Повреждение мениска коленного сустава

Определение

Повреждение мениска

- Патологическое состояние, при котором нарушается целостность хрящеподобной структуры, расположенной между суставными поверхностями коленного сустава

Этиология и патогенез

Причина разрыва мениска
- Непрямая или комбинированная травма
  - Ротация голени кнаружи (для внутреннего мениска), кнутри (для наружного мениска)
  - Чрезмерное разгибание сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени
- Прямая травма
  - Удар коленным суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом
Возрастные особенности
- У лиц старше 40 лет риск значительно повышен
- Снижение эластичности и прочности межклеточного матрикса приводит к дегенерации хрящевой ткани, а в дальнейшем к разрыву при обычных движениях
Хронические микротравмы
- Молодой возраст
- Лица, которым приходится много ходить или работать стоя
Факторы риска
- Избыточный вес
- Мышечный дисбаланс
- Несостоятельность соединительной ткани (генетические особенности)
- Предшествующие повреждения структур коленного сустава (например, крестообразных или боковых связок)
- Анатомические особенности строения или дегенеративные (кистозные) изменения мениска- спонтанный разрыв мениска (без видимой причины или травмы)

Эпидемиология

Преимущественно у пациентов молодого трудоспособного возраста, активно занимающихся физической культурой и спортом
Травмоопасные виды спорта для повреждения менисков: футбол, регби, баскетбол
Мужчины подвержены разрыву мениска чаще, чем женщины
- Более активный образ жизни и большая физическая активность у представителей мужского пола
- Соотношение разрывов менисков у мужчин и женщин колеблется от 2,5:1 до 4:1
Чаще повреждается задний рог мениска, реже наблюдается изолированное повреждение тела мениска (15-20%) и еще реже травмируется передний рог (9%, по И. А. Витюгову)
Среди повреждений менисков преобладают разрывы внутреннего мениска – в 4-7 раз чаще, чем наружного
- Внутренний мениск более уязвим, так как тесно крепится к капсуле сустава и несет большую нагрузку при сгибании голени в коленном суставе
Дегенеративные разрывы менисков чаще встречаются у лиц старше 60 лет, преимущественно у мужчин, чья работа связана с долгим пребыванием на ногах, с подъёмом по лестнице

МКБ

S83.2 Разрыв мениска свежий
M23.0 Кистозный мениск
M23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы
M23.3 Другие поражения мениска

Классификация

По плоскости разрыва (R.Metcalf, 1988)
- Вертикальный продольный разрыв (по типу «ручка лейки»)

- Вертикальный радиальный
- Косой (лоскутный)
- Дегенеративный
- Горизонтальный (полный и неполный, лоскутный)
- Другие повреждения (дискоидный мениск, киста мениска)
- Комбинированный (сложный разрыв)
По отношению плоскости разрыва к его кровоснабжению
- Разрыв в «красно-красной» зоне
- Разрыв в «красно-белой» зоне
- Разрыв в «бело-белой» зоне
По локализации
- Задний рог мениска
- Тело мениска
- Передний рог мениска
По типу разрыва
- Нестабильный (разорванный мениска смещается в суставную щель)
- Стабильный (нет смещения)
Разрывы корня мениска по морфологии
- Тип 1 – частичный стабильный разрыв корня
- Тип 2 – полный радиальный разрыв в пределах 9 мм от места прикрепления корня мениска к кости
  - Тип 2A – расположен на расстоянии от 0 до < 3 мм от места прикрепления
  - Тип 2B – расположен на расстоянии от 3 до <6 мм от места прикрепления
  - Тип 2C – расположен в 6-9 мм от места прикрепления
- Тип 3 – разрывы на ручке ковша с полным отрывом корня
- Тип 4 – сложные косые разрывы с полным отрывом корня от места прикрепления
- Тип 5 – отрыв корня мениска с костным фрагментом от места прикрепления