Простой герпес у взрослых
Определение
- Простой герпес (ПГ)
- Широко распространенная вирусная инфекция, вызываемая вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, характеризующаяся многообразными проявлениями
- Бессимптомное течение
- Поражение кожи и слизистых разной локализации
- Тяжелые генерализованные формы с поражением центральной нервной системы (ЦНС), внутренних органов, глаз
- Широко распространенная вирусная инфекция, вызываемая вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, характеризующаяся многообразными проявлениями
- Клинические рекомендации по
- Герпетиформной экземе
- Аногенитальной герпетической вирусной инфекции
- Неонатальному герпесу
- Герпетическим заболеваниям глаз
- Изложены в отдельных документах
- В настоящих рекомендациях не рассматриваются
Этиология и патогенез
- Возбудитель
- Вирус простого герпеса первого и второго типа (ВПГ-1 и ВПГ-2) (Simplexvirus humanalpha 1, Simplexvirus humanalpha 2, HSV 1, HSV 2)
- Семейство Orthoherpesviridae
- Подсемейство Alphaherpesvirinae
- Вирус простого герпеса первого и второго типа (ВПГ-1 и ВПГ-2) (Simplexvirus humanalpha 1, Simplexvirus humanalpha 2, HSV 1, HSV 2)
- Геном вируса
- Линейная двуспиральная дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК)
- Биологические свойства ВПГ-1/-2
- Пантропизм
- Способность к пожизненной персистенции и латенции в организме инфицированного человека
- Основные звенья патогенеза
- Тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам
- Полиморфизм клинических проявлений заболевания
- Инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы
- Пожизненная персистенция
- Способность к реактивации под влиянием триггерных факторов
- Инфекционные
- Неинфекционные
- Тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам
- Проникает в организм
- Через слизистые оболочки, кожу
- Риск заражения повышается при травматизации слизистых и кожи
- С инфицированным донорским материалом
- Через слизистые оболочки, кожу
- Первый этап патогенеза приобретенной инфекции
- Абсорбция и размножение вируса в месте инокуляции – у входных ворот инфекции – слизистая оболочка
- Полости рта
- Красной каймы губ
- Верхних дыхательных путей
- Конъюнктивы
- Половых органов
- Размножение возбудителя в эпителиальных клетках приводит к их гибели с образованием очагов некроза и везикул
- С током лимфы и крови вирус заносится в лимфатические узлы
- Размножение вируса в регионарных лимфатических узлах приводит к развитию
- Лимфаденита
- Внутриклеточной и внеклеточной вирусемии
- Гематогенной диссеминации вируса во внутренние органы, мозг, отдаленные лимфоузлы
- Абсорбция и размножение вируса в месте инокуляции – у входных ворот инфекции – слизистая оболочка
- Второй этап – проникновение ВПГ неврогенным путем в сенсорные (симпатические) регионарные нервные ганглии, где сохраняется на протяжении всей жизни с периодической реактивацией
- ВПГ-1, преимущественно вызывающий поражение слизистой ротовой полости, носоглотки, губ
- В чувствительных ганглиях тройничного нерва В Гассеровом узле
- В других черепно-мозговых нервах
- По зрительному нерву при офтальмогерпесе – кератите, кератоиридоциклите, увеите и др.
- По обонятельному нерву при поражении носоглотки с последующим проникновением в ЦНС
- Реже гематогенным путем
- ВПГ-2, преимущественно вызывающий поражение гениталий, промежности, анальной области, нижних конечностей, ягодиц
- Персистирует в ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника
- Гематогенное распространение вируса и его занос в отдаленные нервные ганглии, в частности, крестцовых и поясничных нервов, обусловливают возможность развития герпетических поражений гениталий при неполовом заражении через слизистую ротовой полости
- Распространение в центробежном направлении во время рецидива определяет анатомическое постоянство очагов поражения
- ВПГ-1, преимущественно вызывающий поражение слизистой ротовой полости, носоглотки, губ
- В нервных ганглиях вирус не доступен действию факторов гуморального и клеточного иммунитета – вируснейтрализующих антител и Т-киллеров
- Вирус обладает способностью распространяться из инфицированной клетки в соседнюю неинфицированную клетку по межклеточным мостикам и контактам, минуя межклеточное пространство
- Избегает контакта с нейтрализующими противовирусными антителами, которые в клетку не проникают
- Явление «иммунного ускользания» ВПГ
- Избегает контакта с нейтрализующими противовирусными антителами, которые в клетку не проникают
- Отмечается персистирование в эпидермоцитах кожи, эпителии слизистых оболочек
- Особенность биологической аффинности Цитотропизма вируса
- Инфицирование клеток мононуклеарно-макрофагальной системы, полиморфно-ядерных нейтрофилов, лимфоцитов
- Репликация ВПГ в нейтрофилах и лимфоцитах сопровождается деструкцией последних
- Макрофаги рассматриваются как микромодель резистентности или чувствительности макроорганизма к герпетической инфекции
- Пермиссивность макрофагов для ВПГ и активная репродукция вируса в этих клетках являются одним из патогенетических механизмом
- Детерминирует чувствительность макроорганизма к герпетической инфекции и развитие клинических проявлений
- Непермисивность макрофагов и развитие абортивной герпетической инфекции
- Способствует развитию субклинических форм заболевания
- ПГ сопровождается развитием специфического гуморального и клеточного иммунитета
- Особенности противогерпетического иммунитета
- Нестерильный – вирус не элиминируется из организма
- Типоспецифический – преимущественно против соответствующего типа вируса
- Частично перекрестный
- Неэффективность противогерпетического иммунитета обусловлена
- Вирус в ганглиях сохраняется в форме субвирусных структур – ДНК-белкового комплекса
- О неэффективности гуморального иммунитета свидетельствуют рецидивы ПГ на фоне высоких титров противогерпетических антител
- Противовирусные антитела не защищают от заражения тем же вирусом в другое место Аутоинокуляция, либо серологически родственным штаммом вируса в то же место Суперинфекция
- После рецидива герпеса регистрируют недостоверное повышение титров антител к ВПГ, у меньшей части титры не меняются
- Высокий уровень антител может обеспечить защиту плода от внутриутробного инфицирования
- Клеточный иммунитет, опосредованный Т-киллерами, естественными киллерами, макрофагами играет важную роль в предупреждении рецидива заболевания
- Известны случаи ежемесячных рецидивов ПГ у лиц, не имеющих каких-либо существенных изменений иммунологических показателей
- Репродукция вируса в лимфоцитах, нейтрофилах, моноцитах-макрофагах лежит в основе иммунодефицита по Т-клеточному типу
- Механизмы иммунодепрессивного действия обусловлены
- Подавлением хемотаксиса
- Снижением активности процесса фагоцитоза
- Угнетением функции естественных киллеров
- Реакции бласттрансформации лимфоцитов
- Существенную роль в патогенезе играет интерферонодефицит
- Регистрируют подавление интерфероновой реакции лейкоцитов, их способности синтезировать in vitro альфа-интерферон при обработке индукторами интерферона – интерфероногенами
- Снижение способности лимфоцитов синтезировать гамма-интерферон, фибробластов – бета-интерферон
- Уровни альфа-, бета- и гамма-интерферонов у пациентов с рецидивирующим ПГ
- Снижены в 10 – 20 раз по сравнению с контрольной группой
- Местное подавление образования ИФН в очагах герпетических поражений
- Характер течения острых и рецидивирующих форм ПГ определяется
- Биологическими особенностями ВПГ, вызвавшего заболевание
- Индивидуальными особенностями иммунного ответа инфицированного человека на антигены вируса
- К обострению приводят различные триггерные факторы
- Снижение иммунореактивности
- Общей
- Местной
- Острые инфекции
- Грипп, ОРВИ
- Эндокринные нарушения
- Прием антибиотиков, кортикостероидов системного действия, противоопухолевых препаратов
- Гиперинсоляция
- Переохлаждение
- Психоэмоциональный стресс
- Хирургические и косметологические вмешательства и т.д.
- Снижение иммунореактивности
- Важным патогенетическим компонентом является сенсибилизация макроорганизма антигеном ВПГ
- Развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа с инфильтрацией клеточных элементов на месте образующихся высыпаний в виде
- Покраснения
- Отечности
- Зуда
- Развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа с инфильтрацией клеточных элементов на месте образующихся высыпаний в виде
- Более тяжелое течение у аллергиков
Эпидемиология
- ВПГ-1 и ВПГ-2 распространены повсеместно
- По данным ВОЗ, во всем мире
- ВПГ-1 инфицированы около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет (67% населения)
- ВПГ-2 — около 417 млн. человек в возрасте от 15 до 49 лет (11% населения)
- Инфицированность населения
- Увеличивается с возрастом
- Зависит от социально-экономического уровня жизни, бытовых традиций различных этнических групп населения
- В Российской Федерации проводится учет только аногенитальной герпетической инфекции, вызванной ВПГ-1/-2
- В 2020 г. заболеваемость аногенитальной герпетической инфекцией составила 8,7 случаев на 100 тысяч населения
- Цифры официальной статистики не вполне отражают реальную картину заболеваемости вследствие частых субклинических и атипичных форм заболевания
- Манифестные клинические формы регистрируются в 10 – 15% случаев
- Малосимптомные формы – в 10% случаев
- Лица без эпизодов герпеса в анамнезе составляют 70%
- Вирусный энцефалит, вызванный ВПГ, является наиболее часто диагностируемым вирусным энцефалитом в промышленно развитых странах
- Показатели заболеваемости энцефалитом
- Варьируют в зависимости от региона мира, исследуемой популяции и используемых методов диагностики
- В среднем составляют 1 на 250000 – 500000 человек
- Показатели заболеваемости энцефалитом
- Является антропонозным заболеванием
- В большинстве случаев инфицирование происходит в детском возрасте
- Основные пути передачи инфекции
- Воздушно-капельный
- Контактно-бытовой
- При наличии инфекции возможна аутоинокуляция
- Входными воротами для вируса являются
- Кожа губ
- Слизистая оболочка полости рта, реже носоглотки
- Конъюнктива глаз
- Наибольшую опасность представляют больные с наличием высыпаний
- Уровень риска заражения ВПГ повышается при травматизации кожи и слизистых оболочек
- К горизонтальным путям передачи следует отнести ятрогенные
- Гемотрансфузионный
- Трансплантационный
- При пересадке органов и тканей, костного мозга, роговицы и др.
- Вертикальный механизм заражения включает
- Внутриутробное инфицирование плода через материнскую кровь
- Восходящим путем
- Часто заражение плода ВПГ происходит во время родов при прохождении плода через инфицированный родовой канал
- Риск инфицирования плода может достигнуть 50% при развитии первичного генитального герпеса у беременной за 6 недель перед родами
- При рецидиве генитального герпеса риск инфицирования плода оценивается в 3 – 5%
МКБ
- Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X)
- B00.1 Герпетический везикулярный дерматит
- В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит
- В00.3+ Герпетический менингит (G02.0*)
- В00.4+ Герпетический энцефалит (G05.1*)
- В00.7 Диссеминированная герпетическая болезнь
- В00.8 Другие формы герпетических инфекций
- В00.9 Герпетическая инфекция неуточненная
- B34.9 Вирусная инфекция неуточненная
- К12.1 Другие формы стоматита
Классификация
- По механизму инфицирования
- Приобретенная
- Первичная
- Рецидивирующая
- Врожденная
- Приобретенная
- По форме инфекционного процесса
- Латентная
- Локализованная
- Распространенная
- Генерализованная
- По длительности присутствия вируса в организме
- Острая
- Хроническая
- Медленная
- По клиническим проявлениям и локализации
- Типичные формы
- Поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта: стоматит, гингивит, эзофагит и др.
- Поражение кожи: герпес губ, герпес крыльев носа, лица, рук, ягодиц и т.д.
- Поражение половых органов и урогенитального тракта: поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы (вульвит), влагалища (вагинит), цервикального канала (цервицит), уретры (уретрит), мочевого пузыря и т.д.
- Поражение глаз (офтальмогерпес): конъюнктивит, кератит, иридоциклит, неврит зрительного нерва, оптикомиелит и др.
- Типичные формы
-
-
- Поражение нервной системы: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит, менингоэнцефалорадикулит, поражения бульбарных нервов и др.
- Поражение внутренних органов: трахеобронхит, пневмония, гепатит, панкреатит и др.
-
-
- Генерализованный ПГ
- Висцеральная форма (пневмония, гепатит, эзофагит и др.)
- Диссеминированная форма (сепсис)
- Атипичные формы
- Абортивная
- Отечная
- Зостериформный простой герпес
- Герпетиформная экзема (варицеллеформный пустулез Капоши)
- Язвенно-некротическая
- Геморрагическая
- Эрозивно-язвенная
- Диссеминированная
- Рупиоидная
- Мигрирующая
- Генерализованный ПГ
- По наличию осложнений
- Без осложнений
- С наличием осложнений
- По периоду заболевания
- Продромальный период
- Катаральный период
- Период высыпаний
- Период регресса
- По степени тяжести
- Легкая
- 1-3 рецидива в год
- Средней тяжести
- 4-6 рецидивов в год
- Тяжелая
- 6 и более рецидивов в год
- Легкая
- По стадии
- Активная
- С клиническими проявлениями (рецидив)
- Бессимптомная
- Неактивная
- Активная
- По форме инфекции
- Первичная инфекция
- Первичная манифестная инфекция
- Первичная субклиническая инфекция
- Первичная инфекция с одиночным местом внедрения вируса
- Первичная инфекция с множественными входными воротами инфекции
- Аутоинокуляция
- Латентная инфекция
- Первый эпизод герпеса
- Рецидив герпеса
- Ко-инфекция
- Суперинфекция
- Первичная инфекция
Клиническая картина
- Клинические проявления зависят от
- Механизма инфицирования
- Локализации патологического процесса и его распространенности
- Состояния иммунной системы больного
- Различают
- Первичный клинический эпизод (первичный ПГ)
- Повторные проявления инфекции (рецидив ПГ)
- Частота рецидивов напрямую зависит от степени депрессии иммунной системы, в первую очередь от степени снижения выработки эндогенного интерферона
- В зависимости от тяжести течения заболевания возрастает риск развития системных осложнений ПГ
- При выраженных иммунодефицитах может наблюдаться перманентное течение ПГ (рецидивы следуют один за другим без интервалов)
- Первичный простой герпес (первичный ПГ) возникает после первого контакта с ВПГ
- Чаще в детском возрасте
- У серонегативных реципиентов трансплантации печени, почек и других органов
- Возможна первичная инфекция от аллотрансплантата в любом возрасте
- Первичный эпизод
- Характеризуется выраженной клинической симптоматикой
- Может сопровождаться стадией предвестников
- Субъективные симптомы
- Жалобы на жжение, покалывание, боль в области высыпаний различной степени выраженности
- Усталость, разбитость, слабость, недомогание
- Снижение работоспособности
- Головная боль
- Светобоязнь
- Раздражительность
- Нарушение сна
- Парестезии
- Повышение температуры тела
- Болезненность/увеличение региональных лимфоузлов
- Объективные симптомы
- Манифестная (типичная) форма генитального герпеса:
- Гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения
- Единичные или множественные, склонные к группированию везикулы полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым
- Поверхностные, возможно покрытые налетом фестончатые эрозии размером 2-4 мм, сформировавшиеся после вскрытия везикул, корки
- При присоединении вторичной инфекции — гнойный экссудат
- Атипичные формы простого герпеса
- Абортивная: эритема и отек без развития элементов сыпи
- Эритематозная: эритематозное зудящее пятно различных размеров, с нечеткими границами, неровными очертаниями
- Эрозивно-язвенная: язвочки, образующиеся из пузырьков, после их заживления формируются атрофические рубчики
- Отечная: выраженный отек подкожной жировой клетчатки без формирования пузырьков
- Форма трещин: трещины кожи и слизистой оболочки, сопровождающиеся зудом
- Геморрагическая: единичные или множественные везикулезные элементы с геморрагическим содержимым
- Язвенно-некротическая: длительно незаживающие язвы, трансформирующиеся из эрозий, образовавшихся после вскрытия пузырьков
- Буллезная форма: один многокамерный пузырь
- Манифестная (типичная) форма генитального герпеса:
- Продолжительность
- Первичного эпизода – 10-14 и более дней
- Рецидива – в среднем 5-6 дней
- У иммунокомпрометированных больных, например, у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, рецидивы более длительные, характеризуются высоким риском диссеминации процесса, обширными, длительно протекающими кожно-слизистыми поражениями, увеличением регионарных лимфоузлов
- Первичный ПГ, обусловленный ВПГ-1 и/или ВПГ-2, протекает сходно
- Рецидивирующий простой герпес
- Отличается меньшей интенсивностью и продолжительностью клинических проявлений
- Частота рецидивов – от 1-3 обострений в год до 6-12 и более обострений в год
- У некоторых пациентов процесс принимает «монотонный», непрерывный характер, при котором новые высыпания появляются, когда другие высыпания еще не разрешились
- Риск развития системных осложнений также определяется степенью тяжести течения и выраженностью иммунных нарушений
- Локализация высыпаний
- Фиксирована на месте внедрения вируса в кожу или слизистую оболочку «Locus minoris»
- Рецидивам предшествуют продромальные явления
- Жжение
- Покалывание
- Зуд
- Высыпания чаще представлены единичным очагом, состоящими из 3-5 сгруппированных пузырьков
- Размер пузырьков 1,5-2 мм
- Появляются на фоне эритемы
- Прозрачное содержимое мутнеет, иногда может становиться геморрагическим
- После вскрытия образуются болезненные эрозии с фестончатыми очертаниями, мягким, гиперемированным основанием, гладкой, влажной поверхностью
- При вторичном инфицировании или травматизации эрозия превращается в поверхностную язвочку с небольшим отеком по периферии
- Возникает регионарный лимфаденит, лимфатические узлы умеренно болезненны
- После эпителизации эрозий – медленно разрешающаяся гиперпигментация
- При локализации процесса на коже содержимое пузырьков может ссыхаться в корочки
-
- Может сопровождаться системными проявлениями
- Эзофагит
- Гастрит
- Бронхит
- Пневмония
- Поражение щитовидной железы и др.
