Повреждения хряща коленного сустава

• Повреждения хряща коленного сустава 
  • Это нарушения целостности его хрящевого покрова, возникающие в результате травм или заболеваний, ограниченные преимущественно одним отделом сустава, распространяющиеся на глубину суставного хряща или достигающие субхондральной кости при отсутствии распространённого дегенеративно-дистрофического поражения сустава

• Острая травма 
• Хроническая микротравматизация коленного сустава
• Вторичная патология
  • При наличии разрывов менисков и связок коленного сустава

• Частая причина болей и нарушения функции коленного сустава
• Выявляются как изолированно, так и в сочетании с другой патологией у 14-26% пациентов

• S83.3 Разрыв суставного хряща коленного сустава свежий
• M23.4 Свободное тело в коленном суставе
• M94.2 Хондромаляция
• M94.8 Другие уточненные поражения хрящей

• Классификация Outerbridge 
  • I степень – локальный отёк и размягчение хряща
  • II степень – поверхностное разволокнение, фрагментация и растрескивание хряща на участке диаметром не более 1,25 см
  • III степень – неполнослойная фибрилляция, фрагментация и растрескивание хряща диаметром более 1,25 см
  • IV степень – дефект хряща с обнажением субхондральной кости

• Классификация Bauer и Jackson 
  • I тип – линейная трещина хряща
  • II тип – растрескивание хряща неправильной звёздчатой формы
  • III тип – лоскутное повреждение
  • IV тип – повреждение по типу кратера, проникающее до субхондральной кости
  • V тип – разволокнение хряща
  • VI тип – дегенеративный (обнажение субхондральной кости с фибрилляцией хряща у краёв дефекта)
    • Преимущественной причиной повреждений I-IV типа являются травматические факторы
    • Причина повреждений V и VI тип в основном выявляются при дегенеративно- дистрофических заболеваниях коленного сустава
• Классификация, основанная на данных МРТ Yulish B.S. et al. (1987) 
  • 1 степень – изменения внутри хряща без нарушения его целостности
  • 2 степень – нарушение непрерывности хряща средней степени с локальными повреждениями до 50% глубины
  • 3 степень – тяжелое нарушение непрерывности хряща с локальными изменениями более чем на 50%
  • 4 степень – отсутствие суставного хряща, обнажение субхондральной кости
• Система оценки повреждений хряща, предложенная Международным обществом восстановления хряща (ICRS – International Cartilage Repair Society) (2000)
  • 0 степень (норма): хрящ без макроскопически заметных дефектов
  • 1 степень (почти норма): поверхностное поражение хряща
    • 1А: хрящ с интактной поверхностью, но мягкий при зондировании и/или с некоторым разволокнением
    • 1B: хрящ с поверхностными щелями и трещинами
  • 2 степень (патология): повреждение распространяется глубже, но менее, чем на 50% глубины хряща
  • 3 степень (тяжелая патология): дефект проникает более, чем на 50% глубины хряща, но не проникает в субхондральную кость
    • 3А: дефекты, не достигающие кальцифицированного слоя
    • 3B: дефекты, затрагивающие кальцифицированный слой
    • 3C: дефекты, распространяющиеся через кальцифицированный слой, но не затрагивающие субхондральную костную пластинку
    • 3D: отек хряща (также включен в эту группу)
  • 4 степень (тяжелая патология): полнослойные остеохондральные поражения
    • 4A: дефект распространяется на субхондральную пластинку
    • 4D: дефект проникает в подлежащую кость

Разработчик клинической рекомендации

• Ассоциация травматологов-ортопедов России
• Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026