Повреждение мениска коленного сустава
Определение
- Повреждение мениска
- Нарушение целостности хрящеподобной структуры, расположенной между суставными поверхностями коленного сустава
Этиология и патогенез
- Механизмы травматического повреждения
- Непрямая или комбинированная травма
- Ротация голени кнаружи (для внутреннего мениска) или кнутри (для наружного мениска)
- Резкое чрезмерное разгибание сустава из согнутого положения
- Отведение и приведение голени
- Прямая травма
- Удар коленным суставом о край ступеньки или движущимся предметом
- Непрямая или комбинированная травма
- Хроническая травматизация и дегенерация
- Повторная прямая травма
- Приводит к менископатии или кистозным изменениям
- Повышает риск разрыва при приседании или резком повороте
- У лиц старше 40 лет
- Снижение эластичности и прочности межклеточного матрикса
- Разрыв мениска на фоне дегенерации при обычных движениях
- Хронические микротравмы
- Молодой возраст
- Лица, которым приходится много ходить или работать стоя
- Повторная прямая травма
- Факторы риска
- Избыточный вес
- Мышечный дисбаланс
- Несостоятельность соединительной ткани (генетические особенности)
- Предшествующие повреждения структур сустава (крестообразных или боковых связок)
- Спонтанный разрыв
- Происходит без видимой причины или травмы
- Характерен для лиц с анатомическими особенностями строения или кистозными изменениями мениска
Эпидемиология
- Распространенность травм
- Относятся к наиболее частым внутрисуставным повреждениям
- Встречаются преимущественно у пациентов молодого трудоспособного возраста
- Характерны для лиц, активно занимающихся физической культурой и спортом
- Наиболее травмоопасные виды спорта
- Футбол
- Регби
- Баскетбол
- Половой диморфизм
- Мужчины подвержены разрывам чаще, чем женщины
- Соотношение травм у мужчин и женщин колеблется от 2,5:1 до 4:1
- Связано с более активным образом жизни и большей физической активностью
- Возрастные особенности
- Дегенеративные разрывы преобладают у лиц старше 60 лет
- Повышенный риск у мужчин, чья работа связана с долгим пребыванием на ногах или подъемом по лестнице
- Мужчины подвержены разрывам чаще, чем женщины
- Локализация и виды повреждений
- Задний рог мениска
- Наиболее частое повреждение
- Тело мениска
- Изолированное повреждение в 15-20% случаев
- Передний рог
- Наименее частое повреждение — 9%
- Задний рог мениска
- Разрывы внутреннего мениска – в 4-7 раз чаще, чем наружного
- Внутренний мениск более уязвим
- Так как тесно крепится к капсуле сустава
- Несет большую нагрузку при сгибании голени в коленном суставе
- Внутренний мениск более уязвим
МКБ
- S83.2 Разрыв мениска свежий
- M23.0 Кистозный мениск
- M23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы
- M23.3 Другие поражения мениска
Классификация
- Вертикальный продольный разрыв (по типу «ручка лейки»)
- Вертикальный радиальный
- Косой (лоскутный)
- Дегенеративный
- Горизонтальный (полный и неполный, лоскутный)
- Другие повреждения (дискоидный мениск, киста мениска)
- Комбинированный (сложный разрыв)
- По отношению плоскости разрыва к его кровоснабжению
- Разрыв в «красно-красной» зоне
- Разрыв в «красно-белой» зоне
- Разрыв в «бело-белой» зоне
- Классификация по локализации
- Задний рог мениска
- Тело мениска
- Передний рог мениска
- Классификация по типу разрыва
- Нестабильный
- Разорванный мениск смещается в суставную щель
- Стабильный
- Смещение отсутствует
- Нестабильный
- Классификация разрывов корня мениска по морфологии
- Тип 1
- Частичный стабильный разрыв корня
- Тип 2
- Полный радиальный разрыв в пределах 9 мм от места прикрепления корня к кости
- Тип 2A
- Расположение на расстоянии от 0 до <3 мм от места прикрепления
- Тип 2B
- Расположение на расстоянии от 3 до <6 мм от места прикрепления
- Тип 2C
- Расположение в 6-9 мм от места прикрепления
- Тип 3
- Разрыв на ручке ковша с полным отрывом корня
- Тип 4
- Сложный косой разрыв с полным отрывом корня от места прикрепления
- Тип 5
- Отрыв корня мениска с костным фрагментом от места прикрепления
- Тип 1
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Информация для пациента
О рекомендации
- Оригинальная версия — Повреждение мениска коленного сустава
- Кодирование по МКБ: S83.2, M23.0, M23.2, M23.3
- Год утверждения (частота пересмотра): 2024
- Пересмотр не позднее: 2026
- Возрастная категория: Взрослые, Дети
- Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация травматологов-ортопедов России
Список сокращений
- АБ – антибактериальные препараты
- АТОР – Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов- ортопедов России»
- ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения
- КТ – компьютерная томография
- ЛФК – лечебная физическая культура
- МРТ – магнитно-резонансная томография
- НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты из группы АТХ M01A «нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты»
- НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
- РА – регионарная анестезия
- СКТ – спиральная компьютерная томография
- УЗИ – ультразвуковое исследование
- ФРМ – физическая и реабилитационная медицина
- ФТЛ – физиотерапевтическое лечение
- ХАП – хирургическая антибиотикопрофилактика
- ЭСМ – электростимуляция мышц
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!