- Совпадение по времени высыпаний и жалоб системного характера
- Может свидетельствовать о системном поражении
- У иммунокомпетентных и иммунокомпрометированных лиц может вызвать серьезные изолированные и распространенные неврологические нарушения с различной топической локализацией поражения
- Полирадикулопатия
- Ганглионеврит
- Менингоэнцефалит
- Поперечный миелит
- Рецидивирующий лимфоцитарный менингит — менингит Молларе
- Кожных проявлений может и не быть
- Независимо от области локализации, значительно снижает качество жизни пациентов, принося физические страдания (зуд, боли), психологические и психические проблемы
- Может сопровождаться системными проявлениями
Особенности клинических форм
- Герпетический стоматит (ГС)
- Клиническая форма, характеризующаяся поражением слизистой оболочки полости рта с появлением пузырьковых высыпаний и эрозий в области языка, внутренней поверхности губ, десен, щек, твердого и мягкого неба, повышением температуры тела, головной болью
- Инкубационный период составляет 1–8 дней
- Выраженность симптомов зависит от степени тяжести процесса
- Клиническая картина
- Отек, гиперемия, сгруппированные везикулы, после вскрытия которых образуются болезненные полициклические эрозии с остатками отслоившегося эпителия
- Гиперемия, боль и кровоточивость десен (гингивит)
- Обильная саливация с увеличением вязкости слюны
- На коже периоральной зоны могут отмечаться пузырьки, эрозии, корочки на гиперемированном отечном основании
- Регионарные подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны
- При среднетяжелой и тяжелой формах наблюдается двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических и шейных лимфоузлов
- Лимфаденит может предшествовать появлению пузырьков, эрозий во рту и оставаться в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов
- Жалобы на болезненность, дискомфорт при приеме пищи, неприятный запах изо рта
-
- Является самолимитирующим заболеванием
- Продолжительность процесса зависит от
- Иммунного статуса пациента
- Наличия кариозных и разрушенных зубов
- Сопутствующих заболеваний
- Своевременности назначения терапии
- Герпетический везикулярный дерматит (ГВД)
- Хроническое рецидивирующее герпетическое поражение любого участка кожи и слизистых вне генитальной локализации
- Характеризуется наличием мелких, сгруппированных пузырьков на гиперемированном отечном основании,
- При вскрытии образуются эрозии с полициклическими краями, иногда сливающиеся в более крупный очаг
- Появление высыпаний может сопровождаться зудом, жжением и болью
- Может быть повышение температура тела, увеличение регионарных лимфатических узлов
- Висцеральная форма
- ПГ может вызвать поражение внутренних органов
- Легкие (бронхит, трахеобронхит, пневмония, пневмонит)
- Пищевод (эзофагит)
- Печень (гепатит, сопровождающийся повышением печеночных ферментов, которое носит обратимый характер)
- Сердце (миокардит) и др.
- Коагулопатии
- Лихорадка, лейкопения и гепатит являются общими признаками диссеминированного заболевания
- Пневмонит описан у реципиентов всех типов органов
- Наиболее часто встречается у реципиентов трансплантации сердца и легких
- ПГ может вызвать поражение внутренних органов
- Герпетический энцефалит
- ВПГ-1/-2 вызывают
- Менингиты
- Энцефалиты
- Менингоэнцефалиты
- Менингоэнцефалорадикулиты
- Невриты
- Поражения бульбарных нервов
- Различные синдромы поражения периферической нервной системы
- ВПГ-2 наиболее часто вызывает менингит у взрослых (особенно рецидивирующий), менингоэнцефалит у иммунокомпрометированных лиц
- Энцефалит может развиться в результате первичной инфекции, но чаще в результате активации латентного вируса
- Герпетический энцефалит во время беременности встречается редко
- Чаще в конце второго и начале третьего триместра беременности
- В 95% случаев возбудителем энцефалита является ВПГ-1
- В 1/3 случаев при поражении ЦНС кожных герпетических проявлений не отмечается
- В течении энцефалита выделяют 4 периода
- Инфекционных проявлений до появления неврологических нарушений (от 1 до 30 сут.)
- Неврологических нарушений (от 1 до 50 сут.)
- Реконвалесценции (от 1 до 12 мес.)
- Остаточных явлений
- Начинается остро с повышения температуры, общеинфекционных проявлений
- Сопровождается слабостью, головной болью, тошнотой/рвотой, респираторными симптомами
- Температура у большинства 38-39° С и выше, продолжительность лихорадочного периода составляет в среднем 12 дней
- Нарастание неврологической симптоматики происходит на фоне высокой температуры, сопровождается усилением интоксикации, тяжести заболевания
- Нарушение сознания по типу спутанности, оглушенности, дезориентации в месте и времени выявляется у большинства больных
- У 12% наблюдаются грубые расстройства сознания до уровня комы
- Эпилептические припадки с тоническими и клоническими судорогами в остром периоде наблюдаются у более чем 50%
- У 1/3 энцефалит начинается с судорожного синдрома
- Психические расстройства регистрируются у 80%
- У 20% заболевание начинается с психических нарушений, на фоне которых в дальнейшем развивается неврологическая симптоматика
- У части больных отмечаются галлюцинации, чаще зрительные
- Больные не ориентированы в месте и времени, совершают немотивированные поступки
- Нарушение высших психических функций часто проявляется в виде афазий
- У 1/3 наблюдаются двигательные нарушения в виде центральных параличей и парезов
- Отмечается поражение черепных нервов (глазодвигательного и лицевого нервов)
- Выраженный менингеальный синдром отмечается у 1/3 больных
- Гиперестезия
- Светобоязнь
- Напряжение мышц затылка
- Симптомы Кернига, Брудзинского
- Выраженность менингеального синдрома не всегда коррелирует с выраженностью воспалительных изменений в спинномозговой жидкости, которые отмечаются у 90% больных
- Увеличение клеток от 6 до 1600 клеток в 1 мкл
- Белок от 0,4 до 9,9 г/л
- Может отмечаться задержка санации ликвора
- Может свидетельствовать о хронизации инфекционного процесса
- У нелеченных герпетический энцефалит быстро прогрессирует с отеком мозга и разрушением областей в стволе мозга
- Приводит к смерти в течение 7-14 дней
- Летальность без своевременного, специфического, противовирусного лечения может достигать >50%
- У 2/3 выживших пациентов наблюдаются психоневрологические осложнения и различные отдаленные последствия
- ВПГ-1/-2 вызывают
Диагностика
- Критерии установления диагноза
- Устанавливается на основании
- Жалоб
- Данных анамнеза
- Данных физикального обследования
- Результатов лабораторных, специальных методов обследования
- Устанавливается на основании
- Диагностика направлена на определение нозологии, клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению
- Устанавливать диагноз на основании клинической картиныУДД 5УУР C
- У пациентов с типичной манифестной, локализованной формой
→ Жалобы и анамнез
- Жалобы зависят от клинической формы и локализации процесса
- Жалобы и анамнез описаны в разделе «Клиническая картина»
- При сборе анамнеза обратить внимание на эпизоды высыпаний с характерной, повторяющейся локализацией («locus minoris») на коже в области красной каймы губ, вокруг рта, в области крыльев носа, в полости рта, на кистях и др.; зуд, жжение, покалывание, боль в области высыпаний; симптомы интоксикации; подъем температуры; болезненность/увеличение региональных лимфоузлов и др.УДД 5УУР C
- Всем пациентам с подозрением на Простой герпес
- С целью постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики
- Всем пациентам с подозрением на Простой герпес
- При сборе анамнеза выявить длительность заболевания, проводимое ранее лечение и его эффективность, факторы, которые препятствуют немедленному началу лечения или требуют коррекции леченияУДД 5УУР C
- Всем пациентам с подозрением на Простой герпес
- Такими факторами могут быть
- Наличие непереносимости лекарственных препаратов
- Неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением
- Отказ от лечения
- Обратить внимание на наличие сопутствующих заболеваний или иных состояний (беременность) УДД 4УУР C
- Всем пациентам с Простым герпесом
- Для выявления факторов риска развития тяжелого и осложненного течения заболевания
- Для коррекции лечения
- Всем пациентам с Простым герпесом
- К факторам риска развития тяжелого и осложненного течения простого герпеса могут быть отнесены
- Угрожающие жизни острое состояние/заболевание
- Обострение хронического заболевания
- Требующие привлечения врачей-специалистов по профилю
- Обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза о близком бытовом контакте с членами семьи, имеющими типичные или атипичные формы ПГУДД 5УУР C
- Всем пациентам с подозрением на Простой герпес
- Обратить внимание на проведение гемотрансфузии, трансплантации органов и тканей, стволовых клеток и др. в течение последних 6 месяцев УДД 4УУР C
- Иммунокомпрометированным пациентам (как серонегативных, так и серопозитивных к ВПГ), относящихся к группе высокого риска развития активной герпесвирусной инфекции
→ Физикальное обследование
- Общий осмотр с оценкой общего состояния, выявления системных проявлений и наличия изменений кожных покровов и видимых слизистых оболочек: цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, отечность, инъекция сосудов склер; высыпаний (их характер – везикулы, эрозии, язвы) УДД 5УУР C
- Всем пациентам с подозрением на Простой герпес
- Для выявления ведущих симптомов заболевания
- Всем пациентам с подозрением на Простой герпес
- С использованием шпателя (зонда)
- Определяют состояние надгортанника
- Оценивают текстуру и плотность поверхности
- Обращают внимание на наличие пятен и характер дефектов слизистой полости рта
- Обращают внимание на
- Локализацию, величину, глубину патологических изменений (везикулы, афты)
- Болезненность или отсутствие чувствительности при исследовании
- Интенсивность слюноотделения
- Состояние кожных покровов
- Сыпь в виде очагов, состоящих из сгруппированных, реже сливающихся пузырьков с прозрачным содержимым
- Эрозивно-язвенные элементы
- Число, локализация, типичность, болезненность и др.
- Возможно поражение слизистой глаза
- Покраснение глаз
- Слезоточивость
- Светобоязнь
- Снижение остроты зрения
- Наличие высыпаний
- Общий осмотр и пальпация лимфоузлов головы, шеи, паховой области с определением их болезненности и размеров УДД 5УУР C
- Всем пациентам с подозрением на Простой герпес
- Для выявления синдрома лимфоаденопатии
- Всем пациентам с подозрением на Простой герпес
- Исследование проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования
- Осмотр позволяет получить информацию о наличие воспалительного, инфекционного процессов
- Проведение физикального осмотра (прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный) наличие общемозговой и/или очаговой симптоматики, менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерова и др.), ассиметричных парезов черепных нервов, нистагма; дезориентации в месте и во времени; сомноленции или психомоторного возбуждения; тремора рук, пареза или паралича конечностей, псевдобульбарных расстройств (нарушение дыхания в виде бради- или тахипноэ, по типу Чейн-Стокса и др.) УДД 5УУР C
- Пациентам с ПГ при подозрении на вовлечение в инфекционный процесс центральной или периферической нервной систем
- С целью выявления основных клинических симптомов заболевания для диагностики степени тяжести и характера течения
- Пациентам с ПГ при подозрении на вовлечение в инфекционный процесс центральной или периферической нервной систем
- Позволит выявить возможную патологию центральной или периферической нервной систем на фоне текущего или недавно возникшего лихорадочного заболевания
- Изменение поведения, личности со снижением интеллектуальных функций
- Нарушение сознания — спутанность, дезориентация, психомоторное возбуждение, сопор, кома
- Онемение, парестезии, боли, парезы и параличи конечностей,
- Нарушение стволовых функций
- Тазовые нарушения
- Генерализованные судороги
- Психические расстройства и др.
- Тяжесть церебрального повреждения коррелирует с оценкой по шкале Глазго
- Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS) — объективная оценка уровня сознания у пациентов с инфекциями ЦНС
- Баллы позволяют отслеживать динамику состояния пациента и принимать решения о необходимости интубации, нейровизуализации или перевода в ОРИТ
- У лиц с подозрением на ВПГ-энцефалит могут наблюдаться
- Умеренная пирексия (лихорадка)
- Нарушения речи (дисфазия и афазия)
- Изменения в поведении, которые ошибочно могут быть приняты за психическое заболевание или последствия токсического действия алкоголя и др.
