Повреждение связок коленного сустава

Определение Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава Частичное или полное нарушение целостности передней крестообразной связки (ПКС) Анатомическое строение ПКС Тяж от задней части медиальной поверхности латерального мыщелка бедра до дистального крепления к большеберцовой кости Средняя длина у взрослого 32 мм Диапазон 22–41 мм Диаметр 10 мм Диапазон 7–12 мм С расширением к дистальной части до 33–42 мм² Структура пучков ПКС Антеромедиальный пучок Натягивается при сгибании коленного сустава Повреждение определяется тестом переднего выдвижного ящика Постеролатеральный пучок Натягивается при разгибании коленного сустава Повреждение определяется Лахман-тестом А - тест Лахмана, b - тест переднего выдвижного ящика. Источник - Figure 1. Descriptions of physical examination tests a, Lachman test; b, Anterior drawer test; c, Pivot shift test; d, Lever sign test. https://www.researchgate.net/figure/Descriptions-of-physical-examination-tests-a-Lachman-test-b-Anterior-drawer-test-c_fig1_362403475/actions#reference Взаиморасположение пучков Параллельны в разогнутом положении Перекрещиваются при сгибании колена Кровоснабжение ПКС Средняя коленная артерия Основной источник Ветви боковой и медиальной нижней коленной артерий Дистальная часть связки Сосудистая сеть синовиальной оболочки с горизонтальным проникновением сосудов в связку Анастомозы с продольной интралигаментарной сосудистой сетью Функции ПКС Обеспечение 85% удерживающего усилия при передней трансляции голени Предотвращение чрезмерного медиального отклонения и ротационного вращения большеберцовой кости Формирование мгновенного центра вращения колена Совместно с ЗКС Стабилизация колена при полном разгибании и ротационных нагрузках Преимущественно постеролатеральный пучок Задняя крестообразная связка (ЗКС) Ключевая структура, обеспечивающая стабильность коленного сустава Начинается от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости Идет вниз и назад, крепится к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости Структура и состав ЗКС Плотная волокнистая соединительная ткань из коллагеновых волокон Антеролатеральный пучок Работает совместно с постеромедиальным для стабилизации сустава Постеромедиальный пучок Функции ЗКС Предотвращение смещения большеберцовой кости назад относительно бедренной Поглощение и распределение нагрузок при движении за счет эластичности Кровоснабжение и иннервация ЗКС Ветви средней коленной артерии Ветви большеберцового нерва Медиальная коллатеральная связка (МКС) Ключевая структура медиальной стабильности коленного сустава Начинается от медиального надмыщелка бедренной кости Крепится к медиальной поверхности большеберцовой кости На 8 см ниже суставной щели Слои МКС Поверхностный слой Длинный и широкий, обеспечивает основную стабилизацию Глубокий слой Короткий, интегрирован с суставной капсулой и медиальным мениском Функции МКС Стабилизация внутренней части коленного сустава Предотвращение вальгусного отклонения голени Кровоснабжение и иннервация МКС Ветви бедренной и большеберцовой артерий Ветви бедренного и большеберцового нервов Латеральная коллатеральная связка (ЛКС) Структура, обеспечивающая латеральную стабильность коленного сустава Начинается от латерального надмыщелка бедренной кости Прикрепляется к головке малоберцовой кости Особенности строения ЛКС Круглая и плотная структура из соединительной ткани Отсутствие сращения с капсулой сустава или латеральным мениском Кровоснабжение и иннервация ЛКС Ветви нижней латеральной коленной артерии Ветви малоберцового нерва Классификация и характер повреждений Частичное (неполное) или полное повреждение связочного аппарата Сочетание повреждения ПКС с травмами капсулы, менисков, ЗКС и коллатеральных связок Травматизация хрящевой ткани и импрессионные переломы мыщелков при вывихах голени При воздействии травмирующей энергии Возникает комплекс повреждений внутрисуставных структур коленного сустава Распознавание всех элементов которого является важным этапом диагностики и планирования консервативного или хирургического лечения пациента