Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери

• Гипоксия Кислородная недостаточность 
  • Типовой патологический процесс
  • Развивающийся вследствие недостаточности обеспечения и/или потребления кислорода клетками
  • Приводит к нарушению их функции
• Гипоксемия 
  • Понижение содержания кислорода в крови, которое может привести к тканевой гипоксии
  • Нарушение тканевого дыхания при гипоксии 
    • Переключении аэробного типа на малоэффективный анаэробный с выделением большого количества молочной кислоты
  • Ацидоз 
    • Смещение кислотно-основного баланса организма в сторону увеличения кислотности Уменьшение рН 
    • Метаболический ацидоз развивается в результате накопления кислых продуктов в тканях, недостаточного их связывания или разрушения (кетоацидоз, лактатацидоз)
    • Сочетается со снижением уровня (дефицитом) бикарбоната и других буферных оснований
• Гипоксия плода 
  • Состояние, которое развивается в результате недостаточного обеспечения тканей плода кислородом и энергетическими субстратами В первую очередь глюкозой
  • На начальном этапе включение компенсаторных реакций
  • Если кислородное обеспечение не восстанавливается, то наступает декомпенсация
    • Метаболический ацидоз
    •  Функциональные, а затем необратимые повреждения клеток 
  • При выраженной и/или продолжительной гипоксии возможен летальный исход
• Дистресс плода  
  • Клинические и/или лабораторно-инструментальные признаки, указывающие на нарушение нормального состояния плода
  • Наиболее вероятно обусловленные временной или постоянной кислородной недостаточностью или другими причинами
    • Интоксикация 
    • Гипер- или гипотермия
    • Медикаментозное воздействие  
  • Признаки дистресса плода
    • Замедление роста 
    • Изменение двигательной активности и сердечного ритма плода
    • Мекониальные воды

• Нарушение снабжения плода кислородом может быть обусловлено действием разных факторов и локализоваться в разных отделах системы мать-плацента-плод
  • Стремительное течение 
  • Постепенное течение В течение недель 
•  Пре-плацентарная гипоксии 
  • Снижение насыщения материнской крови кислородом или доставки ее к плаценте
  • Причины формирования 
    • Условия жизни — высокогорье
    • Ранее существовавшие материнские сердечно-сосудистые заболевания или легочная гипертензия
    • Анемия
    • Инфекции 
    • Хроническое воспаление 
• Маточно-плацентарная гипоксия
  • Нарушением формирования плаценты на ранних сроках беременности и её ангиогенеза на более поздних сроках
  • При этом местные плацентарные нарушения нередко сочетаются с системными
    • Повышение системного сосудистого сопротивления
    • Эндотелиальная дисфункция и активация системы свертывания крови
    • Уменьшение диаметра маточных артерии снижает перфузию плаценты 
  • Связанная с плацентарной недостаточностью хроническая гипоксия играет ключевую роль в формировании задержки роста плода
• Постплацентарная гипоксия 
  • Нарушение кровотока в пуповинных сосудах 
    • Компрессия
    •  Разрыв
    •  Тромбоз
  • Заболевания плода 
    • Инфекции 
    • Пороки развития 
    • Неиммунная водянка
• Развитие кислородного дефицита в родах у плода 
  • Снижается количество кислорода в крови (гипоксемия) 
  • Перестройка системы кровообращения 
    • Увеличение частоты сердечных сокращений, перераспределение тонуса сосудов
  • Централизация кровообращения
    • Преимущественное обеспечение жизненно важных органов — усиление кровоснабжение головного мозга и сердца 
    • В остальных органах и тканях вследствие дефицита кислорода развивается гипоксия и ацидоз, что отражает изменение показателей КОС
  • При продолжающемся дефиците кислорода у плода метаболизм переходит с аэробного пути на анаэробный гликолиз 
  • Прогрессирование патологического процесса 
    • Падение частоты сердечных сокращений и скорости кровотока в микроциркуляторном русле
    • Стаз крови
    •  Углубление нарушений газообмена
    • Развитие отека тканей и кровоизлияниям
    •  Кислородное голодание мозга 
    • Нарушается функция сфинктеров и выделение мекония в околоплодные воды 
  • В процессе судорожных внутриутробных дыхательных движений при открытой голосовой щели происходит аспирация мекониальных вод
    • Обструкция дыхательных путей
    • Воспалительные изменения
    • Инактивация сурфактанта 
  • Следующая стадия 
    • К прогрессирующей гипоксии мозга присоединяется нарушение регуляции сердечного ритма и гипоксическая дисфункция кардиоцитов
    • Падение и остановка сердечной деятельности

• Гипоксия плода 
  • 10% всех беременностей 
  • В 40% причина перинатальных потерь 
• Гипоксия плода является наиболее частой причиной 
  • Мертворождения 
  • Гипоксически-ишемической энцефалопатии
  • Церебрального паралича 
  • Неонатальной смертности

• O36.3  Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
• O36.8 Другие уточненные отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
• O36.9 Отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные
• O68.0 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода
• O68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость
• O68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую жидкость
• O68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода
• O68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода
• O68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным
• O69.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины
• O69.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением
• O69.2 Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины
• O69.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной
• O69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vasa praevia]
• O69.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины
• O69.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины
• O69.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным
• P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов
• P20.1 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная во время родов и родоразрешения
• P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная

• Гипоксию плода в зависимости от длительности воздействия делят на 
  • Острую
  • Подострую
  • Хроническую
•  По времени возникновения 
  • Антенатальном  периоде 
  • Интранатальном периоде 
• В зависимости от вызвавшей причины 
  • Гемическая 
    • Врожденный или наследственный дефект связывания кислорода гемоглобином или анемия плода
  • Гипоксическая 
    • Снижении оксигенация крови у плода
  • Циркуляторная 
    • Нарушение транспорта кислорода к тканям и органам у плода
  • Тканевая 
    • Нарушение потребления кислорода тканями организма
• В зависимости от уровня возникновения J. Kingdom и P. Kaufman (1997) разделили гипоксию
• Постплацентарная гипоксия 
  • Нарушения маточно-плацентарного кровотока
    • При разрыве матки 
    • Механическая компрессия сосудов пуповины 
    • Тромбозе артерий пуповины
• Маточно-плацентарная 
  • Нарушения имплантации плаценты
  • Изменения в спиральных артериях 
    • Снижение поступления крови в межворсинчатое пространство 
• Преплацентарная (материнская) 
  • Заболевания у матери, вследствие которых ухудшается доставка кислорода

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2023

Пересмотр не позднее: 2025