- Оценить жизненно важные показатели – измерение частоты дыхания, артериального давления на периферических артериях, частоты сердцебиения, исследование пульса, термометрии общей УДД 5УУР C
- Пациентам с ПГ при подозрении на вовлечение в инфекционный процесс центральной или периферической нервной систем
- Для определения степени тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний
- Пациентам с ПГ при подозрении на вовлечение в инфекционный процесс центральной или периферической нервной систем
→ Лабораторная диагностика
- Проведение лабораторных диагностических исследований УДД 5УУР C
- Пациентам с ПГ или с подозрением на ПГ
- Для верификации диагноза при атипичных, стертых, торпидных, бессимптомных формах, в том числе при иммуносупрессии
- Для дифференциальной диагностики
- Для изменения тактики лечения
- Пациентам с ПГ или с подозрением на ПГ
Неспецифическая лабораторная диагностика
- Проведение общего (клинического) анализа крови (ОАК), общего (клинического) анализа мочи (ОАМ), анализа крови биохимического общетерапевтического (БОАК) УДД 5УУР C
- Пациентам с ПГ по клиническим показаниям, при подозрении на тяжелое или осложненное течение заболевания, при подозрении на вовлечение в инфекционный процесс центральной или периферической нервной систем
- Для диагностики, комплексной оценки степени тяжести болезни
- Для выявления наличия органной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний
- Для своевременного выявления и/или исключения осложнений, обусловленных бактериальными или иными вирусными агентами
- Пациентам с ПГ по клиническим показаниям, при подозрении на тяжелое или осложненное течение заболевания, при подозрении на вовлечение в инфекционный процесс центральной или периферической нервной систем
- При вирусных инфекциях в клиническом анализе крови характерны
- Лейкопения или нормоцитоз
- Увеличение процентного соотношения форм лейкоцитов в пользу лимфоцитов и моноцитов
- Возможно наличие изменений, схожих с бактериальными инфекциями
- Лейкоцитоз
- Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
- Ускорение СОЭ
- Высокие показатели уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
- Свидетельствуют о высоком риске развития осложнений
- Требуют коррекции терапии
- Включая антибактериальную терапию
- В ОАК при герпетическом стоматите в зависимости от тяжести заболевания возможна
- Лейкопения
- Увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов
- Ускорение СОЭ
- В ОАМ при неосложненном течении патологических изменений нет
- При выраженной лихорадке, интоксикационном синдроме
- Увеличение плотности мочи
- Невыраженные лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия транзиторного характера, исчезают при нормализации температуры тела и купировании проявлений интоксикации
- При выраженной лихорадке, интоксикационном синдроме
- При тяжелом течении герпетического стоматита в ОАМ
- Альбуминурия
- Цилиндрурия
- Микрогематурия
- В БОАК при неосложненном течении патологических изменений нет
- В случае развития гепатита герпесвирусной этиологии, наблюдается
- Повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции
- Повышение активности АлАТ, АсАТ, ЩФ
- В случае развития гепатита герпесвирусной этиологии, наблюдается
- При тяжелой форме герпетического стоматита в БХАК наблюдается
- Повышение уровня креатинина и мочевины
- Исследование кислотно-основного состояния и газов крови: исследование парциального давления кислорода в крови (PаO2), исследование уровня углекислого газа в крови (PаCO2), исследование уровня водородных ионов (pH) в крови, исследование уровня кислорода крови (рO2), определение степени насыщения кислородом гемоглобина (SO2), исследование уровня бикарбоната в крови (HCO3), исследование уровня молочной кислоты в крови УДД 5УУР C
- Пациентам с ПГ по клиническим показаниям, с дыхательной и церебральной недостаточностью, при подозрении на вовлечение в инфекционный процесс центральной или периферической нервной систем
- Для комплексной оценки степени тяжести болезни, диагностики осложнений, неотложных состояний и обострения хронических заболеваний
- Пациентам с ПГ по клиническим показаниям, с дыхательной и церебральной недостаточностью, при подозрении на вовлечение в инфекционный процесс центральной или периферической нервной систем
Специфическая лабораторная диагностика
- Определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), качественное исследованиеУДД 4УУР C
- Пациентам с подозрением на ПГ или установленным диагнозом ПГ (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем пациентам)
- С целью установления этиологии заболевания или дифференциальной диагностики
- Пациентам с подозрением на ПГ или установленным диагнозом ПГ (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем пациентам)
- Определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), количественное исследование УДД 4УУР C
- Пациентам с подозрением на ПГ или установленным диагнозом ПГ (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем пациентам)
- С целью установления этиологии заболевания или дифференциальной диагностики
- Пациентам с подозрением на ПГ или установленным диагнозом ПГ (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем пациентам)
- Определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в везикулярной жидкости, соскобах с высыпаний на слизистых оболочках и коже методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), качественное исследованиеУДД 4УУР C
- Пациентам с подозрением на ПГ или установленным диагнозом ПГ (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем пациентам)
- С целью установления этиологии заболевания или дифференциальной диагностики
- Пациентам с подозрением на ПГ или установленным диагнозом ПГ (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем пациентам)
- Определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в везикулярной жидкости, соскобах с высыпаний на слизистых оболочках и коже, количественное исследованиеУДД 4УУР C
- Пациентам с подозрением на ПГ или установленным диагнозом ПГ (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем пациентам)
- С целью установления этиологии заболевания или дифференциальной диагностики
- Пациентам с подозрением на ПГ или установленным диагнозом ПГ (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем пациентам)
- Определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в слюне методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), качественное исследованиеУДД 4УУР C
- Пациентам с подозрением на ПГ или установленным диагнозом ПГ (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем пациентам)
- С целью установления этиологии заболевания или дифференциальной диагностики
- Пациентам с подозрением на ПГ или установленным диагнозом ПГ (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем пациентам)
- Определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в слюне методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), количественное исследование УДД 4УУР C
- Пациентам с подозрением на ПГ или установленным диагнозом ПГ (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем пациентам)
- С целью установления этиологии заболевания или дифференциальной диагностики
- Пациентам с подозрением на ПГ или установленным диагнозом ПГ (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем пациентам)
- Определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в моче методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), качественное исследованиеУДД 4УУР C
- Пациентам с подозрением на ПГ или установленным диагнозом ПГ (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем пациентам)
- С целью установления этиологии заболевания или дифференциальной диагностики
- Пациентам с подозрением на ПГ или установленным диагнозом ПГ (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем пациентам)
- Определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в моче методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), количественное исследование УДД 4УУР C
- Пациентам с подозрением на ПГ или установленным диагнозом ПГ (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем пациентам)
- С целью установления этиологии заболевания или дифференциальной диагностики
- Пациентам с подозрением на ПГ или установленным диагнозом ПГ (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем пациентам)
- Биологический материал (содержимое везикул, соскобы со слизистых оболочек, биологические жидкости и секреты организма) подлежит исследованию в зависимости от клинической картины, данных анамнеза
- Следует учитывать возможное многоочаговое инфицирование
- Выявление ДНК ВПГ-1/-2 в соскобах со слизистых оболочек полости рта, в отделяемом везикул и эрозивно-язвенных поражений кожи с помощью ПЦР является методом выбора
- Определение количества ДНК ВПГ-1/-2 методом ПЦР в режиме реального времени
- Результаты исследования можно использовать как с диагностической целью, так и для выявления показаний к назначению супрессивной противовирусной терапии
- Для оценки эффективности лечения
- Особое значение метод ПЦР-диагностики имеет
- При первичном инфицировании в стадии «серологического окна» до начала синтеза антител, когда выявление ДНК ВПГ -1/-2 в крови является единственным маркером активной репликации вируса
- При асимптомном герпесе, когда заболевание не имеет явной клинической картины, но патологические процессы присутствуют, и больные инфицируют партнеров
- Может использоваться также для дифференциальной диагностики ВПГ-1 и ВПГ-2
- У больных ПГ с эпизодами низкой эффективности ПВТ в анамнезе
- Показано исследование биологического материала молекулярно-генетическими методами
- Для обнаружения специфических фрагментов ДНК ВПГ-1 и/или ВПГ-2 и определения вирусной нагрузки (ПЦР: количественный тест)
- Для исключения мутаций лекарственной устойчивости вируса к противовирусным препаратам системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы Код АТХ: J05AB
- Показано исследование биологического материала молекулярно-генетическими методами
- На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы
- Предъявляются строгие требования к взятию клинического материала, к условиям его хранения/транспортировки, к организации и режиму работы лаборатории
- Для исключения контаминации клинического материала
- Предъявляются строгие требования к взятию клинического материала, к условиям его хранения/транспортировки, к организации и режиму работы лаборатории
- Для подтверждения этиологии заболевания и определения чувствительности вируса к противовирусным препаратам системного действия
- Возможно применение вирусологического метода, основанного на выделении вируса из биологического материала на чувствительных культурах клеток
- С последующей идентификацией и определением чувствительности к противовирусным препаратам системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы
- Возможно применение вирусологического метода, основанного на выделении вируса из биологического материала на чувствительных культурах клеток
- Определение антител (АТ) классов М (IgM) и/или G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом иммуноферментного анализа (ИФА) УДД 5УУР C
- Пациентам при подозрении на Простой герпес (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем больным)
- При подозрении на Простой герпес и отрицательными результатами исследованиями биологического материала молекулярно-биологическими методами
- При подозрении на Простой герпес и невозможностью проведения молекулярно-биологического исследования С рецидивирующим ПГ с атипичной клинической картиной и др.
- Определение антител класса М (IgM) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1,2) в кровиУДД 5УУР C
- Пациентам при подозрении на Простой герпес (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем больным)
- При подозрении на Простой герпес и отрицательными результатами исследованиями биологического материала молекулярно-биологическими методами
- При подозрении на Простой герпес и невозможностью проведения молекулярно-биологического исследования
- С рецидивирующим ПГ с атипичной клинической картиной и др.
- Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1,2) в крови УДД 5УУР C
- Пациентам при подозрении на Простой герпес (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем больным)
- При подозрении на Простой герпес и отрицательными результатами исследованиями биологического материала молекулярно-биологическими методами
- При подозрении на Простой герпес и невозможностью проведения молекулярно-биологического исследования
- С рецидивирующим ПГ с атипичной клинической картиной и др.
- Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 типа (Herpes simplex virus types 1) в кровиУДД 5УУР C
- Пациентам при подозрении на Простой герпес (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем больным)
- При подозрении на Простой герпес и отрицательными результатами исследованиями биологического материала молекулярно-биологическими методами
- При подозрении на Простой герпес и невозможностью проведения молекулярно-биологического исследования
- С рецидивирующим ПГ с атипичной клинической картиной и др.
- Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 2 типа (Herpes simplex virus types 1) в кровиУДД 5УУР C
- Пациентам при подозрении на Простой герпес (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре – всем больным)
- При подозрении на Простой герпес и отрицательными результатами исследованиями биологического материала молекулярно-биологическими методами
- При подозрении на Простой герпес и невозможностью проведения молекулярно-биологического исследования
- С рецидивирующим ПГ с атипичной клинической картиной и др.
- Наибольшее диагностическое значение имеет детекция антител класса M (IgM) к ВПГ-1/-2, как показателя активности процесса
- Их выявление свидетельствует об остром заболевании, реинфекции, суперинфекции или реактивации
- В клинически выраженных случаях, в т. ч. при типичном течении ПГ
- Специфические антитела IgM к ВПГ выявляют редко, в 3 – 6% случаев
- Лабораторный критерий, подтверждающий клинический диагноз
- Нарастание титра специфических антител IgG к ВПГ в 4 и более раз в течение 10 — 14 дней
- Метод парных сывороток
- Нарастание титра специфических антител IgG к ВПГ в 4 и более раз в течение 10 — 14 дней
- Проведение серодиагностики показано при обследовании половых партнеров пациентов, один из которых является серонегативным по отношению к ВПГ
- При получении дискордантных результатов серологических исследований у половых партнеров проводят консультирование о возможностях контроля и снижения риска передачи вируса
- У реципиентов органов и тканей определяют серостатус
- Проводят определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов до трансплантации для соответствующей стратификации риска после трансплантации
- У больных ПГ при появлении неврологических симптомов
- Одновременно с определением антител (АТ) классов М, G (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов в сыворотке крови, проводят определение и в спинномозговой жидкости в динамике У 5% больных герпетический энцефалит обусловлен инфицированием ВПГ-2
- Определение авидности IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов несет низкую информационную нагрузку
- Реактивация при клинически выраженных случаях сопровождается наличием высокоавидных антител
- Выполнить УДД 4УУР C
- Общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости
- Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости
- Подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)
- Определение крови (эритроцитов) в спинномозговой жидкости
- Определение уровня белка в спинномозговой жидкости
- Исследование уровня хлоридов в спинномозговой жидкости
- Исследование уровня лактата
- Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости
- Биохимическое исследование спинномозговой жидкости
- Пациентам с Простым герпесом по клиническим показаниям при наличии общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики
- При подозрении на воспалительное поражение головного мозга
- Для установления этиологии заболевания на острой стадии требуется взятие спинномозговой жидкости (СМЖ) если позволяет внутричерепное давление или нет иных клинических противопоказаний
- С последующим клиническим, биохимическим исследованием СМЖ, подсчетом клеток в счетной камере (определение цитоза)
- Исследование СМЖ позволяет определить
- Уровень общего белка, глюкозы, хлоридов, цитоз
- У лиц с подозрением на ВПГ-энцефалит в СМЖ
- Повышенный уровень белка
- Лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз
- Ксантохромия
- Примесь эритроцитов
- Примерно у 5-10% взрослых с доказанным ВПГ-энцефалитом исходные показатели ликвора могут быть нормальными, без плеоцитоза
- ВПГ-энцефалит может быть геморрагическим, и количество эритроцитов в ликворе повышено примерно в 50% случаев
- Выполнить определение УДД 3УУР C
- ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в спинномозговой жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) качественное исследование
- ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в спинномозговой жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) количественное исследование
- Пациентам с Простым герпесом по клиническим показаниям при наличии общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики
- При подозрении на воспалительное поражение головного мозга
- Исследование СМЖ методом ПЦР является «золотым» стандартом диагностики ВПГ-энцефалита или менингита или менингоэнцефалита с чувствительностью 98% и специфичностью 100%
- Результаты первичного исследования СМЖ на ВПГ методом ПЦР могут быть отрицательными в первые несколько дней заболевания
- У 5-10% взрослых с доказанным ВПГ-энцефалитом
- У пациентов с подозрением на ВПГ-энцефалит
- Повторять исследование СМЖ методом ПЦР на ВПГ через 3-7 дней в не диагностированных случаях
- Имеются клинические признаки или нейровизуализационные признаки заболевания
- Повторять исследование СМЖ методом ПЦР на ВПГ через 3-7 дней в не диагностированных случаях
- У больных с неврологическими симптомами результаты могут оставаться положительными в течение как минимум 5 дней после начала терапии ацикловиром
- Выполнение серологического исследования спинномозговой жидкости с определением антител (АТ) класса М, G (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом иммуноферментного анализа (ИФА)
- Пациентам с Простым герпесом по клиническим показаниям при наличии общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики
- При подозрении на воспалительное поражение головного мозга
- Определение антител класса М (IgM) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа (Herpes simplex virus types 1,2) в спинномозговой жидкости методом ИФА: качественное определение УДД 4УУР C
- Определение антител класса М (IgM) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа (Herpes simplex virus types 1,2) в спинномозговой жидкости методом ИФА: количественное определение УДД 4УУР C
- Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа (Herpes simplex virus types 1,2) в спинномозговой жидкости методом ИФА: качественное определение УДД 4УУР C
- Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа (Herpes simplex virus types 1,2) в спинномозговой жидкости методом ИФА: количественное определение
- Антитела в спинномозговой жидкости выявляются на несколько дней позже, чем в крови
- Результаты позволяют определить индекс отношения антител к ВПГ в СМЖ уровень специфического интратекального гуморального иммунного ответа на вирус к титру АТ к ВПГ в сыворотке крови
- При герпетическом энцефалите индекс специфичности антител ≥1,5 обычно достигается через 7-10 дней после появления симптомов
- Дальнейшие исследования СМЖ по показаниям могут быть направлены на выявление иных бактериальных и вирусных возбудителей заболеваний ЦНС с целью дифференциальной диагностики в зависимости от
- Эпидемиологических факторов
- Возраст
- Профессия
- География
- Недавняя история поездок
- Сезон года
- Возможный контакт с животными или насекомыми
- Сексуальные контакты
- Вакцинация
- Клинических данных
- Сыпь
- Лимфаденопатия
- Гепатит
- Инфекции дыхательных путей
- Неврологический синдром и др.
- Эпидемиологических факторов
- Является хроническим процессом, при котором нет элиминации вируса
- Контроль излеченности не целесообразен
→ Инструментальная диагностика
- Не показано проведение инструментальных диагностических исследований УДД 5УУР C
- Пациентам с частотой рецидивов ПГ (не более 2 раз в год), с типичной манифестной, локализованной формой заболевания
- Проведение инструментальных диагностических исследований УДД 5УУР C
- Пациентам при подозрении на поражение внутренних органов, ЦНС герпесвирусной этиологии, а также при проведении дифференциальной диагностики при наличии жалоб в отсутствии высыпаний
- Проведение спинномозговой пункции с последующим проведением клинического, биохимического, вирусологического исследования спинномозговой жидкостиУДД 3УУР C
- Больным ПГ с тяжелым или диссеминированным течением, или поражением ЦНС при наличии общемозговой или очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии
- Диагностическая спинномозговая пункция является важным исследованием при ведении пациентов с подозрением на энцефалит
- Для подтверждения диагноза
- Для исключения других причин
- Проводится при подозрении на
- Поражение головного мозга
- Измененное психическое состояние
- Бессознательное состояние
- Сонливость или трудности с пробуждением
- Периодические или постоянные конвульсии (судороги)
- Спутанность сознания, сильная слабость или паралич и т.д.
- Наличие менингеальных или очаговых симптомов
- Поражение головного мозга
- Противопоказания для проведения люмбальной пункции
- Прогрессирующий отек головного мозга
- Дислокационный синдром
- Геморрагический синдром или высокий риск его развития
- У пациентов с повышенным внутричерепным давлением немедленная спинномозговая пункция невозможна
- У таких больных возможно начало терапии ацикловиром до ее проведения и исследования СМЖ
- Исследование СМЖ описано в разделе «Специфическая лабораторная диагностика»
- Компьютерная томография (КТ) головного мозга и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга УДД 4УУР C
- Больным ПГ с тяжелым или диссеминированным течением, или поражением ЦНС при наличии общемозговой или очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии
- С целью определения степени поражения головного мозга и определения тактики лечения
- Дифференциальная диагностика
- В том числе при отсутствии пузырьковых высыпаний и наличии симптомов интоксикации, лихорадки, симптомов менингоэнцефалита с опухолями мозга, сосудистыми изменениями и т.д.
- Наличие очагов некроза в мозге, чаще в лобно-височной области мозга
- С 5 – 7-го дня заболевания
- При герпетическом энцефалите
- Уменьшение плотности ткани в височных долях
- Расширение желудочков
- Смещение центральных структур головного мозга в сторону большего поражения
- Важны для обследования пациентов с ПГ и признаками поражения ЦНС, однако не достаточны для постановки этиологического диагноза
- Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) УДД 5УУР C
- Больным ПГ с тяжелым или диссеминированным течением, или с поражением внутренних органов или с поражением ЦНС
- Не имеется специфических признаков
- Рентгенография органов грудной клетки (рентгенография легких, прицельная рентгенография органов грудной клетки) УДД 5УУР C
- Больным ПГ с тяжелым или диссеминированным течением, или с поражением внутренних органов или с поражением ЦНС
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства УДД 5УУР C
- Больным ПГ с тяжелым или диссеминированным течением, или с поражением внутренних органов или с поражением ЦНС
- С целью контроля состояния внутренних органов, вовлеченных в инфекционный процесс
- Больным ПГ с тяжелым или диссеминированным течением, или с поражением внутренних органов или с поражением ЦНС
- Выполнить эзофагогастроскопиюУДД 5УУР C
- При подозрении на герпетический эзофагит
- С целью контроля состояния внутренних органов, вовлеченных в инфекционный процесс
- При подозрении на герпетический эзофагит
- УЗИ проводится при подозрении на органные поражения, обусловленные ВПГ
- Для диагностики увеличения и изменения структуры печени, селезенки, почек, лимфатических узлов, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта
- В некоторых случаях может иметь решающее значение в определении тактики лечения
- Для диагностики увеличения и изменения структуры печени, селезенки, почек, лимфатических узлов, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта
- Эзофагогастроскопия проводится для диагностики эзофагита герпесвирусной этиологии
- Позволяет визуализировать типичные для ПГ эрозии слизистой пищевода, исключить сопутствующую патологию ЖКТ
- Может иметь решающее значение в определении тактики лечения
- Позволяет визуализировать типичные для ПГ эрозии слизистой пищевода, исключить сопутствующую патологию ЖКТ
→ Иная диагностика
- Проведение консультаций иных врачей-специалистов УДД 5УУР C
- Больным ПГ при наличии показаний
- С целью определения дальнейшей тактики ведения, коррекции терапии
- Больным ПГ при наличии показаний
- Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
- При осложненных формах ПГ с поражением ЦНС, при коморбидной патологии, при торпидности терапии и др.
