Повреждение связок коленного сустава

• Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава 

• • Патологическое состояние, при котором происходит частичное или полное нарушение целостности передней крестообразной связки

• Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава 

• • Патологическое состояние, при котором происходит частичное или полное нарушение целостности задней крестообразной связки

• Повреждение медиальной коллатеральной связки коленного сустава 

• • Патологическое состояние, при котором происходит частичное или полное нарушение целостности медиальной коллатеральной связки

• Повреждение латеральной коллатеральной связки коленного сустава 

• • Патологическое состояние, при котором происходит частичное или полное нарушение целостности латеральной коллатеральной связки

• Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

• • Патологическое состояние, при котором происходит частичное или полное нарушение целостности передней крестообразной связки 

• Удар в область коленного сустава (прямой механизм)
• Бесконтактный (непрямой) механизм 
  • При фиксированной стопе происходит вальгусная деформация коленного сустава, резкая ротация в коленном суставе в диапазоне сгибания 10°-30° и резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра 
  • Переразгибание (гиперэкстензия) в коленном суставе, падение на спину с максимальным сгибанием коленного сустава, высокоэнергетические травмы

• Занимают второе место после повреждения менисков
• Преимущественно у пациентов молодого трудоспособного возраста, активно занимающихся физической культурой и спортом
  • Чаще повреждение ПКС наблюдается при занятиях горными лыжами, футболом, баскетболом и регби (американский футбол) 
  • Чаще всего травмы ЗКС происходят в результате дорожно-транспортных происшествий или спортивных травм
  • Соотношение разрывов ПКС у женщин и мужчин при занятии спортом сводится к 3:1 
• За последние несколько лет число травм ПКС у детей и подростков увеличилось (50% всех пациентов с разрывом ПКС находятся в возрасте от 15 до 25 лет)
• Среди повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава преобладают разрывы ПКС
• Изолированные повреждения ЗКС встречаются реже, чем комплексные травмы
• В США частота изолированных повреждений ЗКС оценивается примерно в 3-20% от всех травм связок коленного сустава
• Разрывы ПКС
  • В США ежегодно происходит 32 000-320 000 разрывов ACL
  • В Скандинавии происходит около 20 000 разрывов ПКС в год
  • В Германии около 100 000 разрывов в год
• Факторы риска
  • Вальгусное положение коленных суставов

• М23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава
• M23.6 Другие спонтанные разрывы связки (связок) колена
• S83.4 Растяжение, разрыв и перенапряжение (наружной)(внутренней) боковой связки
• S83.5 Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава
• S83.6 Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава
• S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава

• По времени травмы
  • Острые разрывы ПКС, ЗКС, ЛКС, МКС (давность менее 4 месяцев)
  • Застарелые разрывы связочного аппарата и хроническая нестабильность коленного сустава (давность более 4 месяцев)
• По объему повреждения
  • Частичные разрывы и рубцевание связок коленного сустава
  • Полный разрыв ПКС, ЗКС, ЛКС, МКС
  • Отрыв связок с костным фрагментом 

• Жалобы
  • Боли в области коленного сустава 
    • Может провоцироваться ходьбой, спуском или подъёмом по лестнице, бегом
  • Нарушение и резкую болезненность при сгибании и разгибании коленного сустава
  • Щелчки, хруст и кратковременная блокада сустава 
    • Вследствие ущемления культи ПКС и/или ЗКС между суставными поверхностями
  • Резкое ограничение движений в коленном суставе
  • Нестабильность коленного сустава
  • Гипотрофия мышц бедра или слабость четырехглавой мышцы (при застарелых повреждениях)
  • Припухлость и отек области коленного сустава (наличие гемартроза или выпота в суставе)
• Анамнез
  • Факт травмы в анамнезе
  • Описание характерного механизма травмы 
    • Резкая ротация в коленном суставе в диапазоне сгибания 10°-30° и резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра при фиксированной стопе

Разработчик клинической рекомендации: 

• Ассоциация травматологов-ортопедов России
• Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026