• Хроническая АГ (ХАГ)
  • Повышение АД ≥140/90 мм рт. ст. до беременности или в течение первых 20 недель беременности
  • Обычно сохраняется в течение более 42 дней после родов 
• Гестационная (индуцированная беременностью) АГ (ГАГ)
  • Повышение АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся значимой протеинурией (<0,3 г/л) В 25% случаях ГАГ, развившаяся ранее 34 недель беременности, сопровождается преэклампсией 
• Гипертоническая болезнь (ГБ)
  • Хронически протекающее заболевание, проявлением которого является АГ, при отсутствии других заболеваний или патологических процессов, для которых  также характерно повышение АД 
• Умеренная преэклампсия (ПЭ)
  • Осложнение беременности, родов и послеродового периода
  • Характеризуюется повышением после 20-й недели беременности САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе
  • В сочетании с протеинурией ≥0,3 г в сутки или ≥ 0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час
• Тяжелая ПЭ
  • Осложнение беременности, родов и послеродового периода
  • Характеризуюется повышением после 20-й недели беременности САД ≥160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥110 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе
  • В сочетании с протеинурией ≥5 г в сутки или ≥ 3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час, или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности 
• Эклампсия
  • Серия судорог, сначала тонических, а затем клонических, которые, как правило, возникают на фоне тяжелой ПЭ при отсутствии других причин
• HELLP-синдром
  • Осложнение тяжелой ПЭ, характеризующееся
    • Гемолизом
    • Повышением печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ)
    • Тромбоцитопенией
  • HELLP-синдром возникает у 4-12% женщин с тяжелой ПЭ и является потенциально смертельным ее осложнением Тяжелая коагулопатия, некроз и разрыв печени, кровоизлияние в мозг

• Патогенез ПЭ не вполне ясен, существующая в настоящее время теория развития ПЭ во время беременности предполагает две стадии процесса
  • На 1-й стадии происходит поверхностная инвазия трофобласта, что приводит к неадекватному ремоделированию спиральных артерий
  • На 2-й стадии происходит реакция на дисфункцию эндотелия у матери и дисбаланс между ангиогенными и антиангиогенными факторами, которые приводят к появлению клинических признаков заболевания
  • При позднем начале заболевания (с дебютом после 34 0/7 недель беременности) плацентация обычно происходит нормально, однако потребности фетоплацентарной системы превышают возможности кровоснабжения
  • Появляется все больше доказательств того, что данное осложнение после 34 недель беременности развивается при участии сердечно-сосудистой системы и гемодинамических особенностей матери, влияющих на функцию плаценты

• Гипертензивные расстройства во время беременности возникают в 5-10% наблюдений, являются одной из ведущих причин материнской смертности и в 20-25% случаев — причиной перинатальной смертности
• Частота ПЭ во время беременности составляет 2-8%
• Материнская смертность, связанная с ПЭ — 10–15% всех случаев Что составляет  в мире по меньшей мере 70 000 смертей в год
• Раннее начало ПЭ (с дебютом до 34 0/7 недель беременности) является основным фактором, приводящим к материнской и перинатальной смертности 
• Частота АГ среди беременных в Российской Федерации на 1000 родов в 2018 году составила 46,9; умеренной ПЭ – 27,4; тяжелой ПЭ — 8,4 и эклампсии – 0,12, соответственно
• Проблема является значимой в социальном и медицинском плане Поскольку последствия тяжелых гипертензивных расстройств снижают качество последующей жизни женщины (высокая частота атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний), а частота нарушения физического, психосоматического развития рожденных детей достаточно высока, также, как и риск развития в будущем у них соматических заболеваний

Разработчик клинической рекомендации:

• Российское общество акушеров-гинекологов
• ООО «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов (ААР)»
• Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023