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
- При наличии поражения органов зрения
- Для оценки внутричерепной гипертензии и отека головного мозга
- При наличии поражения органов зрения
- Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный
- При наличии патологии полости рта
- Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный
- При наличии высыпаний на коже и слизистых оболочках, в аногенитальной области
- Прием (осмотр, консультация) врача – акушера-гинеколога первичный
- При вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза
- При ведении беременности
- Прием (осмотр, консультация) врача – уролога первичный
- При вовлечении в инфекционный процесс почек, мочевого пузыря
- Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный
- При выраженных гематологических изменениях
- Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный
- При частоте рецидивов > 6 раз в год с целью оценки иммунного статуса
- Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога-реаниматолога первичный
- В жизнеугрожающих состояниях
- При прогрессировании общемозговой и очаговой симптоматики для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)
- Диагностические трудности возникают
- В продромальном периоде ПГ, когда отсутствуют пузырьковые высыпания, но имеются симптомы интоксикации, лихорадка и др.
- При тяжелых и осложненных формах ПГ с поражением внутренних органов, нервной системы в отсутствии характерных высыпаний
- При атипичных формах заболевания
- В подобных случаях ранние проявления ПГ следует дифференцировать с инсультом, со стенокардией, инфарктом, плевритом, холециститом, панкреатитом и др.
- При данных состояниях необходима консультация иных врачей-специалистов, проведение инструментальных диагностических исследований (см. раздел «Инструментальные исследования»)
- Проведение дополнительных лабораторных методов исследования: определение в крови антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus, HIV-1), ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus, HIV-2); РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus, HIV-1), ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus, HIV-2)) в плазме крови методом ПЦРУДД 5УУР C
- Пациентам с часто рецидивирующим ПГ, с язвенно-некротическими проявлениями на коже и слизистых оболочках, устойчивым к общепринятым методам терапии
- Пациентам с энцефалитом или с подозрением на энцефалит
- С целью выявления ВИЧ-инфекции
- Для исключения микст-инфицирования, верификации диагноза
- Простой герпес рассматривается как СПИД-индикаторное заболевание
- С 1988 г. ПГ включен в расширенное определение случаев, подлежащих эпиднадзору по поводу СПИДа
- У пациентов с подозрением на энцефалит следует учитывать наличие ВИЧ по трем причинам
- Наиболее распространенным неврологическим проявлением первичной инфекции ВИЧ-1 является острый самоограничивающийся менингоэнцефалит
- У пациентов с недиагностированным прогрессирующим заболеванием ВИЧ могут быть инфекции ЦНС, вызванные менее распространенными патогенами
- Токсоплазма (Toxoplasma gondii)
- Цитомегаловирус человека (Сytomegalovirus)
- Пневмоциста (Pneumocystis jirovecii) и др.
- Некоторые из наиболее распространенных патогенов ЦНС, такие как ВПГ, часто встречаются у пациентов с ВИЧ
- Вызывают необычные проявления, такие как хронический энцефалит
- Обследование проводится на основании добровольного согласия лица или с согласия его законного представителя Санитарно-эпидемиологические правила СанПиН 3.3686-21, раздел 6 Профилактика ВИЧ-инфекции
Лечение
- Показание к лечению
- Верифицированный диагноз «простой герпес»
- При формулировке диагноза «простой герпес»
- Учитывают особенности клинического течения
- Нозологическая форма
- Клиническая форма
- Степень тяжести
- Период болезни
- Приводят обоснование
- Указать клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз
- При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой
- Осложнение
- Сопутствующее заболевание
- Учитывают особенности клинического течения
- Принципы лечения больных с ПГ решают следующие задачи
- Предупреждение дальнейшего развития патологического процесса
- Достижение стойкой ремиссии
- Профилактика развития
- Возможных осложнений
- Рецидивов
- Лечение должно быть
- Комплексным
- Направленным на
- Угнетение репликации ВПГ
- Повышение иммунореактивности организма
- Снижение частоты рецидивов
- На выбор тактики лечения оказывают влияние
- Период заболевания
- Первичный эпизод
- Рецидив
- Тяжесть заболевания
- Клиническая форма заболевания
- Ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания с учетом признаков иммунодефицита
- Истощение
- Тяжелая сопутствующая патология
- Пожилой возраст
- Беременность
- Возраст больного
- Наличие и характер осложнений
- Доступность и возможность выполнения лечения
- В соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи
- Период заболевания
→ Консервативное лечение
Этиотропная (противовирусная терапия)
- Цели лечения
- Подавление репликации вируса
- Снижение тяжести и продолжительности болезни
- Предотвращение развития осложнений
- Подходы к противовирусной терапии
- Лечение первичного эпизода
- Эпизодическая терапия
- Превентивная терапия для предупреждения развития различных осложнений
- Супрессивная терапия
- Лечение в стадии ремиссии
- Требуется назначение противовирусной терапии с применением противовирусных препаратов системного действия
- Пациентам с первичным эпизодом или рецидивом ПГ
- Для минимизации осложнений и сокращения сроков заболевания/рецидива, рецидивов в дальнейшем
- Пациентам с первичным эпизодом или рецидивом ПГ
- Назначение противовирусных препаратов системного действия УДД 2УУР A
- Пациентам с первичным эпизодом или рецидивом ПГ
- Для прекращения репликации вирусов
- Пациентам с первичным эпизодом или рецидивом ПГ
- Противовирусная терапия с применением противовирусных препаратов системного действия
- Должна быть начата на ранних сроках развития заболевания до получения результатов вирусологического исследования
- Должна носить эмпирический характер с учетом индивидуальных клинических проявлений
- Целесообразность назначения конкретного противовирусного препарата системного действия
- Определяется врачом индивидуально для каждого пациента
- Проведение противовирусной терапии с применением противовирусных препаратов системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазыУДД 5УУР C
- Пациентам с первичным эпизодом или рецидивом ПГ независимо от локализации и степени тяжести
- В качестве метода выбора для подавления репликации вирусов, снижения тяжести и сокращения сроков заболевания, для минимизации осложнений
- Пациентам с первичным эпизодом или рецидивом ПГ независимо от локализации и степени тяжести
- Терапию начинать при появлении первых признаков поражения кожи и слизистых оболочек
- Зуд
- Жжение
- Покраснение
- При лечении рецидивирующего герпеса желательно начинать лечение
- В продромальном периоде
- В самом начале появления признаков рецидив
- Возможно эмпирическое назначение при подозрении на Простой герпес до получения лабораторного подтверждения диагноза
- Эпизодическое противовирусное лечение с применением одного из следующих противовирусных препаратов системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазыУДД 5УУР C
- Пациентам с первичным клиническим эпизодом ПГ
- Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 7-10 дней
- Пациентам с первичным клиническим эпизодом ПГ
- Ацикловир входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2024 год
- «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2024 г. С изменениями, внесенными распоряжением Правительства РФ от 23 декабря 2023 г. 3781-p., вступающими в силу c 1 января 2024 года
- Эпизодическое противовирусное лечение с применением одного из следующих противовирусных препаратов системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазыУДД 5УУР C
- Пациентам с первичным клиническим эпизодом ПГ
- Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 7-10 дней
- Пациентам с первичным клиническим эпизодом ПГ
- Эпизодическое противовирусное лечение с применением одного из следующих противовирусных препаратов системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазыУДД 5УУР C
- Пациентам с первичным клиническим эпизодом ПГ
- Фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки перорально в течение 7-10 дней
- Пациентам с первичным клиническим эпизодом ПГ
- Эпизодическое противовирусное лечение одним из следующих противовирусных препаратов системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы УДД 2УУР A
- Пациентам с рецидивом ПГ
- Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 5 дней
- Пациентам с рецидивом ПГ
- Эпизодическое противовирусное лечение одним из следующих противовирусных препаратов системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазыУДД 5УУР C
- Пациентам с рецидивом ПГ
- Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5 дней
- Пациентам с рецидивом ПГ
- Эпизодическое противовирусное лечение одним из следующих противовирусных препаратов системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазыУДД 5УУР C
- Пациентам с рецидивом ПГ
- Фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки перорально в течение 5 дней
- Пациентам с рецидивом ПГ
- Внутривенное введение ацикловира УДД 5УУР C
- Больным ПГ с тяжелым или диссеминированным течением
- Больным ПГ с поражением ЦНС при наличии общемозговой или очаговой неврологической симптоматики, судорог
- Больным ПГ с поражением внутренних органов
- Содержимое флакона 250 мг разводят в 10 мл раствора натрия хлорида для инъекций 0,9 % или специального растворителя для получения раствора, содержащего 25 мг ацикловира в 1 мл
- Вводят в виде медленной внутривенной инфузии в течение 1 часа
- Является препаратом выбора для лечения тяжелых или диссеминированных форм ПГ или заболеваний ЦНС, вызванных ВПГ-1, 2 типа
- Применение не следует откладывать до установления диагноза
- Следует пересмотреть в соответствии с полученными результатами лабораторных исследований
- Применение не следует откладывать до установления диагноза
- Режим дозирования подбирают в зависимости от
- Диагноза
- Тяжести течения и формы заболевания
- Возраста
- Массы тела пациента
- Доза должна быть снижена у пациентов
- С уже существующей почечной недостаточностью
- У пациентов с ожирением
- В особенности для пациентов пожилого возраста
- Пациентам с инфекцией, вызванной ВПГ, кроме герпетического энцефалита
- В дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 часов при условии отсутствия нарушения функции почек
- Курс лечения обычно составляет 5 дней, но может изменяться в зависимости от
- Локализации инфекции
- Состояния пациента
- Ответа на терапию
- В случае тяжелых инфекций, вызванных ВПГ 1 и 2 типа
- В дозе 5-10 мг/кг каждые 8 ч. до разрешения заболевания или до 14-21 дня
- С последующим переходом на пероральный прием препарата
- В дозе 5-10 мг/кг каждые 8 ч. до разрешения заболевания или до 14-21 дня
- Пациентам с герпетическим энцефалитом
- В дозе 10 мг/кг массы тела каждые 8 часов при условии отсутствия нарушения функции почек
- Улучшает исход, снижая смертность не менее чем на 20-30%
- У пациентов, не получающих противовирусных препаратов, уровень смертности превышает 70%
- Введение ацикловира внутривенно следует продолжать в течение 14 дней
- В ряде случаев курс терапии может быть продлен до 21 дня
- Курс должен быть продлен, если при повторном исследовании спинномозговой жидкости будет выявлено в ней продолжающееся присутствие ДНК ВПГ
- Прекращение терапии
- Только после установления окончательного альтернативного диагноза
- Получение отрицательного результата исследования СМЖ методом ПЦР
- Лечение может быть дополнено поддерживающей терапией для уменьшения и предотвращения отека мозга
- В дозе 10 мг/кг массы тела каждые 8 часов при условии отсутствия нарушения функции почек
- У пациентов, перенесших трансплантацию твердого органа
- Реактивация ВПГ обусловливает появление поражений слизистой оболочки полости рта или половых органов примерно в трети случаев при отсутствии профилактики
- У ряда пациентов могут быть серьезные язвенные поражения, осложняющиеся поражением пищевода и бактериальной суперинфекцией
- В исключительных случаях реактивация или первичная ВПГ-инфекция может вызвать пневмонит, гепатит, трахеобронхит или диссеминированную патологию
- Реактивация ВПГ обусловливает появление поражений слизистой оболочки полости рта или половых органов примерно в трети случаев при отсутствии профилактики
- Пациентам, перенесшим трансплантацию с подозрением на висцеральное распространение ПГ (энцефалит или пневмонит)
- Вводить ацикловир в виде медленной внутривенной инфузии в течение 1 часа в дозе 10 мг/кг каждые 8 ч
- Продолжительность профилактического применения определяется продолжительностью периода риска возникновения инфекции (в среднем от 5 дней до трансплантации до 30 дней после трансплантации)
- Вводить ацикловир в виде медленной внутривенной инфузии в течение 1 часа в дозе 10 мг/кг каждые 8 ч
- Следует поддерживать надлежащий уровень гидратации организма у пациентов, получающих ацикловир внутривенно или в высоких дозах внутрь
- Применение профилактической (превентивной или супрессивной) противовирусной терапии противовирусными препаратами системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазыУДД 5УУР C
- Пациентам с частыми рецидивами ПГ (более 6 раз в год)
- Пациентам с «монотонным» типом заболевания
- Пациентам с тяжелым течением заболевания
- Пациентам с низкой эффективностью эпизодической терапии
- Пациентам с высоким риском развития активной инфекции
- С целью непрерывного подавления репликации вируса и блокирования его реактивации
- Ацикловир 400 мг 2 раза в сутки перорально
- Применение профилактической (превентивной или супрессивной) противовирусной терапии противовирусными препаратами системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазыУДД 5УУР C
- Пациентам с частыми рецидивами ПГ (более 6 раз в год)
- Пациентам с «монотонным» типом заболевания
- Пациентам с тяжелым течением заболевания
- Пациентам с низкой эффективностью эпизодической терапии
- Пациентам с высоким риском развития активной инфекции
- С целью непрерывного подавления репликации вируса и блокирования его реактивации
- Валацикловир 500 мг 1 раз в сутки перорально
- Применение профилактической (превентивной или супрессивной) противовирусной терапии противовирусными препаратами системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазыУДД 5УУР C
- Пациентам с частыми рецидивами ПГ (более 6 раз в год)
- Пациентам с «монотонным» типом заболевания
- Пациентам с тяжелым течением заболевания
- Пациентам с низкой эффективностью эпизодической терапии
- Пациентам с высоким риском развития активной инфекции
- С целью непрерывного подавления репликации вируса и блокирования его реактивации
- Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки перорально
- Применение профилактической (превентивной или супрессивной) противовирусной терапии противовирусными препаратами системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазыУДД 5УУР C
- Пациентам с частыми рецидивами ПГ (при частоте рецидивов 10 и более в год)
- Пациентам с «монотонным» типом заболевания
- Пациентам с тяжелым течением заболевания
- Пациентам с низкой эффективностью эпизодической терапии
- Пациентам с высоким риском развития активной инфекции
- С целью непрерывного подавления репликации вируса и блокирования его реактивации
- Валацикловир 1 г в сутки перорально
- Применение профилактической (превентивной или супрессивной) противовирусной терапии противовирусными препаратами системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазыУДД 5УУР C
- Пациентам с частыми рецидивами ПГ (более 6 раз в год)
- Пациентам с «монотонным» типом заболевания
- Пациентам с тяжелым течением заболевания
- Пациентам с низкой эффективностью эпизодической терапии
- Пациентам с высоким риском развития активной инфекции
- С целью непрерывного подавления репликации вируса и блокирования его реактивации
- Фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки перорально
- Перед проведением превентивной/супрессивной противовирусной терапии необходимо ПЦР-подтверждение ВПГ-инфекции
- Для эффективности проведения супрессивной противовирусной терапии следует учитывать возможности и желания пациента проводить лечение в соответствии с назначенной схемой
