Привычный выкидыш

• Привычный выкидыш (ПВ) 
  • Наличие у женщины 2-х и более клинических потерь беременности в сроках до 22 недель
• Выкидыш (самопроизвольный аборт) 
  • Самопроизвольное прерывание беременности (изгнание или экстракция эмбриона/плода) до 22 недель беременности
• Угрожающий выкидыш (УВ) 
  • Состояние развивающейся беременности до 22 недель, при котором наблюдаются кровяные выделения из половых путей или признаки отслойки хориона/плаценты по данным ультразвукового исследования (УЗИ)

• Причины
  • Генетические (3-6%)
  • Анатомические (10-16%)
  • Инфекционно-воспалительные (10-15%)
  • Эндокринные (12-15%)
  • Аутоиммунные (до 15%)
  • Тромбофилические (10%)
  • При отсутствии выявленных факторов — идиопатический ПВ (15-50%), к которому также относят аллоиммунный ПВ (5-10%) 
• ПВ полиэтиологичен, у одной супружеской пары могут иметь место нескольких причин, поэтому выявление одной из них не должно быть основанием для отказа от обследования в полном объёме
• Хромосомная анеуплоидия у эмбриона/плода — наиболее частая причина выкидыша в 1-м триместре беременности 
  • Чем раньше во время беременности произошел выкидыш, тем выше вероятность того, что у эмбриона/плода были ХА
  • Риск трисомии в результате ХА возрастает по мере увеличения возраста матери
  • Наиболее распространенной причиной являются 
    • Трисомия по 16-й хромосоме 
    • Трисомия 22-й хромосоме
  • Триплоидия ≈ у 15% эмбрионов/плодов
  • Моносомия по X-хромосоме ≈ 20% выкидышей в 1-м триместре
  • Взаимосвязь между возрастом матери и моносомией по X-хромосоме, полиплоидией или структурными аномалиями хромосом не установлена
• Факторы риска 
  • Возраст матери >35 лет, возраст отца >40 лет
  • Ожирение или недостаточная масса тела (>30 кг/м2 или <18,5 кг/м2)
  • Избыточное потребление кофеина (>5 чашек кофе в день или >100 г кофеина/сутки)
  • Употребление алкоголя и наркотиков
  • Курение (>10 сигарет в день)
  • Неблагоприятные условия труда (действие ртути, свинца, паров бензола, циклогексана, нитрокраски, смолы, пыли, пестицидов, шума, вибрации)
  • Длительное воздействие химических и/или физических факторов, не связанное с профессиональной деятельностью
  • Хронические заболевания
    • Антифосфолипидный синдром (АФС)
    • Тромбофилии высокого риска тромбоэмболических осложнений (ТЭО)
    • Синдром поликистозных яичников
    • Заболевания щитовидной железы
    • Декомпенсированный сахарный диабет
    • Целиакия
    • Ревматические заболевания
    • Недифференцированная дисплазия соединительной ткани
    • Железодефицитная анемия
  • Острые и хронические инфекционные заболевания
    • Листериоз
    • Сифилис
    • Хламидиоз
    • Токсоплазмоз
    • ОРВИ
    • ВИЧ
    • Туберкулез
  • Заболевания матки
    • Аномалии развития матки
    • Миома матки
    • Операции на шейке матки
    • Внутриматочные синехии
  • Искусственные аборты и выкидыши в анамнезе
  • Трубный фактор бесплодия
  • Беременность вследствие применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
  • Наличие в семье случаев мертворождения, перинатальных смертей неясного генеза, ПВ, преждевременных родов (ПР)
  • Бактериальный вагиноз ИППП
  • Воспалительные заболевания мочевых путей
  • Хронический эндометрит
  • Нарушения менструального цикла, обусловленные 
    • Гиперпролактинемией
    • Гипотиреозом
    • Недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ)
    • Гиперандрогенией

• Распространенность ПВ в популяции — 1-5%
• Около 80% ПВ происходит до 12 недель
• Число потерь беременности в анамнезе
  • Риск потери беременности после 1-го выкидыша составляет 13-17%
  • После 2-х предшествующих выкидышей риск потери беременности возрастает более чем в 2 раза и составляет 36-38% 
• Прогноз вынашивания беременности зависит от 
  • Возраста женщины
  • Наличия родов в анамнезе
    • У рожавших женщин риск выкидыша ниже

Риск выкидыша, возраст матери и число выкидышей в анамнезе

Риск потери беременности в зависимости от наличия родов в анамнезе

• O26.2 — Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности
• N96 — Привычный выкидыш

• Первичный ПВ
  • Выкидыши происходят, начиная с 1-й беременности, в анамнезе нет родов
• Вторичный ПВ
  • Выкидыши происходят после, как минимум, одних родов
• Третичный ПВ
  • Выкидыши предшествуют выношенной беременности, а затем вновь происходят после родов

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2025

Пересмотр не позднее: 2027