Целью которого является восстановление стабильности коленного сустава, необходимого для качественной функции (A) Вид спереди и (B) сзади на ПКС и ЗКС. ACL — передняя крестообразная связка; aMFL — передняя менискобедренная связка (связка Хамфрея); FCL — малоберцовая коллатеральная связка; PFL — подколенно-малоберцовая связка; pMFL — задняя менискобедренная связка (связка Врисберга); POL — задняя косая связка. Источник - Kinematic Analysis of the Posterior Cruciate Ligament, Part 1 - Scientific Figure on ResearchGate. Available from: https://www.researchgate.net/figure/A-Anterior-and-B-posterior-views-of-the-native-posterior-cruciate-ligament-PCL_fig1_257071545 [accessed 9 Jul 2026] Этиология и патогенез Механизмы повреждения связочного аппарата Прямая травма Удар в область коленного сустава Бесконтактный механизм (большая часть случаев) При фиксированной стопе Вальгусная деформация коленного сустава Резкая ротация в суставе в диапазоне сгибания 10-30 градусов Резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра Дополнительные причины Переразгибание в коленном суставе Падение на спину с максимальным сгибанием коленного сустава Высокоэнергетические травмы Эпидемиология Распространенность травм коленного сустава Второе место по частоте среди внутрисуставных травм после повреждения менисков Преимущественный охват — пациенты молодого трудоспособного возраста, спортсмены Наиболее частый тип повреждения — разрывы передней крестообразной связки Статистические показатели по странам (в год) США: 32 000–320 000 разрывов ПКС Германия: около 100 000 разрывов ПКС Скандинавия: около 20 000 разрывов ПКС Эпидемиология повреждений ЗКС Встречаются реже, чем травмы ПКС Составляют 3–20% от всех травм связок коленного сустава (данные США) Изолированные повреждения встречаются реже комплексных травм Факторы риска Вальгусное положение коленных суставов Соотношение травм ПКС у женщин и мужчин 3:1 при занятии спортом Возрастной пик 50% пациентов в возрасте от 15 до 25 лет Виды спорта с высоким риском Горные лыжи Футбол Баскетбол Регби Основные причины травм ЗКС Дорожно-транспортные происшествия Падения на согнутое колено или удары по передней части голени МКБ М23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава M23.6 Другие спонтанные разрывы связки (связок) колена S83.4 Растяжение, разрыв и перенапряжение (наружной)(внутренней) боковой связки S83.5 Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава S83.6 Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава Классификация Острые разрывы ПКС ЗКС ЛКС МКС Давность менее 4 месяцев Застарелые разрывы связочного аппарата и хроническая нестабильность коленного сустава Давность более 4 месяцев Частичные разрывы и рубцевание связок коленного сустава Полный разрыв ПКС, ЗКС, ЛКС, МКС Отрыв связок с костным фрагментом О рекомендации Оригинальная версия - Повреждение связок коленного сустава Кодирование по МКБ: S83.7, S83.5, M23.5, M23.6, S83.4, S83.6 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Общероссийская общественная организация "Союз реабилитологов России" Список сокращений АО – Ассоциация Остеосинтеза (Association of the Osteosynthesis) BTB – аутотрансплантат из собственной связки надколенника КПА – контролируемая пациентом анальгезия КТ – компьютерная томография ЛФК – лечебная физическая культура ММА – мультимодальная анальгезия МРТ – магнитно-резонансная томография НПВП – нестероидные противовоспалительные средства группы M01A Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты ПКС (ACL) – передняя крестообразная связка ЗКС (PCL)– задняя крестообразная связка МКЛ (MCL) – медиальная коллатеральная связка ЛКС (LCL) – латеральная коллатеральная связка РА – регионарная анестезия ФРМ – физическая и реабилитационная медицина ФТЛ – физиотерапевтическое лечение ХАП – хирургическая антибиотикопрофилактика ЦНС – центральная нервная система ЭСМ – электростимуляция мышц NMDA – антагонисты – класс анестетиков, ингибирующих действие N-метил-D-аспартатного (NMDA) рецептора TAP – блокада поперечного пространства живота ST – аутотрансплантат из сухожилий подколенных мышц