- После окончания курса необходимо сделать перерыв для оценки характера течения инфекционного процесса
- Эффективность супрессивной противовирусной терапии
- Оценивают как минимум по двум рецидивам
- Превентивная противовирусная терапия с использованием ацикловира, валацикловира
- Показана иммунокомпрометированным пациентам на фоне проведения химиотерапии, трансплантации органов и тканей
- С целью профилактики развития активной ВПГ-инфекции (см. раздел “Дополнительная информация”)
- Показана иммунокомпрометированным пациентам на фоне проведения химиотерапии, трансплантации органов и тканей
- Применение профилактической (превентивной) противовирусной терапии противовирусными после проведения манипуляций нарушающих целостность кожи и слизистых оболочек и/или связанных с воздействием на чувствительные нервные волокнаУДД 5УУР C
- Пациентам с часто рецидивирующей формой ПГ в анамнезе
- Валацикловир 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней
- Пациентам с часто рецидивирующей формой ПГ в анамнезе
- Применение профилактической (превентивной) противовирусной терапии противовирусными после проведения манипуляций нарушающих целостность кожи и слизистых оболочек и/или связанных с воздействием на чувствительные нервные волокнаУДД 5УУР C
- Пациентам с часто рецидивирующей формой ПГ в анамнезе
- Ацикловир 200 мг 5 р в сутки в течение 10 дней
- Пациентам с часто рецидивирующей формой ПГ в анамнезе
- Применение профилактической (превентивной) противовирусной терапии противовирусными после проведения манипуляций нарушающих целостность кожи и слизистых оболочек и/или связанных с воздействием на чувствительные нервные волокнаУДД 5УУР C
- Пациентам с часто рецидивирующей формой ПГ в анамнезе
- Фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней
- Пациентам с часто рецидивирующей формой ПГ в анамнезе
- Использование препаратов из группы интерферонов в комплексной терапии УДД 5УУР C
- Пациентам с рецидивирующим или осложненным течением ПГ при низкой эффективности терапии противовирусными препаратами системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы или имеющих противопоказания к терапии этими препаратами
- С целью опосредованного противовирусного действия и коррекции интерферонового статуса
- Пациентам с рецидивирующим или осложненным течением ПГ при низкой эффективности терапии противовирусными препаратами системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы или имеющих противопоказания к терапии этими препаратами
- Возможны различные пути введения препаратов интерферонов — внутримышечно, ректально, вагинально, наружно в соответствии с инструкциями
- Препараты интерферонов
- Интерферон альфа-2b: интерферон aльфа-2b + альфа-токоферола ацетат + аскорбиновая кислота — суппозитории ректальные
- Содержание интерферона 1000000 МЕ
- Применяют по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно в течение 10 суток и более при рецидивирующем ПГ
- По клиническим показаниям терапия может быть продолжена
- У беременных применение препарата (500000 МЕ) разрешено со 2-го триместра беременности
- Интерферон альфа-2b — гель для местного и наружного применения
- Содержание интерферона 36 000 МЕ
- 0,5 см геля наносят при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки на пораженную поверхность 3 – 5 раз в день в течение 5 – 6 дней
- При необходимости продолжительность курса увеличивают до исчезновения клинических проявлений
- Препарат применяется в комплексной терапии ПГ
- Интерферон альфа-2b: интерферон альфа-2b + натрия гиалуронат — суппозитории вагинальные и ректальные
- Содержание интерферона 50 000 МЕ в одной свече
- Применяют по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно в течение 10 суток и более при рецидивирующем ПГ
- По клиническим показаниям терапия может быть продолжена
- Гиалуроновая кислота обеспечивает равномерное и пролонгированное поступление интерферона в кровь и усиливает противовирусную активность препарата
- Препарат применяется в комплексной терапии ПГ
- Интерферон альфа-2b: интерферон aльфа-2b + альфа-токоферола ацетат + аскорбиновая кислота — суппозитории ректальные
- В качестве дополнительной терапии другие противовирусные препараты или другие иммуностимуляторы
- Пациентам при рецидивирующем течении ПГ при низкой эффективности терапии рецидивов противовирусными препаратами системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы, в сочетании с интерферонами или имеющих противопоказания к терапии этими препаратами в схемах комплексной терапии
- Картофеля побегов сумма полисахаридов
- Оксодигидроакридинилацетат натрия
- Меглюмина акридонацетат
- Пациентам при рецидивирующем течении ПГ при низкой эффективности терапии рецидивов противовирусными препаратами системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы, в сочетании с интерферонами или имеющих противопоказания к терапии этими препаратами в схемах комплексной терапии
- Картофеля побегов сумма полисахаридов (получена из растения Solanum tuberosum) — фармакотерапевтическая группа: другие противовирусные препараты
- Обладает
- Противовирусной активностью в отношении ДНК- и РНК-геномных вирусов, в том числе и ВПГ-1/-2
- Иммуномодулирующими, противовоспалительными, анальгезирующими свойствами
- Повышает неспецифическую резистентность организма к различным инфекциям
- Способствует индукции синтеза интерферона
- Для лечения герпесвирусных инфекций различной локализации, иммунодефицитных состояний на фоне инфекционных заболеваний
- Препарат применяют в виде раствора для внутривенного введения 0,04 мг/мл, вводят внутривенно струйно медленно по 5,0 мл
- Курс лечения 2-3 инъекции с интервалом 48 или 24 ч
- При необходимости курс повторяют через 1 месяц
- Курсовая доза зависит от характера и тяжести заболевания
- При инфекционно-воспалительных заболеваниях кожи, слизистых оболочек, вызванных ВПГ-1/-2, возможно применение препарата в виде суппозиториев ректальных 200 мкг
- По 1 свече на ночь 3-х кратно в течении 1-ой недели с интервалом 48 часов и 2-х кратно в течении 2-ой недели с интервалом 72 часа
- Также в виде геля для местного и наружного применения
- Обладает
- Оксодигидроакридинилацетат натрия — фармакотерапевтическая группа: другие иммуностимуляторы, раствор для внутримышечного введения
- Противовирусный в отношении ДНК и РНК- геномных вирусов, иммуномодулирующий, противоопухолевый, антипротозойный, антибактериальный эффект
- Препарат применяют внутримышечно, по 250 мг (4 – 6 мг/кг)
- Курс лечения 5 – 7 инъекций в течение 9-13 дней с интервалом 48 часов
- При необходимости в разовой дозе до 500 мг с интервалом 18 – 36 часов
- Курсовая доза зависит от характера заболевания
- Противовирусный в отношении ДНК и РНК- геномных вирусов, иммуномодулирующий, противоопухолевый, антипротозойный, антибактериальный эффект
- Меглюмина акридонацетат — фармакотерапевтическая группа другие иммуностимуляторы
- Низкомолекулярный индуктор интерферонов-α и –γ
- Обладает
- Противовирусным действием в отношении РНК- и ДНК-содержащих вирусов, в том числе ВПГ
- Иммуномодулирующими, противовоспалительными свойствами
- Повышает неспецифическую резистентность организма к различным инфекциям
- Быстро проникает в кровь, а также через гемато-энцефалический барьер
- Совместим и хорошо сочетается с противовирусными препаратами системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы, и интерферонами
- При совместном применении усиливает действие указанных препаратов
- Применяется в комплексной терапии ПГ
- В виде раствора для внутривенного или внутримышечного введения по 250 мг 1 раз в сутки с интервалом 48 ч
- Курс лечения 10 инъекций
- В виде таблеток — по 450-600 мг на прием 1 раз в сутки на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14-е сутки
- Курс лечения варьирует в зависимости от тяжести состояния и выраженности клинических симптомов ПГ
- Не входят в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике ПГ
- Вакцина для профилактики герпетических инфекций УДД 5УУР C
- Пациентам с верифицированными, частыми рецидивами ПГ (более 6 раз в год)
- Пациентам с тяжелым течением
- Пациентам с «монотонным» типом заболевания
- Пациентам с низкой эффективностью эпизодической или супрессивной терапии противовирусными препаратами системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы или имеющих противопоказания к ним
- В периоде стойкой ремиссии
- Входит в группу – другие вакцины для профилактики вирусных инфекций
- Цель вакцинации
- Коррекция и/или формирование адекватного иммунного ответа, его длительное сохранение
- С целью блокирования реактивации ВПГ и предупреждения развития рецидивов заболевания
- Коррекция и/или формирование адекватного иммунного ответа, его длительное сохранение
- Только в периоде стойкой ремиссии
- Не ранее, чем через 10 дней после полного исчезновения клинических проявлений
- Вводят внутрикожно в область сгибательной поверхности предплечья с помощью шприца в разовой дозе по 0,2 мл (образование «лимонной корочки»)
- Курс при герпетической инфекции кожи и слизистых
- 5 инъекций, которые проводят 1 раз в 7 дней
- Через 6 месяцев проводят ревакцинацию (5 инъекций)
- Больным с осложненной герпетической инфекцией (рецидивы – 1 и более раз в месяц
- 2-ю и последующие инъекции повторяют с интервалом в 10 дней
- В случае появления герпетических высыпаний промежутки между инъекциями следует увеличить в 2 раза
- Курс при герпетической инфекции кожи и слизистых
- Вакцина для профилактики рецидивов герпетических инфекций была впервые внедрена в практику здравоохранения приказом Минздрава СССР в 1979 г; в 2010 г.
- Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека были введены Методические рекомендации по иммунизации вакциной
- Вакцина прошла ряд слепых, рандомизированных, контролируемых исследований по оценке ее эффективности для профилактики рецидивов различных форм хронической рецидивирующей инфекции
- Не входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике ПГ
Ведение беременных женщин с ПГ
- Один из противовирусных препаратов системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазыУДД 5УУР C
- Беременным с первым клиническим эпизодом или рецидивом ПГ с тяжелым течением
- Беременным с осложненным, или диссеминированным течением заболевания независимо от триместра беременности
- Ацикловир 200 мг 4 раза в день перорально в течение 10 дней при первом эпизоде, 5 дней – при рецидиве
- Валацикловир 500 мг 2 раза в день перорально в течение 10 дней при первом эпизоде, 5 дней – при рецидиве
- С 36–38 недели беременности Ацикловир по 200 мг 4 раза в сутки в течение 2-3 недель до родоразрешенияУДД 5УУР C
- Беременным с первичной или рецидивирующей герпетической инфекцией кожи и слизистых оболочек
- Беременным с тяжелым или осложненным или диссеминированным течением
- Для профилактики неонатального герпеса
- Для профилактики неонатального герпеса
- Супрессивная противовирусная терапия ацикловиром с 36-38-й недели беременности до родоразрешения значительно снижает частоту клинических проявлений и выделение вируса, уменьшая риск вертикальной передачи инфекции
- Иммуноглобулин человека нормальный УДД 5УУР C
- Беременным в случае первого клинического эпизода ПГ с тяжелым или осложненным или диссеминированным течением в I, II триместре беременности или за две недели до родов
- При рецидивах ПГ с тяжелым или осложненным или диссеминированным течением
- Представляет собой иммунологически активную гаммаглобуллиновую фракцию крови человека, содержащую преимущественно Ig со сниженными антикомплементарными свойствами
- Возможность использования в комплексной терапии ПГ у беременных обусловлена наличием в них антител к ВПГ-1/-2, антител разных классов к ряду других микроорганизмов
- Вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы или в наружную поверхность бедра
- По 3 мл каждые 3 дня, 5 инъекций
- Или по 25 мл внутривенно, капельно, на 200 мл натрия хлорида 3 раза в неделю через день (в течение беременности – 3 курса)
- Доза и кратность введения зависят от показаний к применению
- Применение возможно при лечении беременных с частыми и тяжелыми обострениями ПГ на фоне лабораторно диагностированного иммунодефицита, при лечении беременных с хронической рецидивирующей герпетической инфекцией и антифосфолипидным синдромом для профилактики плацентарной недостаточности и синдрома потери плода
- Препарат вводят по 3 внутривенных капельных введения через день в дозе 25 мл от 3 до 6 раз за беременность (1—2 раза в триместр)
- В зависимости от тяжести течения ПГ и выраженности иммуносупрессии
- Исчезновение угрозы прерывания беременности обусловлено стимулирующим влиянием Ig на компенсаторно-приспособительные возможности плаценты
- В результате частичной нейтрализации цитопатогенной вирусной активности
- Препарат вводят по 3 внутривенных капельных введения через день в дозе 25 мл от 3 до 6 раз за беременность (1—2 раза в триместр)
- Интерферон aльфа-2b УДД 5УУР C
- Беременным с первичной или рецидивирующей герпетической инфекцией кожи и слизистых оболочек (локализованная форма, легкое и среднетяжелое течение) со II триместра беременности
- Применяют 500000 МЕ в виде свечей со II триместра беременности (с 14 недели гестации)
- По 1 свече 2 раза в день каждые 12 часов ректально в течение 5-10 дней
- Количество курсов — 2
- Перерыв между курсами составляет 5 суток
- По клиническим показаниям терапия может быть продолжена
- Перед родоразрешением (с 38 недели гестации)
- По 1 суппозиторию 500 000 МЕ 2 раза в сутки (каждые 12 часов)
- Ежедневно в течение 10 суток
- По 1 суппозиторию 500 000 МЕ 2 раза в сутки (каждые 12 часов)
- Местное применение противовирусных препаратов, антисептиков и дезинфицирующих средствУДД 5УУР C
- Беременным с наличием клинических проявлений ПГ на коже и слизистых оболочках
- Для туширования очага
- В качестве дополнительного лечения
- Беременным с наличием клинических проявлений ПГ на коже и слизистых оболочках
Патогенетическая и симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия
- Основными задачами симптоматических средств является
- Купирование воспалительных и токсических проявлений заболевания
- Предупреждение развития осложнений
- Проведение дезинтоксикационной, метаболической терапииУДД 5УУР C
- Больным ПГ с тяжелым или осложненным или диссеминированным течением
- Больным ПГ с поражением внутренних органов
- Больным ПГ с поражением ЦНС
- В комплексной терапии при выраженной общей интоксикации
- Дезинтоксикационная терапия направлена на купирование синдрома интоксикации
- Объем зависит от степени тяжести пациента
- Метаболическая терапия влияет на обмен веществ в организме
- Применение витаминов и минеральных добавок УДД 5УУР C
- Пациентам с ПГ
- Для повышения естественной резистентности организма
- Пациентам с ПГ
- Из группы витаминов возможно применение
- Аскорбиновой кислоты, включая ее комбинации с другими средствами
- Витамина А
- Витаминов группы В
- Других витаминных препаратов
- При проведении данной терапии следует избегать полипрагмазии
- Местное применениеУДД 5УУР C
- Противовирусных препаратов в виде мазей, кремов
- Антисептиков и дезинфицирующих средств в виде гелей, растворов
- Пациентам с ПГ в качестве дополнительной терапии для профилактики присоединения вторичной инфекции
- Антисептиков и дезинфицирующих средств в виде полосканий, инсуфляций, таблеток и пастилок для рассасывания, а также протеолитических ферментов
- Пациентам с ПГ в качестве дополнительной терапии в случае герпетического стоматита для очищения эрозивно-язвенных поверхностей
- Других препаратов со смягчающим и защитным действием в виде масел, гелей
- Пациентам с ПГ в качестве дополнительной терапии для местного ускорения заживления и защиты раневой поверхности
- Цели местной терапии
- Быстрое уменьшение воспалительных явлений, выраженности болевого синдрома
- Профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки и кожи
- Предупреждение осложнений
- Местная терапия не может заменить системную противовирусную терапию
- В качестве местных противовирусных препаратов
- Ацикловир мазь 5%
- В качестве антисептиков и дезинфицирующих средств
- Хлоргексидин 0,5%, 0,2%, 0,05%, 0,02% раствор для местного и наружного применения
- Хлоргексидин спрей для местного и наружного применения 0,05%
- Другие антисептики и дезинфицирующие средства
- Водорода пероксид раствор для местного и наружного применения
- Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат в виде раствора для местного применения 0,01% и др.
