Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде

• Хроническая АГ (ХАГ) 
  • Повышение АД ≥140/90 мм рт. ст. до беременности или в течение первых 20 недель беременности
  • Обычно сохраняется в течение более 42 дней после родов
• Гестационная (индуцированная беременностью) АГ (ГАГ)  
  • Повышение АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся значимой протеинурией (<0,3 г/л) В 25% случаях ГАГ, развившаяся ранее 34 недель беременности, сопровождается преэклампсией (ПЭ)
• Гипертоническая болезнь (ГБ) 
  • Хронически протекающее заболевание, проявлением которого является АГ, при отсутствии других заболеваний или патологических процессов, для которых также характерно повышение АД
• Умеренная преэклампсия (ПЭ) 
  • Осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся 
    • Повышением после 20-й недели беременности САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе
    • Протеинурией ≥0,3 г в сутки или ≥0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час
• Тяжелая ПЭ
  • Осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся
    • Повышением после 20-й недели беременности САД ≥160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥110 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе 
    • Протеинурией ≥5 г в сутки или ≥3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час, или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности
• Эклампсия
  • Серия судорог, сначала тонических, а затем клонических, которые, могут возникнуть на фоне ПЭ любой степени тяжести при отсутствии других причин
• HELLP-синдром
  • Серьезное, потенциально смертельное проявление ПЭ Из-за тяжелой коагулопатии, некроза и разрыва печени, кровоизлияния в мозг
  • Характеризуется
    • Гемолизом
    • Повышением уровня печеночных ферментов
    • Тромбоцитопенией
  • Не является отдельным расстройством 
  • Ранее HELLP-синдром рассматривали как осложнение ПЭ или АГ беременных 

• Патогенез ПЭ не вполне ясен, существующая  теория развития ПЭ во время беременности предполагает две стадии процесса
  • На 1-й стадии происходит поверхностная инвазия трофобласта, что приводит к неадекватному ремоделированию спиральных артерий 
  • На 2-й стадии происходит  реакция на дисфункцию эндотелия у матери и дисбаланс между ангиогенными и антиангиогенными факторами, которые приводят к появлению клинических признаков заболевания 
• При позднем начале заболевания (с дебютом после 34 недель беременности) 
  • Плацентация обычно происходит нормально, однако потребности фетоплацентарной системы превышают возможности кровоснабжения
  • Появляется все больше доказательств того, что данное осложнение развивается при участии сердечно-сосудистой системы и гемодинамических особенностей матери, влияющих на функцию плаценты 

• Гипертензивные расстройства во время беременности 
  • Возникают в 5-10% наблюдений
  • Являются одной из ведущих причин материнской смертности и в 20-25% случаев – причиной перинатальной смертности 
• Особое место при этом занимает ПЭ
  • Частота во время беременности 2-8%
  • 10–15% всех случаев материнской смертности связаны с ПЭ или эклампсией
    • Что составляет в мире по меньшей мере 70 000 смертей в год
  •  Раннее начало ПЭ (с дебютом до 34 недель беременности) 
    • Является основным фактором, приводящим к материнской и перинатальной смертности 
• Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства среди беременных  в 2022 году
  • Составили 7,9%
  • Осложнили 85,2 случаев на 1000 родов
• По данным Минздрава России, гипертензивные осложнения беременности 
  • Занимают 4-е место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия 
  • Являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей
  •  При надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми
• Последствия тяжелых гипертензивных расстройств  являются значимыми в социальном и медицинском плане так как
  • Снижают качество последующей жизни женщины (высокая частота атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний)
  • Частота нарушения физического, психосоматического развития рожденных детей достаточно высока, также, как и риск развития в будущем у них соматических заболеваний

• O10 – Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
  • 0 – существовавшая ранее эссенциальная гипертензия,_
  • 1 – существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия гипертензия,_
  • 2 – существовавшая ранее почечная гипертензия,_
  • 3 – существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная  гипертензия,_
  • 4 – существовавшая ранее вторичная гипертензия,_
  • 9 – _, неуточненная
•  O11 – Преэклампсия, наложившаяся на хроническую гипертензию
• O12 – Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии   
  • 0 – Вызванные беременностью отеки
  • 1 – Вызванная беременностью протеинурия        
  • 2 – Вызванные беременностью отеки с протеинурией
•  O13 – Вызванная беременностью гипертензия
• O14 – Преэклампсия
  • 0 – _ от легкой до умеренной
  • 1 – _ тяжелая
  • 2 – HELLP синдром (в настоящее время не включена в МКБ-Х)   
  • 9 – Преэклампсия [нефропатия] неуточненная
• O15 – Эклампсия 
  • 0 – _ во время беременности           
  • 1 – _в родах
  • 2 – _ в послеродовом периоде              
  • 9 – _, неуточненная по срокам            
•  O16 – Гипертензия у матери неуточненная    

• Классификация степени повышения АД у беременных 

• Классификация гипертензивных расстройств во время беременности
  • ГБ
  • ХАГ
  • ГАГ
  • ПЭ и эклампсия
  • ПЭ и эклампсия на фоне ХАГ
• C клинической точки зрения выделяют В плане исходов беременности и влияния на качество последующей жизни женщины
  • ПЭ с ранним началом (до 34 недель беременности)
    • Связана с более высоким риском заболеваемости матери и ребенка, и их смертности
  • ПЭ с поздним началом (после 34 недель беременности)
• ПЭ по степени тяжести Выделение двух степеней ПЭ при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза, выбора тактики ведения, лечения и родовспоможения
  • Умеренная ПЭ
  • Тяжелая ПЭ
    • Уровень САД ≥160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥110 мм рт. ст. ассоциируется с высоким риском развития инсульта
• Классификация эклампсии по времени возникновения
  • Эклампсия во время беременности и в родах
  • Эклампсия в послеродовом периоде
    • Ранняя послеродовая эклампсия (первые 48 часов после родов)
    • Поздняя послеродовая эклампсия (после 48 часов в течение 28 суток после родов)

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026