Выпадение женских половых органов

• Пролапс тазовых органов (ПТО)
  • Патологический процесс, при котором происходит опущение тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании.
• Цистоцеле
  • Изолированное опущение передней стенки влагалища
• Ректоцеле
  • Изолированное опущение задней стенки влагалища

• Факторами риска ПТО являются
  • Семейная форма ПТО
  • Вагинальные роды
  • Дисплазия соединительной ткани
  • Избыточная масса тела/ожирение
  • Курение
  • Повышение внутрибрюшного давления
  • Кашель
  • Дефицит эстрогенов
• Риск развития ПТО увеличивается
  • При осложненном течении беременности и родов
  • При хирургических пособиях в родах
  • Стремительных родах
  • Разрывах промежности
  • Родах крупным плодом

• Согласно мировым данным от 2,9 до 53 % женщин отмечают проявления ПТО

• N81.0 Уретроцеле у женщин
• N81.1 Цистоцеле
• N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
• N81.3 Полное выпадение матки и влагалища
• N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное
• N81.5 Энтероцеле влагалища N81.6 Ректоцеле
• N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов
• N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное

Классификация М.С. Малиновского

• При 1 степени выпадения стенки влагалища доходят до входа во влагалище, наблюдается опущение матки (наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости);
• При выпадении 2 степени (неполное выпадение матки) — шейка матки выходит за пределы половой щели, тело матки располагается выше нее
• При выпадении 3 степени (полное выпадение) вся матка находится ниже половой щели (в грыжевом мешке)

Классификация Baden–Walker

• Основана на определении расстояния между опущенным органом и девственной плевой во время физиологического напряжения
• Единица измерения равна половине расстояния от нормально расположенного органа до девственной плевы (система «половины пути»)
  • Степень 1 – опущение на половину расстояния до девственной плевы
  • Степень 2 – до девственной плевы
  • Степень 3 – ниже девственной плевы на половину расстояния до девственной плевы
  • Степень 4 – полное выпадение

Классификация POP-Q

• Позволяет произвести количественную оценку опущения стенок влагалища с помощью измерения 9 параметров в сагиттальной плоскости

• Измерение производится специальным инструментом с сантиметровой шкалой по среднесагиттальной линии в положении пациентки лежа на спине или под углом при максимальной выраженности ПТО (проба Вальсальвы)
• Уровень девственной плевы – гименальное кольцо – является плоскостью, которую можно точно визуально определить и относительно которой будут описываться точки и параметры системы
• Анатомическая позиция 6 определяемых точек (Аа, Ва, Ар, Вр, С, D) измеряется в положительных или отрицательных значениях их расположения относительно уровня гименального кольца. Остальные 3 параметра (TVL, GH, PB) измеряются в абсолютных величинах. На передней стенке влагалища отмечается расположение следующих точек
  • Точка Аа, определяющаяся по средней линии на 3 см проксимальнее наружного отверстия уретры, соответствуя расположению уретровезикального сегмента. В норме она соответствует 3 см, при выраженном опущении достигает +3 см
  • Точка Ва, представляющая наиболее дистально расположенную позицию любой части передней стенки от шейки матки или купола влагалища (точка С) до точки Аа. В норме точка Ва находится на расстоянии –3 см, а при полном выпадении органов малого таза имеет положительное значение, равное длине влагалища
  • Точка С, представляющая собой наиболее дистально расположенную часть шейки матки/купола влагалища. На задней стенке влагалища отмечается расположение следующих точек
  • Точка Ар, находящаяся по средней линии на 3 см от гименального кольца
  • Точка Вр, по аналогии с точкой Ар соответствующая наиболее дистально расположенной точке любой части задней стенки влагалища от шейки матки
• Параметр TVL описывает общую длину влагалища, GH – длину половой щели, а PB – длину тела промежности
• Стадирование по системе POP-Q производится по наиболее дистально расположенной части влагалищной стенки (доминирующему компоненту ПТО)
  • 1-я стадия – опущение дистального компонента более чем на 1 см выше уровня гименального кольца
  • 2-я стадия – опущение на расстояние менее 1 см выше и не более 1 см ниже уровня гименального кольца
  • 3-я стадия – опущение на расстояние ниже 1 см от уровня гименального кольца, но менее 2 см от общей длины влагалища
  • 4-я стадия – полная эверсия (выворот) влагалища, ведущая точка пролапса на расстоянии ≥ TVL-2

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации:

• Российское общество акушеров-гинекологов
• Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023