- При назначении местных антисептиков и дезинфицирующих средств, в особенности при использовании противомикробных препаратов и антисептиков для местного лечения заболеваний полости рта в случае стоматита
- Следует учитывать возможность развития аллергических реакций и индивидуальных реакций непереносимости
- В качестве местных протеолитических ферментов в комплексной терапии герпетического стоматита
- Для удаления некротизированных тканей и очистки слизистой оболочки от налета фибрина
- Для получения противовоспалительного, противоотечного эффектов, стимуляции процессов регенерации, повышения фагоцитоза
- 0,1% растворы ферментов трипсина, химотрипсина лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения
- Аппликации протеолитических ферментов проводят 2 раза в день на 10 минут в течение 7 дней
→ Хирургическое лечение
- Не проводится
→ Иное лечение
- Назначение препаратов из групп «другие анальгетики и антипиретики» и «анальгетики», которые не влияют на эффективность терапииУДД 5УУР C
- Пациентам с ПГ, сопровождающимся повышением температуры выше 38,0ºС
- Могут быть назначены производные пропионовой кислоты, анилиды, производные уксусной кислоты и родственные соединения
- Назначение обезболивающей терапии местноУДД 5УУР C
- Пациентам с ПГ, сопровождающимся поражением слизистой оболочки полости рта с болевым симптомом
- Для снижения/купирования болевого симптома перед едой
- Пациентам с ПГ, сопровождающимся поражением слизистой оболочки полости рта с болевым симптомом
- Для купирования болевого симптома могут быть использованы препараты из группы «Другие препараты для местного лечения заболеваний полости рта»
- Лидокаин гель 2%
- Проведение десенсибилизирующей терапии с использованием антигистаминных средств системного действияУДД 5УУР C
- Пациентам с ПГ при наличии зуда, жжения, аллергической реакции на препараты в ходе лечения
- Назначение антигистаминных средств системного действия при лечении ПГ
- Обуславливает системные эффекты десенсибилизации
- Уменьшает выраженность токсико-аллергических реакций и системной интоксикации
- Рекомендованная схема
- Хлоропирамин по 1 таблетке 3-4 раза в день (75-100 мг в сутки)
- Курс до 5 дней
- Диетотерапия у большинства больных ПГ не применяется
- Исключение составляют больные ГС
- Назначение энтерального/зондового питанияУДД 5УУР C
- Больным ПГ с тяжелыми или осложненными формами поражения ЦНС
- Для нутритивной поддержки по показаниям
- Больным ПГ с тяжелыми или осложненными формами поражения ЦНС
- Расчет и тип питания в соответствии с клиническими рекомендациями по нутритивной поддержке
- Рациональное питаниеУДД 5УУР C
- Больным ГС
- Занимает немаловажное место в комплексе лечебных мероприятий у больных ГС
- Диета включает
- Введение в рацион мягкой, теплой, не раздражающей, термически обработанной пищи
- Не показано
- Употребление кислых фруктов и цитрусовых
- Могут усилить раздражение слизистой оболочки полости рта
- Употребление кислых фруктов и цитрусовых
- При наличии боли у пациентов с ГС слизистую оболочку полости рта обезболивают перед едой
- С помощью местных анестетиков (гель)
→ Лекарственные препараты
| Препараты для лечения простого герпеса у взрослых | ||||||
| Группа препаратов | МНН | Торговое название | Форма выпуска | Дозировки | Способ и кратность применения | Рецепт |
|
Противовирусные препараты системного действия: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы
|
Ацикловир
|
Ацикловир Виворакс Герперакс Ацикловир Форте Герпостад Зостравел Зовиракс |
Таблетки | 200, 400 мг | Первичный клинический эпизод: 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 7-10 дней Пациентам с рецидивом: 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 5 дней Частые рецидивы ПГ, монотонный тип заболевания, тяжелое течение, низкая эффективность эпизодической терапии, с высоким риском развития активной инфекции: 400 мг 2 раза в сутки перорально Превентивная терапия после проведения манипуляций: 200 мг 5 раз в сутки в течение 10 дней Беременным: 200 мг 4 раза в день перорально в течение 10 дней при первом эпизоде, 5 дней – при тяжелом рецидиве Профилактика неонатального герпеса: Ацикловир по 200 мг 4 раза в сутки в течение 2-3 недель до родоразрешения с 36-38 недели беременности |
Rp.: Tab. «Aciclovir» 0,2 № 20 D. S. Внутрь, по 1 таб. 5 р/д, во время или сразу после приема пищи |
| Медовир | Порошок для приготовления раствора для инфузий | 250 мг |
ПГ, кроме герпетического энцефалита: в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 часов 5 дней
Тяжелые инфекции: в дозе 5-10 мг/кг каждые 8 ч до разрешения заболевания или до 14-21 дня с последующим переходом на пероральный прием Герпетический энцефалит: в дозе 10 мг/кг массы тела каждые 8 часов 14 дней Перенесшим трансплантацию с подозрением на висцеральное распространение ПГ: в дозе 10 мг/кг каждые 8 ч от 5 дней до трансплантации до 30 дней после трансплантации 250 мг разводят в 10 мл раствора натрия хлорида для инъекций 0,9 % или специального растворителя для получения раствора, содержащего 25 мг ацикловира в 1 мл, вводят в виде медленной внутривенной инфузии в течение 1 часа |
Rp.: «Aciclovir» 250 mg
D.t.d. № 5 in flac. S. В/в, в виде инфузий, по 1 флакону 1 раз в день |
||
| Герпейд Зовиракс Ацикловир |
Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий | 250, 500, 1000 мг | ||||
| Ацикловир Ацигерпин Гервиракс Зовиракс Виворакс |
Крем для наружного применения |
5%
|
В комплексной терапии.
5 раз в день, примерно каждые 4 часа, за исключением ночного времени на пораженные и граничащие с ними участки кожи до 10 дней, не менее 4 дней |
Rp.: Ung. Acicloviri 5% — 2g
D. S. Наружно, наносить достаточное количество для адекватного покрытия всех поражений 2-3 раза в день |
||
| Ацикловир Герперакс Герпентол ЗД |
Мазь для местного и наружного применения | |||||
| Фамцикловир | Фамцикловир Фамвир Минакер Фавирокс Фамацивир Фамилар |
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой | 125, 250, 500 мг | Первичный клинический эпизод ПГ: 250 мг 3 раза в сутки перорально в течение 7-10 дней Пациентам с рецидивом: 250 мг 3 раза в сутки перорально в течение 5 дней Частые рецидивы ПГ, монотонный тип заболевания, тяжелое течение, низкая эффективность эпизодической терапии, с высоким риском развития активной инфекции: 250 мг 2 раза в сутки перорально Превентивная терапия после проведения манипуляций: 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней |
Rp.: Tab. Famcicloviri 0,5 №10 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в сутки, независимо от приема пищи |
|
| Валацикловир | Валацикловир Валцикон Вайрова Валтрекс Валвир Вирдел |
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой | 500, 1000 мг | Первичный клинический эпизод ПГ: 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 7-10 дней Пациентам с рецидивом: 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5 дней Частые рецидивы ПГ, монотонный тип заболевания, тяжелое течение, низкая эффективность эпизодической терапии, с высоким риском развития активной инфекции: 500 мг 1 раз в сутки перорально ИЛИ 2 раза в сутки перорально ИЛИ 1 г в сутки перорально (10 и более рецидивов в год) Превентивная терапия после проведения манипуляций: 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней Беременным: 500 мг 2 раза в день перорально в течение 10 дней при первом эпизоде, 5 дней – при рецидиве Профилактика заражения серонегативного партнера: 500 мг один раз в день в течение 12 месяцев |
Rp.: Tab. Valacicloviri 0,5 № 42 D.S.: Принимать по 2 таблетки 3 раза в сутки |
|
|
Интерфероны
|
Интерферон альфа-2b
|
Виферон | Гель для местного и наружного применения | 36 000 МЕ | В комплексной терапии: 0,5 см геля наносят при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки на пораженную поверхность 3 – 5 раз в день в течение 5 – 6 дней | Rp: Gel. Interferoni alpha-2b 36000 ME/g – 12g D.S. смазывать 3-4 раза в сутки |
| Виферон | Суппозитории ректальные | 150 000, 500 000, 1 000 000, 3 000 000 МЕ | При рецидивирующем ПГ: по 1 суппозиторию (1 000 000 МЕ) 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно в течение 10 суток и более Беременные: со II триместра беременности (14 неделя гестации) по 1 свече 500 000 МЕ 2 раза в день каждые 12 часов ректально в течение 5-10 дней, 2 курса, перерыв между курсами — 5 суток Перед родоразрешением (с 38 недели гестации): по 1 суппозиторию 500 000 МЕ 2 раза в сутки (каждые 12 часов) ежедневно в течение 10 суток |
Rp: Interferoni alpha-2b 150 000 ME D.t.d in supp. S. По 1 свече ректально 2 раза в сутки |
||
| Гиаферон | Суппозитории вагинальные и ректальные | 500 000 МЕ | В комплексной терапии: по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно в течение 10 суток и более при рецидивирующем ПГ | — | ||
|
Другие противовирусные средства
|
Картофеля побегов сумма полисахаридов
|
Панавир
|
Раствор для внутривенного введения | 0.04 мг/мл | Вводят внутривенно струйно медленно по 5,0 мл Курс лечения 2-3 инъекции с интервалом 48 или 24 ч При необходимости курс повторяют через 1 месяц |
Rр.: Sol. «Panavir» 0,04 mg/ml 2 ml D.t.d. № 5 in amp. S. В/м по 1 ампуле 1 раз в день |
| Суппозитории ректальные | 200 мкг | По 1 свече на ночь 3-х кратно в течении 1-ой недели с интервалом 48 часов и 2-х кратно в течении 2-ой недели с интервалом 72 часа | — | |||
|
Иммуностимулирующее средство
|
Оксодигидроакридинилацетат натрия | Неовир | Раствор для внутримышечного введения | 250 мг/2 мл | Внутримышечно по 250 мг (4 – 6 мг/кг) Курс лечения 5 – 7 инъекций в течение 9-13 дней с интервалом 48 часов При необходимости в разовой дозе до 500 мг с интервалом 18 – 36 часов |
Rp.: Sol. Natrii oxodihydroacridinylacetatis 12,5% -2,0 D.t.d. №10 in amp. S. внутримышечно, 1 раз в сутки |
|
Меглюмина акридонацетат
|
Циклоферон
|
Раствор для внутривенного и внутримышечного введения | 125 мг/мл | По 250 мг 1 раз в сутки с интервалом 48 ч Курс лечения 10 инъекций |
Rp.: Sol. «Cicloferon» 12.5 % — 2 ml D.t.d. № 5 in amp. S.: по 1 ампуле 1 раз в сутки, внутримышечно |
|
| Таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой | 150 мг | По 450-600 мг на прием 1 раз в сутки на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14-е сутки | Rp.: Tab. «Cicloferon» № 20 D.S.: Внутрь, по 4 таб. на прием на 1, 2, 4, 6, 8 сут., независимо от приема пищи |
|||
| Другие вакцины для профилактики вирусных инфекций | Вакцина герпетическая культуральная инактивированная | Герповакс | Лиофилизат для приготовления раствора для внутрикожного введения | 1 доза (0,2 мл) | Внутрикожно в область сгибательной поверхности предплечья в разовой дозе по 0,2 мл При герпетической инфекции кожи и слизистых, профилактика рецидивов ПГ при частых рецидивах, тяжелом, монотонном течении: 5 инъекций, которые проводят 1 раз в 7 дней, через 6 месяцев проводят ревакцинацию (5 инъекций) Больным с осложненной герпетической инфекцией (рецидивы – 1 и более раз в месяц): 2-ю и последующие инъекции повторяют с интервалом в 10 дней В случае появления герпетических высыпаний промежутки между инъекциями следует увеличить в 2 раза |
— |
|
Иммуноглобулины
|
Иммуноглобулин человека нормальный
|
Иммуноглобулин человека нормальный И.Г. Вена Н.И.В. Имбиоглобулин Интратект И.Г.Вена Габриглобин Октагам Привиджен Киовиг Гамунекс-С Октагам 10% Габриглобин Флебогамма 5% ДИФ Панзига БиоГам Пентаглобин |
Раствор для инфузий | 50, 100 мг/мл |
Беременным в случае первого клинического эпизода или рецидива ПГ с тяжелым или осложненным или диссеминированным течением в I, II триместре беременности или за две недели до родов: внутримышечно по 3 мл каждые 3 дня, 5 инъекций или по 25 мл внутривенно, капельно, на 200 мл натрия хлорида 3 раза в неделю через день (в течение беременности – 3 курса)
|
Rp. Sol.»Immunoglobulinum humanum normale» 1,5 ml D.t.d. № 10 in amp. S. В/в капельно, разводят натрия хлорида раствором 0,9% |
| Иммуноглобулин человека нормальный | Раствор для внутримышечного введения | 100 мг/мл 1.5 мл/доза |
||||
| Иммуновенин Габриглобин |
Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий | 50 мг/мл | Rp. «Immunovenin» 50 mg/ml — 25ml D.S. Внутривенно, капельно по 1 флакону |
|||
|
Ферменты
|
Трипсин | Трипсин кристаллический |
Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения
|
10 мг
|
При герпетическом стоматите в комплексной терапии: аппликации 2 раза в день на 10 минут в течение 7 дней
|
Rр.: Trypsini crystallici 0,01 — 2 ml D.t.d. № 5 in flac. S. В/м 1 раз в день |
| Химотрипсин | Химотрипсин | Rp.: Chymotrypsini 0,01 D.t.d. № 10 in flac. S.: По 1 флакону в/м 1 раз в день |
||||
| Местноанестезирующее средство | Лидокаин | Геликаин Динексан |
Гель для местного применения | 2% | Местно пациентам с ПГ, сопровождающимся поражением слизистой оболочки полости рта с болевым симптомом для снижения/купирования болевого симптома перед едой | — |
| Антигистаминные средства системного действия | Хлоропирамин | Хлоропирамин Супривелл Гистаприм Суприламин Супрастин |
Таблетки | 25 мг | По 1 таблетке 3-4 раза в день (75-100 мг в сутки) Курс до 5 дней |
Rp.: Tab. Suprastini 0,025 №10 D.S. Внутрь, по I таб. 2 р/д во время еды |
|
Другие противомикробные препараты и антисептики
|
Хлоргексидин
|
Хлоргексидин Хлоргексидина биглюконат Хлоргексидин С |
Раствор для местного и наружного применения | 0,5%, 0,2%, 0,05%, 0,02% |
Пациентам с ПГ в качестве дополнительной терапии для профилактики присоединения вторичной инфекции
Пациентам с ПГ в качестве дополнительной терапии в случае герпетического стоматита для очищения эрозивно-язвенных поверхностей Водорода пероксид: Наружно в виде 3 % раствора. Местно (для полоскания полости рта и горла, нанесения на слизистые оболочки) в виде 0,25 % раствора (раствор 3 % разводят водой в соотношении 1:11) |
Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconati 0,05%-400,0 ml.
D.S. Промывать рану, 2-3 раза в день |
| Хлоргексидин | Спрей для местного и наружного применения | 0,05% | ||||
| Другие антисептики и дезинфицирующие средства | Водорода пероксид | Перекись водорода Перекиси водорода раствор |
Раствор для местного и наружного применения | 3% | Rp.: Hydrogenii peroxydum solutio 3% 100 ml D.t.d. №1 in flacone S. Наружно. Применять для обработки кожи, слизистых оболочек и ран. Не принимать внутрь |
|
| Антисептическое средство | Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат | Мирамистин | Раствор для местного и наружного применения | 0,01% | Rp: Sol. Myramistini 0,01% — 100 ml D.S. Для орошения слизистой оболочки и полосканий полости рта 2-3 раза в сутки в течение 3-5 дней |
|
Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях
Алгоритмы действий врача
Алгоритм ведения пациента с подозрением на Простой герпес
Алгоритм ведения пациента с подозрением на Герпетический энцефалит (ГЭ)
Алгоритм дифференциальной диагностики простого герпеса, сопровождающегося поражением нервной системы, с другими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, сопровождающимися поражением нервной системы
Алгоритм дифференциальной диагностики герпетического стоматита
Алгоритм дифференциальной диагностики простого герпеса с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, проявляющимися высыпаниями или язвами на коже и слизистых оболочках
Реабилитация
- Проводить мероприятия по медицинской реабилитации по направлению профильных врачей-специалистов Перечень врачей-специалистов указан в «Иные диагностические исследования у пациентов с ПГ в зависимости от органных поражений и развившихся осложнений»УДД 5УУР C
- Пациентам с ПГ с тяжелым или осложненным течением
- Пациентам с ПГ с поражением ЦНС
- В зависимости от органных поражений и развившихся осложнений
- Медицинская реабилитация
- Проводится в соответствии с Приказом МЗ РФ от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации»
- Цель реабилитации должна быть
- Специализирована
- Количественно измеряема
- Достижима
- Учитывать индивидуальные требования пациента
- При проведении мероприятий по медицинской реабилитации следует учитывать следующие принципы
- Должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции
- Должны носить комплексный характер и проводиться с участием различных специалистов и применением по показаниям нескольких технологий (медикаментозная терапия, физиотерапевтические методики, управление эмоциональным статусом и др.) исходя из преобладающих симптомов и синдромов у пациента
- У больных с поражением ЦНС герпесвирусной этиологии с участием врача-невролога и врача физической и реабилитационной медицины
- Следует соблюдать последовательность, преемственность, непрерывность проведения мероприятий на различных этапах реабилитации и диспансерного наблюдения
- Следует включать в индивидуальный план реабилитации методы воздействия, адекватные адаптационным и резервным возможностям пациента
Профилактика и ДН
→ Неспецифическая профилактика
- Проведение гигиенического воспитания населенияУДД 5УУР C
- С целью предотвращения заражения ВПГ-1/-2
- Санитарно-просветительская работа в рамках гигиенического образования и полового воспитания
- В школах
- В процессе работы с подростками в подростковых центрах
- При обращении девушек-подростков и молодых женщин в женские консультации
- При работе с супругами в центрах планирования семьи
- При любом обращении пациентов за помощью к врачу-инфекционисту, врачу-дерматовенерологу и др.
