тип А с сохранением акустического рефлекса

Разработчик клинической рекомендации

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
• Ассоциация врачей и специалистов медицины труда
• Национальная медицинская ассоциация сурдологов

Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026