Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде






Определение
- Хроническая АГ (ХАГ)
- Повышение АД ≥140/90 мм рт. ст. до беременности или в течение первых 20 недель беременности
- Обычно сохраняется в течение более 42 дней после родов
- Гестационная (индуцированная беременностью) АГ (ГАГ)
- Повышение АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся значимой протеинурией (<0,3 г/л) В 25% случаях ГАГ, развившаяся ранее 34 недель беременности, сопровождается преэклампсией (ПЭ)
- Гипертоническая болезнь (ГБ)
- Хронически протекающее заболевание, проявлением которого является АГ, при отсутствии других заболеваний или патологических процессов, для которых также характерно повышение АД
- Умеренная преэклампсия (ПЭ)
- Осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся
- Повышением после 20-й недели беременности САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе
- Протеинурией ≥0,3 г в сутки или ≥0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час
- Осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся
- Тяжелая ПЭ
- Осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся
- Повышением после 20-й недели беременности САД ≥160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥110 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе
- Протеинурией ≥5 г в сутки или ≥3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час, или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности
- Осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся
- Эклампсия
- Серия судорог, сначала тонических, а затем клонических, которые, могут возникнуть на фоне ПЭ любой степени тяжести при отсутствии других причин
- HELLP-синдром
- Серьезное, потенциально смертельное проявление ПЭ Из-за тяжелой коагулопатии, некроза и разрыва печени, кровоизлияния в мозг
- Характеризуется
- Гемолизом
- Повышением уровня печеночных ферментов
- Тромбоцитопенией
- Не является отдельным расстройством
- Ранее HELLP-синдром рассматривали как осложнение ПЭ или АГ беременных
Этиология и патогенез
- Патогенез ПЭ не вполне ясен, существующая теория развития ПЭ во время беременности предполагает две стадии процесса
- На 1-й стадии происходит поверхностная инвазия трофобласта, что приводит к неадекватному ремоделированию спиральных артерий
- На 2-й стадии происходит реакция на дисфункцию эндотелия у матери и дисбаланс между ангиогенными и антиангиогенными факторами, которые приводят к появлению клинических признаков заболевания
- При позднем начале заболевания (с дебютом после 34 недель беременности)
- Плацентация обычно происходит нормально, однако потребности фетоплацентарной системы превышают возможности кровоснабжения.
- Появляется все больше доказательств того, что данное осложнение развивается при участии сердечно-сосудистой системы и гемодинамических особенностей матери, влияющих на функцию плаценты
Эпидемиология
- Гипертензивные расстройства во время беременности
- Возникают в 5-10% наблюдений
- Являются одной из ведущих причин материнской смертности и в 20-25% случаев – причиной перинатальной смертности
- Особое место при этом занимает ПЭ
- Частота во время беременности 2-8%
- 10–15% всех случаев материнской смертности связаны с ПЭ или эклампсией
- Что составляет в мире по меньшей мере 70 000 смертей в год
- Раннее начало ПЭ (с дебютом до 34 недель беременности)
- Является основным фактором, приводящим к материнской и перинатальной смертности
- Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства среди беременных в 2022 году
- Составили 7,9%
- Осложнили 85,2 случаев на 1000 родов
- По данным Минздрава России, гипертензивные осложнения беременности
- Занимают 4-е место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия
- Являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей
- При надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми
- Последствия тяжелых гипертензивных расстройств являются значимыми в социальном и медицинском плане так как
- Снижают качество последующей жизни женщины (высокая частота атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний)
- Частота нарушения физического, психосоматического развития рожденных детей достаточно высока, также, как и риск развития в будущем у них соматических заболеваний
МКБ
- O10 – Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
- 0 – существовавшая ранее эссенциальная гипертензия,_
- 1 – существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия гипертензия,_
- 2 – существовавшая ранее почечная гипертензия,_
- 3 – существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия,_
- 4 – существовавшая ранее вторичная гипертензия,_
- 9 – _, неуточненная
- O11 – Преэклампсия, наложившаяся на хроническую гипертензию
- O12 – Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
- 0 – Вызванные беременностью отеки
- 1 – Вызванная беременностью протеинурия
- 2 – Вызванные беременностью отеки с протеинурией
- O13 – Вызванная беременностью гипертензия
- O14 – Преэклампсия
- 0 – _ от легкой до умеренной
- 1 – _ тяжелая
- 2 – HELLP синдром (в настоящее время не включена в МКБ-Х)
- 9 – Преэклампсия [нефропатия] неуточненная
- O15 – Эклампсия
- 0 – _ во время беременности
- 1 – _в родах
- 2 – _ в послеродовом периоде
- 9 – _, неуточненная по срокам
- O16 – Гипертензия у матери неуточненная
Классификация
- Классификация степени повышения АД у беременных
Терминология | САД (мм рт. ст.) | ДАД (мм рт. ст.) | |
Умеренная АГ | 140-159 | и/или | 90-109 |
Тяжелая АГ | ≥ 160 | и/или | ≥110 |
- Классификация гипертензивных расстройств во время беременности
- ГБ
- ХАГ
- ГАГ
- ПЭ и эклампсия
- ПЭ и эклампсия на фоне ХАГ
- C клинической точки зрения выделяют В плане исходов беременности и влияния на качество последующей жизни женщины
- ПЭ с ранним началом (до 34 недель беременности)
- Связана с более высоким риском заболеваемости матери и ребенка, и их смертности
- ПЭ с поздним началом (после 34 недель беременности)
- ПЭ с ранним началом (до 34 недель беременности)
- ПЭ по степени тяжести Выделение двух степеней ПЭ при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза, выбора тактики ведения, лечения и родовспоможения
- Умеренная ПЭ
- Тяжелая ПЭ
- Уровень САД ≥160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥110 мм рт. ст. ассоциируется с высоким риском развития инсульта
- Классификация эклампсии по времени возникновения
- Эклампсия во время беременности и в родах
- Эклампсия в послеродовом периоде
- Ранняя послеродовая эклампсия (первые 48 часов после родов)
- Поздняя послеродовая эклампсия (после 48 часов в течение 28 суток после родов)
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Медицинская реабилитация
Профилактика
Организация медицинской помощи
Алгоритмы действий врача
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Российское общество акушеров-гинекологов
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026