- Соблюдение личной гигиены, исключение случайных сексуальных контактов
- Использование презервативов и средств индивидуальной профилактики во время сексуальных контактов с непостоянными партнерами
- В виду особой опасности заражения ВПГ во время беременности в течение всего ее срока
- Обязательно использование барьерных методов контрацепции при всех видах сексуальных отношений
- Отказ от сексуальных отношений во время рецидива ПГ, если кто-либо из половых партнеров не инфицирован ВПГ
- Обсуждать источники и пути инфицирования ВПГ, меры профилактики инфицирования (исключение случайных половых контактов; использование барьерных методов контрацепции), возможные риски и последствия передачи вируса, которые могут возникать в ходе беременности, родов и послеродовом периоде УДД 4УУР C
- Со всеми женщинами фертильного возраста, серонегативными по ВПГ
- Консультирование и информирование об источниках и путях инфицирования, возможных рисках и последствиях передачи вируса ребенку в зависимости от периода беременности УДД 4УУР C
- Беременным с доказанным фактом инфицирования ВПГ
- Выявление беременных высокого риска
- Тщательный сбор анамнеза
- С целью выявления эпизодов простого герпеса, в частности генитального герпеса
- Тщательное клиническое обследование родовых путей, промежности и вульвы
- В процессе наблюдения в женских консультациях и перед началом родов
- Вирусологическое подтверждение герпесподобных генитальных поражений
- У всех женщин, планирующих беременность
- Тщательный сбор анамнеза
- Выявление факторов риска частого рецидивирования заболеванияУДД 2УУР A
- У пациентов с рецидивирующим ПГ
- Профилактические мероприятия
- Санитарно-просветительская работа с населением по разъяснению причин возникновения рецидивов болезни
- Контроль/устранение факторов риска, провоцирующих рецидив заболевания
- Своевременная санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний
- Коррекция недостаточности различных звеньев иммунитета, гормонального статуса и т.д.
- Проведение проверки препаратов крови и ее компонентов, донорских органов и тканей, костного мозга на наличие маркеров ВПГ-1/-2УДД 5УУР C
- У серонегативных по ВПГ иммунокомпрометированных пациентов из групп высокого риска развития активной герпесвирусной инфекции
- При проведении гемотрансфузии или трансплантации органов и тканей, костного мозга, стволовых клеток и др
- У серонегативных по ВПГ иммунокомпрометированных пациентов из групп высокого риска развития активной герпесвирусной инфекции
→ Специфическая профилактика рецидивов ПГ
С применением противовирусных препаратов системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы
- Специфическая профилактика рецидивов заболевания с помощью противовирусных препаратов системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазыУДД 2УУР A
- Пациентам с часто рецидивирующим ПГ
- С целью замедления или предотвращения прогрессирования заболевания
- С целью снижения риска передачи вируса серонегативному партнеру
- Пациентам с часто рецидивирующим ПГ
- Полное специфическое лечение первичного эпизода ПГ; адекватно пролеченный первичный эпизод
- Менее склонен к рецидивированию заболевания
- Использование супрессивной противовирусной терапии с применением противовирусных препаратов системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы
- С целью предупреждения рецидивов ПГ у пациентов с часто рецидивирующей формой заболевания и снижения риска передачи вируса серонегативному партнеру
- Профилактика заражения ВПГ серонегативного партнера
- Валацикловир 500 мг один раз в день в течение 12 месяцев
- При регулярных половых контактах
- Валацикловир 500 мг один раз в день в течение 12 месяцев
С применением иммунной терапии
- Специфическая иммунная терапия УДД 4УУР C
- Больным с верифицированным, хроническим, часто рецидивирующим ПГ (более 6 раз в год)
- Больным с тяжелым или с «монотонным» типом течения заболевания
- Больным с низкой эффективностью супрессивной противовирусной терапии противовирусными препаратами системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы, или отказом от терапии этими препаратами или имеющим противопоказания к терапии этими препаратами
- С целью профилактики рецидивов ПГ (при наличии показаний)
- Проводится с помощью вакцины для профилактики герпетических инфекций
- Производят на основе репродуктивных и иммунологически компетентных штаммов ВПГ-1 и 2 антигенных типов
- Цель вакцинации
- Предупреждение или облегчение течения хронической рецидивирующей герпетической инфекции, обусловленной ВПГ-1, ВПГ-2
- Активация клеточного иммунитета, иммунокоррекция в фазе ремиссии
- Базовый способ введения вакцины
- Только в стадии ремиссии
- Не ранее, чем через 10 дней после полного исчезновения клинических проявлений
- Вакцину вводят внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья с помощью шприца в разовой дозе 0,2 мл
- Контроль – образование «лимонной корочки»
- Только в стадии ремиссии
- Курс вакцинации при герпетической инфекции кожи и слизистых
- 5 инъекций, проводят с интервалом в 7 дней
- Больным с осложненной герпетической инфекцией (рецидивы – 1 и более раз в месяц)
- 2-ю и последующие инъекции повторяют с интервалом в 10 дней
- В случае появления герпетических высыпаний промежутки между инъекциями увеличивают в 2 раза
- Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются
→ Диспансерное наблюдение
- Не устанавливается диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими легкие и/или неосложненные формы ПГ
- Подлежат диспансерному наблюдениюУДД 5УУР C
- Пациенты, перенесшие тяжелые и/или осложненные формы ПГ или ПГ с поражением нервной системы
- После выписки из стационара
- Пациенты, перенесшие тяжелые и/или осложненные формы ПГ или ПГ с поражением нервной системы
- Подходы к диспансерному наблюдению
- Регламентированы Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2019 г. № 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»
- Пп.9,10 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 января 2012 года N 69н (ред. от 21 февраля 2020 г) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях»
- Диспансерное наблюдение и лечение больных, перенесших тяжелые и/или осложненные формы ПГ или ПГ с поражением нервной системы, а также лечение больных ПГ в стадии реконвалесценции осуществляется в
- Отделении (кабинете) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь
- Ее структурных подразделениях и структурных подразделениях инфекционных больниц, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь
- Диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ПГ с поражением нервной системы
- Проводят совместно врач-инфекционист и врач-невролог
Организация медицинской помощи
- Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации В соответствии с федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организуется и оказывается
- В соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи
- Утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти
- В соответствии с порядком оказания медицинской помощи взрослым больным инфекционными заболеваниями
- Обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2012 года N 69н (с изменениями от 21 февраля 2020 г) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях»)
- На основе настоящих клинических рекомендаций
- С учетом стандартов медицинской помощи
- Утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти
- В соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи
Условия оказания медицинских услуг
- Медицинская помощь оказывается в форме
- Экстренной медицинской помощи
- Неотложной медицинской помощи
- Плановой медицинской помощи
- Медицинская помощь оказывается в виде
- Первичной медико-санитарной помощи
- Скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи
- Специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи
- Медицинская помощь взрослым больным Простым герпесом может оказываться в следующих условиях
- Амбулаторно
- В условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение
- Стационарно
- В условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение
- Амбулаторно
- Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях
- Осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах
- Медицинская помощь оказывается в виде первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях
- Врачами-терапевтами
- Врачами-терапевтами участковыми
- Врачами общей практики (семейными врачами)
- Врачами-специалистами
- Проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и др. пациентам при подозрении на ПГ или с установленным диагнозом ПГ легкой степени, не требующим лечения в условиях стационара
- В установленном порядке направляют (при наличии осложнений заболевания и/или лечения) на консультацию в отделение (кабинет) инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи
- Врач-терапевт участковый
- Врач общей практики (семейный врач)
- Врачи-специалисты
- Средние медицинские работники медицинских организаций
- При подозрении или выявлении у пациента ПГ
- Первичная специализированная медико-санитарная помощь
- Осуществляется врачом-инфекционистом медицинской организации
- Оказывающим медицинскую помощь пациентам в амбулаторных условиях
- Осуществляется врачом-инфекционистом медицинской организации
- Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе в инфекционных отделениях многопрофильных больниц и инфекционных больницах, и включает в себя
- Диагностику
- Лечение заболевания и состояний, требующих использования специальных методов (сложных медицинских технологий)
- Медицинскую реабилитацию
- Больным ПГ
- Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ПГ
- Осуществляется по медицинским показаниям в случаях
- Тяжелого и среднетяжелого течения инфекционного заболевания
- Отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях
- Наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики
- Отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и т.д.
- Осуществляется по медицинским показаниям в случаях
- Лечение больных ПГ в условиях стационара
- Осуществляется по направлению выявивших ПГ
- Врача-терапевта
- Врача-терапевта участкового
- Врача общей практики (семейного врача)
- Врача скорой медицинской помощи
- Врача-инфекциониста
- Врачей-специалистов
- Осуществляется по направлению выявивших ПГ
- Медицинская помощь больным ПГ с жизнеугрожающими острыми состояниями, в том числе с инфекционно-токсическим, гиповолемическим шоком, отеком-набуханием головного мозга, острыми почечной и печеночной недостаточностями, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, оказывается
- Вне медицинской организации
- Бригадами скорой медицинской помощи
- В стационарных условиях
- В боксах
- В палатах (блоках) интенсивной терапии
- В реанимационных отделениях многопрофильной больницы
- В палатах (блоках) интенсивной терапии
- В реанимационных отделениях инфекционной больницы с соблюдением установленных санитарно-противоэпидемических норм
- Вне медицинской организации
- Оказание медицинской помощи больным ПГ в сочетании с заболеваниями других органов
- Осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов соответствующего профиля
- Врачей-неврологов
- Врачей-офтальмологов
- Врачей акушеров-гинекологов
- Врачей-урологов
- Врачей-гастроэнтерологов
- Иных врачей-специалистов
- Осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов соответствующего профиля
- Оказание медицинской помощи беременным, больным ПГ
- Осуществляется с учетом рекомендаций врача акушера-гинеколога
- На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы
- Возраст пациента
- Наличие и характер сопутствующих заболеваний
- Клиническая форма болезни
- Характер течения болезни (динамики нарастания симптомов)
- Тяжесть заболевания
- Наличие и характер осложнений
- В большинстве случаев наблюдение и лечение пациентов с ПГ
- Проводится в амбулаторных условиях
- Лечение в амбулаторных условияхУДД 5УУР C
- В случае безуспешности проводимого лечения или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в инфекционное отделение/стационар с целью улучшения исхода заболевания
- Пациентам с легкой, среднетяжёлой и неосложненной формами ПГ
- В случае безуспешности проводимого лечения или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в инфекционное отделение/стационар с целью улучшения исхода заболевания
- Госпитализация в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым пациентам с инфекционными заболеваниямиУДД 5УУР C
- Пациентам с тяжелой или с осложненной, или с диссеминированной формой ПГ
- Пересмотреть тактику веденияУДД 5УУР C
- У пациентов с ПГ при появлении симптомов прогрессирующего или осложненного течения болезни, несмотря на проводимую стандартную терапию
- При появлении новых высыпаний или появлении симптомов, свидетельствующих о развитии генерализованной формы заболевания
- Определяемых визуально и по данным вирусологического исследования
- При симптомах, свидетельствующих об осложнениях со стороны ЦНС
- Измененное психическое состояние
- Бессознательное состояние
- Сонливость или трудности с пробуждением
- Периодические или постоянные конвульсии (судороги)
- Спутанность сознания
- Сильная слабость или паралич
- При подтверждении вторичной бактериальной инфекции, основанное на результатах лабораторных исследований или клинических признаках
- Сохранение постоянной высокой температуры тела и других симптомов более 3 дней
- Выписка пациентов с ПГ из медицинской организации УДД 5УУР C
- При улучшении клинической картины заболевания
- При отсутствии угрозы жизни и здоровью пациента
Дополнительная информация
- Прогноз при ПГ
- В большинстве случаев благоприятный
- При условии адекватного лечения
- В большинстве случаев благоприятный
- Факторы, наличие которых определяет исход заболевания
- Наличие первичного или вторичного иммунодефицита
- Присутствие факторов, оказывающих супрессорное влияние на иммунную систему организма пациента
- ВИЧ-инфицирование
- Злокачественные новообразования
- Трансплантация органов и тканей, стволовых клеток
- Прием иммунодепрессантов и т.п.
- Микст-инфицирование другими вирусами семейства Orthoherpesviridae, вирусом иммунодефицита человека и др
- Соматическая патология
- Воздействие факторов, вызывающих реактивацию ВПГ-1, ВПГ-2
- Психоэмоциональное напряжение
- Резкая смена климата
- Ультрафиолетовое облучение
- Гормональные сдвиги (беременность) и др.)
- Присоединение инфекционных осложнений
- Алиментарная дистрофия, несбалансированное питание, алкоголизм
- Отказ от проведения терапии, назначенной специалистом в зависимости от тяжести и периода заболевания
- Отсутствие лечения или неадекватное лечение ПГ
- Чревато высокой вероятностью развития осложнений, включая генерализованные
→ Простой герпес у реципиентов солидных органов и костного мозга, пациентов с онкогематологическими заболеваниями
- У пациентов с трансплантацией органов и тканей, гематологическими заболеваниями на фоне или после курсов химиотерапии основного заболевания
- Возможна активация как эндогенной, так и приобретенной герпесвирусной инфекции
- Факторы, потенциально увеличивающие частоту реактивации
- Возраст
- Наличие клинико-лабораторных признаков иммунодефицита
- Агранулоцитоз
- Гипогаммаглобулинемия
- Тяжесть состояния, требующая перевода в реанимационное отделение
- В отсутствие профилактики ПГ может развиваться у 25-70% пациентов
- После трансплантации солидных органов и костного мозга
- При наличии онкогематологических заболеваний
- При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении Простой герпес представляет реальную угрозу для жизни таких пациентов
- У пациентов с трансплантацией органов и тканей, онкогематологическими заболеваниями выделяют
- ПГ с подтвержденной репликацией ВПГ без клинических симптомов
- У 40% пациентов
- ПГ с подтвержденной репликацией ВПГ в сочетании с соответствующими симптомами
- ПГ с подтвержденной репликацией ВПГ без клинических симптомов
- У пациентов может регистрироваться
- Недомогание
- Лихорадка
- Лейкопения/лимфопения без вирусного поражения различных органов и тканей
- Тяжелая форма заболевания с вирусным поражением различных органов и тканей
- Клинически выраженная ВПГ-инфекция
- Обычно развивается в первые шесть месяцев (чаще в первый месяц) после трансплантации
- Проявляется характерными везикулезными высыпаниями на губах и слизистой полости рта
- Элементы высыпаний обычно персистируют более 1–2 недель
- Реже отмечается появление
- Аногенитальных поражений
- Вирусного конъюнктивита, кератита и язвы роговицы
- Пневмонии
- Генерализованных форм заболевания
- Обычно развивается в первые шесть месяцев (чаще в первый месяц) после трансплантации
- Выделяют три основных варианта Простого герпеса
- Первичная инфекция, развивающаяся у ВПГ-серонегативных больных, получивших трансплантат от серопозитивных доноров – D+R-
- У 40-60% пациентов развивается заболевание
- Реактивация латентного эндогенного вируса, когда донор серонегативен по ВПГ, а реципиент серопозитивен — D-R+
- У 10-15% пациентов развивается заболевание
- Суперинфекция, когда и донор, и реципиент серопозитивны, а активный ВПГ имеет донорское происхождение – D+R+
- У 20-30% пациентов развивается заболевание
- Первичная инфекция, развивающаяся у ВПГ-серонегативных больных, получивших трансплантат от серопозитивных доноров – D+R-
- У иммунокомпрометированных больных ВПГ может вызвать
- Органные поражения – «прямое» действие вируса
- Ряд «непрямых» эффектов – общих и трансплантат-специфических
- Могут реализовываться при длительно сохраняющемся невысоком уровне вирусной нагрузки, не сопровождающемся развитием прямых эффектов
- Возможные «непрямые» эффекты ВПГ у реципиентов солидных органов
- Трансплантат-специфические эффекты
- Острое отторжение трансплантата
- Хроническая нефропатия аллотрансплантата и/или потеря ренального трансплантата
- Ускоренный возврат вирусного гепатита после трансплантации печени
- Васкулопатия трансплантата после трансплантации печени и т.д.
- Общие «непрямые» эффекты ВПГ (повышение риска)
- Другие вирусные инфекции
- Бактериальные инфекции
- Грибковые инфекции
- Посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания
- Летальность и т.д.
