Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде
Определение
- Хроническая АГ (ХАГ)
- Повышение АД ≥140/90 мм рт. ст. до беременности или в течение первых 20 недель беременности
- Обычно сохраняется в течение более 42 дней после родов
- Гестационная (индуцированная беременностью) АГ (ГАГ)
- Повышение АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся значимой протеинурией (<0,3 г/л) В 25% случаях ГАГ, развившаяся ранее 34 недель беременности, сопровождается преэклампсией
- Гипертоническая болезнь (ГБ)
- Хронически протекающее заболевание, проявлением которого является АГ, при отсутствии других заболеваний или патологических процессов, для которых также характерно повышение АД
- Умеренная преэклампсия (ПЭ)
- Осложнение беременности, родов и послеродового периода
- Характеризуюется повышением после 20-й недели беременности САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе
- В сочетании с протеинурией ≥0,3 г в сутки или ≥ 0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час
- Тяжелая ПЭ
- Осложнение беременности, родов и послеродового периода
- Характеризуюется повышением после 20-й недели беременности САД ≥160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥110 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе
- В сочетании с протеинурией ≥5 г в сутки или ≥ 3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час, или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности
- Эклампсия
- Серия судорог, сначала тонических, а затем клонических, которые, как правило, возникают на фоне тяжелой ПЭ при отсутствии других причин
- HELLP-синдром
- Осложнение тяжелой ПЭ, характеризующееся
- Гемолизом
- Повышением печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ)
- Тромбоцитопенией
- HELLP-синдром возникает у 4-12% женщин с тяжелой ПЭ и является потенциально смертельным ее осложнением Тяжелая коагулопатия, некроз и разрыв печени, кровоизлияние в мозг
- Осложнение тяжелой ПЭ, характеризующееся
Этиология и патогенез
- Патогенез ПЭ не вполне ясен, существующая в настоящее время теория развития ПЭ во время беременности предполагает две стадии процесса
- На 1-й стадии происходит поверхностная инвазия трофобласта, что приводит к неадекватному ремоделированию спиральных артерий
- На 2-й стадии происходит реакция на дисфункцию эндотелия у матери и дисбаланс между ангиогенными и антиангиогенными факторами, которые приводят к появлению клинических признаков заболевания
- При позднем начале заболевания (с дебютом после 34 0/7 недель беременности) плацентация обычно происходит нормально, однако потребности фетоплацентарной системы превышают возможности кровоснабжения
- Появляется все больше доказательств того, что данное осложнение после 34 недель беременности развивается при участии сердечно-сосудистой системы и гемодинамических особенностей матери, влияющих на функцию плаценты
Эпидемиология
- Гипертензивные расстройства во время беременности возникают в 5-10% наблюдений, являются одной из ведущих причин материнской смертности и в 20-25% случаев — причиной перинатальной смертности
- Частота ПЭ во время беременности составляет 2-8%
- Материнская смертность, связанная с ПЭ — 10–15% всех случаев Что составляет в мире по меньшей мере 70 000 смертей в год
- Раннее начало ПЭ (с дебютом до 34 0/7 недель беременности) является основным фактором, приводящим к материнской и перинатальной смертности
- Частота АГ среди беременных в Российской Федерации на 1000 родов в 2018 году составила 46,9; умеренной ПЭ – 27,4; тяжелой ПЭ — 8,4 и эклампсии – 0,12, соответственно
- Проблема является значимой в социальном и медицинском плане Поскольку последствия тяжелых гипертензивных расстройств снижают качество последующей жизни женщины (высокая частота атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний), а частота нарушения физического, психосоматического развития рожденных детей достаточно высока, также, как и риск развития в будущем у них соматических заболеваний
Классификация
Клиника
Диагностика
Лечение
Радоразрешение
Профилактика и ДН
Организация оказания мед.помощи
Критерии оценки качества мед. помощи
Алгоритмы действий врача
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации:
- Российское общество акушеров-гинекологов
- ООО «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов (ААР)»
- Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов
Год утверждения: 2021
Пересмотр не позднее: 2023