- Трансплантат-специфические эффекты
- Факторы риска развития ВПГ-инфекции после трансплантации почки
- Особенности претрансплантационного серологического статуса донора и реципиента
- Наиболее высок риск развития активной ГИ при сочетании донора, инфицированного ВПГ и имеющего специфические антитела к вирусу, и реципиента, не имеющего антител к ВПГ в сыворотке крови (D+/R–)
- Вариант D+/R+, когда и у донора, и у реципиента есть антитела к ВПГ, и вариант D–/R+, когда только реципиент имеет антитела, не исключают развития ГИ
- Любое повышение интенсивности иммуносупрессии
- На фоне высоких концентраций в крови иммунодепрессантов, в том числе ингибиторов кальциневрина: циклоспорина или такролимуса, применения больших доз селективных иммунодепрессантов, в том числе микофеноловой кислоты, использования иммунодепрессантов в качестве индукционной иммуносупрессии или лечения криза отторжения
- Тяжелые сопутствующие заболевания
- Выраженное снижение количества лейкоцитов периферической крови
- Особенности претрансплантационного серологического статуса донора и реципиента
- Наиболее высокий риск развития активной герпесвирусной инфекции
- Отмечается в первые 6 месяцев после трансплантации
- Возможны эпизоды поздней герпесвирусной инфекции – через 6 – 12 месяцев и даже через несколько лет после операции
- Особенно после окончания плановой анти-ВПГ профилактики
- На фоне других тяжелых инфекционных осложнений
- При лечении отторжения трансплантата
- До трансплантации для оценки риска заболевания реципиента в посттрансплантационном периоде определение антител IgG к ВПГ у донора и реципиента
- При претрансплантационном обследовании реципиента был получен отрицательный результат
- Необходимо повторное исследование во время трансплантации
- С сомнительными результатами
- Результат донора должен считаться положительным
- Результат потенциального реципиента должен тщательно интерпретироваться для выделения группы больных с наиболее высоким риском развития активной герпесвирусной инфекции
- При претрансплантационном обследовании реципиента был получен отрицательный результат
- Интерпретация результатов претрансплантационного серологического обследования вызывает затруднения
- В случае, если доноры и потенциальные реципиенты получали гемотрансфузии в течение последних 6 месяцев
- Количественная ПЦР является методом «выбора» диагностики Простого герпеса
- До и после проведения трансплантации органов
- При принятии решения о проведении превентивной терапии или профилактики
- Мониторинге ответа на лечение
- Определение антител к вирусу простого герпеса в крови может иметь прогностическое значение
- Если титры специфических антител не нарастают в течение 2 недель или они вообще не определяются
- Существует угроза развития генерализованной ВПГ-инфекции
- Если титры специфических антител не нарастают в течение 2 недель или они вообще не определяются
- Вирусологическое культуральное исследование биоматериала
- Может быть полезно у пациентов с отрицательным результатом ПЦР
- Бессимптомная экскреция вируса не требует лечения
- У реципиентов органов основную роль играет превентивная терапия герпесвирусной инфекции
- Позволяет нивелировать «непрямые» эффекты ВПГ
- Существуют две стратегии предупреждения ПГ
- Превентивная (упреждающая) терапия и профилактика
- Комбинированная (гибридная) стратегия – сочетание профилактики с последующей превентивной терапией
- Стратегия превентивной терапии предусматривает
- Регулярный мониторинг (1 раз в неделю) уровня ДНК ВПГ в крови методом количественной ПЦР
- Немедленное назначение лечения при обнаружении большого числа копий ДНК вируса
- Профилактика подразумевает
- Назначение этиотропного противовирусного препарата системного действия в течение первых месяцев после трансплантации
- Всем реципиентам из группы высокого риска развития активной герпесвирусной инфекции
- Назначение этиотропного противовирусного препарата системного действия в течение первых месяцев после трансплантации
- Профилактический прием эффективных в отношении ВПГ противовирусных препаратов с прямым действием
- Предотвращает развитие заболевания
- Снижает риск развития других герпетических инфекций
- Вызванных ЦМВ человека, вирусом Varicella-zoster, вирусом Эпштейна-Барр, вирусом герпеса 6 типа
- Снижает риск бактериальных и протозойных инфекций
- Снижает риск смерти от любой причины
- Преимуществами противовирусной профилактики является
- Высокая эффективность
- Влияние на «непрямые» эффекты вируса
- Простота применения
- Для профилактики наиболее часто используют
- Внутривенное введение ацикловира
- Пероральное введение ацикловира, валацикловира
- Дозы ацикловира корректируют в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации конкретного пациента
- Крайне важно, в особенности у пациентов с трансплантацией почек
- Нередко наблюдается отсроченная или не оптимальная функция почечного аллотрансплантата
- Применение полных доз может привести к развитию серьезных нежелательных явлений
- Внутривенное введение ацикловира должно быть медленным
- Болюсное введение может вызывать кристаллизацию препарата в почечных канальцах с ухудшением функции трансплантата
- Крайне важно, в особенности у пациентов с трансплантацией почек
- Необходимо учитывать, что во время сеанса гемодиализа удаляется около 60% ацикловира, присутствующего в организме
- Продолжительность профилактического приема противовирусных препаратов системного действия зависит от
- Вирусологического статуса конкретного пациента
- Вида проведенной ему трансплантации
- Вторичная профилактика ПГ
- Необходима при лечении острого отторжения, особенно в случае использования иммунодепрессантов
- Стандартом является внутривенное введение ацикловира с последующим переходом на пероральное введение ацикловира или валацикловира
- Продолжительность профилактики ПГ при лечении криза отторжения
- Составляет 3 – 12 недель
Критерии оценки качества
| № п/п | Критерии качества | Оценка выполнения |
| Этап постановки диагноза | ||
| 1 | Выполнен осмотр ротоглотки, кожи, слизистых оболочек | Да/Нет |
| 2 | Выполнены осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи, паховой области | Да/Нет |
| 3 | Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный при подозрении на вовлечение в инфекционный процесс центральной или периферической нервной систем, при наличии общемозговой и/или очаговой симптоматики | Да/Нет |
| 4 | Выполнен общий (клинический) анализ крови; анализ крови биохимический общетерапевтический, общий (клинический) анализ мочи (по клиническим показаниям при подозрении на тяжелое или осложненное течение заболевания для диагностики, комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления и/или исключения осложнений, обусловленных бактериальными или иными вирусными агентами) |
Да/Нет |
| 5 | Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) молекулярно-генетическими методами в содержимом везикул и/или соскобах с высыпаний на слизистых оболочках и коже и/или биологических жидкостях и секретах организма (в зависимости от клинической картины и данных анамнеза пациентам с подозрением на ПГ или установленным диагнозом ПГ):Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2 типов (Herpes simplex virus types 1,2) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в крови, качественное исследование Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2 типов (Herpes simplex virus types 1,2) методом ПЦР в крови, количественное исследование Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2 типов (Herpes simplex virus types 1,2) методом ПЦР в везикулярной жидкости, соскобах с высыпаний на слизистых оболочках и коже, качественное исследование Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом ПЦР в везикулярной жидкости, соскобах с высыпаний на слизистых оболочках и коже, количественное исследование Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2 типов (Herpes simplex virus types 1,2) методом ПЦР в слюне, качественное исследование Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом ПЦР в слюне, количественное исследование Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом ПЦР в моче, качественное исследование Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2 типов (Herpes simplex virus types 1,2) методом ПЦР в моче, количественное исследование |
Да/Нет |
| 6 | Выполнено определение антител (АТ) классов М (IgM) и/или G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом иммуноферментного анализа (ИФА): качественный тест и количественный тест):Определение антител класса М (IgM) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1,2) в крови Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1,2) в крови Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 типа (Herpes simplex virus types 1) в крови Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 2 типа (Herpes simplex virus types 1) в крови пациентам: При подозрении на Простой герпес (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре — всем больным) Или Или Или |
Да/Нет |
| 7 | Выполнено по клиническим показаниям — при наличии общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики или при подозрении на воспалительное поражение головного мозга для верификации диагноза:
Молекулярно-биологическое исследование методом ПЦР спинномозговой жидкости Определение методом полимеразной цепной реакции (ПЦР): ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus 1, 2) в спинномозговой жидкости, количественное исследование (Herpes simplex virus 2, ВПГ-2), количественное исследование |
Да/Нет |
| 8 | Выполнено серологическое исследование спинномозговой жидкости с определением антител (АТ) классов M, G (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом иммуноферментного анализа (ИФА) пациентам с простым герпесом по клиническим показаниям при наличии общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики или при подозрении на воспалительное поражение головного мозга для верификации диагноза: Определение антител класса М (IgM) к вирусу простого герпеса 1 типа (Herpes simplex virus types 1); определение антител класса M (IgM) к вирусу простого герпеса 2 типа (Herpes simplex virus types 2)Определение антител класса G (lgG) к вирусу простого герпеса 1 типа (Herpes simplex virus types 1); определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 2 типа (Herpes simplex virus types 2) (ИФА: качественный тест и количественный тест) |
Да/Нет |
| 9 | Выполнена спинномозговая пункция больным простым герпесом с тяжелым или диссеминированным течением или поражением ЦНС при наличии общемозговой или очаговой неврологической симптоматики (при отсутствии противопоказаний) |
Да/Нет |
| 10 | Выполнен пациентам с Простым герпесом по клиническим показаниям — при наличии общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики или при подозрении на воспалительное поражение головного мозга:
Общий клинический анализ спинномозговой жидкости Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости Подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) Определение крови (эритроцитов) в спинномозговой жидкости Определение уровня белка в спинномозговой жидкости Исследование уровня хлоридов в спинномозговой жидкости Исследование уровня лактата Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости Биохимическое исследование спинномозговой жидкости |
Да/Нет |
| 11 | Выполнена компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга больным простым герпесом с тяжелым или диссеминированным течением или поражением ЦНС при наличии общемозговой или очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии |
Да/Нет |
| 12 | Выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства по клиническим показаниям больным простым герпесом с тяжелым или диссеминированным течением или с поражением внутренних органов или с поражением ЦНС | Да/Нет |
| 13 | Выполнена рентгенография органов грудной клетки (рентгенография легких, прицельная рентгенография органов грудной клетки) по клиническим показаниям больным простым герпесом с тяжелым или диссеминированным течением или с поражением внутренних органов или с поражением ЦНС |
Да/Нет |
| 14 | Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-невролог первичный (по клиническим показаниям при осложненных формах ПГ с поражением ЦНС, при прогрессировании общемозговой и очаговой симптоматики, при коморбидной патологии, при торпидности терапии и др.) с целью определения дальнейшей тактики ведения, коррекции терапии |
Да/Нет |
| 15 | Выполнен осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный при прогрессировании общемозговой и очаговой симптоматики для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) | Да/Нет |
| Этап лечения | ||
| 1 | Проведена этиотропная терапия противовирусными препаратами системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы (код АТХ: J05AB) |
Да/Нет |
| 2 | Проведена выписка из медицинской организации: при улучшении клинической картины заболевания; отсутствии угрозы жизни и здоровью пациента |
Да/Нет |
Информация для пациента
- Простой герпес (ПГ) является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека
- Возбудителем болезни является вирус простого герпеса (ВПГ)
- Известно 2 серотипа ВПГ
- ВПГ-1 типа
- ВПГ-2 типа
- Известно 2 серотипа ВПГ
- ПГ является антропонозной инфекцией
- Источником являются люди
- Больные с явными, стертыми или бессимптомными формами заболевания
- Вирусоносители
- Вирус может содержаться в различных биологических жидкостях
- Слюне
- Моче
- Крови
- Семенной жидкости
- Секрете шейки матки
- Грудном молоке
- Вирус может передаваться
- Воздушно-капельно
- Половым путем
- Контактно-бытовым путем
- Антенатально
- При трансплантации органов и тканей
- Инфицирование ВПГ может быть
- Врожденным
- Приобретенным
- Источником являются люди
- В настоящее время отмечается быстрый рост инфицированности ВПГ
- Высокая восприимчивость всех возрастных групп населения к вирусу
- Биологические особенности возбудителя
- Легкость механизма передачи в популяции
- Пантропность
- Склонность к персистенции
- Особенность ПГ
- После первичного инфицирования не происходит полной элиминации вируса из организма
- ВПГ способны вызывать у человека поражение
- Отдельных органов и систем
- Развитие системных заболеваний
- Длительная персистенция вируса в организме человека
- Может вызвать подавление активности различных звеньев иммунной системы
- Способствовать формированию вторичного иммунодефицитного состояния
- Наиболее часто у людей встречаются поражения слизистых оболочек и кожных покровов различной локализации
- Верхняя и нижняя губы
- Крылья носа
- Носовые ходы
- Подбородок
- Щеки
- Ротовая полость и др.
- Типичным проявлением является
- Возникновение на фоне ограниченного отека и гиперемии сгруппированных везикул с прозрачным серозным содержимым
- Высыпаниям предшествуют симптомы-предвестники
- Субъективные ощущения жжения, зуда, болезненности в месте будущих высыпаний
- Системные симптомы
- Повышение температуры тела
- Головная боль
- Слабость
- Миалгии
- Регионарный лимфаденит
- Клиническая картина ПГ
- Может значительно варьировать в зависимости от
- Механизма заражения
- Локализации патологического процесса и его распространенности
- Возраста больных
- Состояния их иммунитета
- Может значительно варьировать в зависимости от
- Формы течения ПГ
- Острая
- Латентная
- Хронической
- Периоды обострения чередуются с разными по длительности периодами ремиссии
- Реактивация латентного вируса возникает на фоне провоцирующих факторов, индивидуальных для каждого больного
- У 30-70% инфицированных людей заболевание протекает в субклинической или атипичной формах
- При снижении иммунореактивности организма ВПГ-1/-2
- Могут приводить к развитию генерализованной или диссеминированной форм заболевания, с необычными клиническими проявлениями, длительным и тяжелым течением, особенно у лиц
- На фоне трансплантации органов и тканей
- Онкологических заболеваний
- ВИЧ-инфицирования
- Могут приводить к развитию генерализованной или диссеминированной форм заболевания, с необычными клиническими проявлениями, длительным и тяжелым течением, особенно у лиц
- Опасен при беременности
- Особенно если вирус впервые попал в организм матери в период вынашивания ребенка
- Очень велика вероятность инфицирования плода, т.к. в организме матери еще нет к нему антител, способных нейтрализовать вирус
- Возможно инфицирование ребенка при рождении и после рождения – при кормлении грудью
- Особенно если вирус впервые попал в организм матери в период вынашивания ребенка
- При лечении больных ПГ в зависимости от конкретной клинической ситуации применяют различные методы
- Показанием к проведению лечения ПГ является
- Наличие клинических проявлений заболевания
- Не является показанием для назначения терапии
- Наличие в сыворотке крови больного специфических противогерпетических антител
- Назначать лекарства должен врач
- Самостоятельная терапия недопустима
- Основные противовирусные препараты при терапии ПГ – из группы нуклеозидов и нуклеотидов, кроме ингибиторов обратной транскриптазы
- Ацикловир
- Валацикловир
- Фамцикловир
- Эти медикаменты вмешиваются в процессы размножения вируса
- Одно из основных условий эффективного применения данных препаратов – своевременность
- Лечение необходимо начинать при первых признаках заболевания — в продромальном периоде или в первые 2-3 суток рецидива
- Ни один из вышеуказанных препаратов
- Не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания
- Не приводит к эрадикации ВПГ из организма
- Не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем
- В ряде случаев, лечение с использованием данных препаратов не всегда достигает желаемого результата
- Для терапии ПГ также применяют препараты из группы интерферона (ИФН), действие которых направлено на активизацию естественного иммунитета, системы цитокинов, фагоцитоза
- Применение ИФН и его индукторов показано
- При сдвигах в системе иммунитета в целом
- При нарушениях механизмов местного иммунитета
- Применение ИФН и его индукторов показано
- Для профилактики рецидивов заболевания у пациентов с частыми рецидивами ПГ и при низкой эффективности химиотерапии
- Специфические вакцины для профилактики вирусных инфекций
- Назначают в фазу ремиссии — после исчезновения признаков обострения
- Использование вакцины направлено на
- Коррекцию иммунитета
- Прекращение вирусемии
- Специфическую десенсибилизацию
- Специфические вакцины для профилактики вирусных инфекций
- В большинстве случаев, больные ПГ лечатся в амбулаторных условиях
- При тяжелом течении заболевания и развитии осложнений — в стационаре
- Рецидивирующий ПГ меняет образ жизни и характер человека
- Пациентам с рецидивирующим ПГ необходимо
- Следить за своим иммунитетом
- Не переохлаждаться
- Принимать витамины
- Заниматься физкультурой, спортом
- Вести здоровый образ жизни
- Если Вы впервые узнали о своей болезни, не стесняйтесь задавать вопросы своему лечащему врачу по поводу того, что происходит с Вами
- Ваше эмоциональное благополучие так же важно, как и физическое здоровье
- Помните о том, что Вы не обязаны информировать окружающих о том, что инфицированы ВПГ, но должны стремиться избежать заражения других людей
О рекомендации
- Оригинальная версия — Простой герпес (ПГ) у взрослых
- Кодирование по МКБ: B00.1, B00.2, B00.3, B00.4, B00.7, B00.8, B00.9, B34.9, K12.1
- Год утверждения (частота пересмотра): 2025
- Пересмотр не позднее: 2027
- Возрастная категория: Взрослые
- Разработчик клинической рекомендации:
- Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ)
- ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов»
Список сокращений
- АГ – антиген
- АлАТ – аланинаминотрансфераза
- АсАТ – аспартатаминотрансфераза
- АТ – антитела
- В/м – внутримышечно
- ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
- ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
- ВПГ – вирус простого герпеса
- ВПГ-1 – вирус простого герпеса первого типа
- ВПГ- 2 – вирус простого герпеса второго типа
- ВЭБ – вирус Эпштейна-Барр
- ГГ – генитальный герпес
- ГИ – герпесвирусная инфекция
- ГС – герпетический стоматит
- ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
- ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
- ИППП – инфекции, передающиеся половым путем
- ИФА – иммуноферментный анализ
- КТ – компьютерная томография
- Мг – миллиграмм
- Мл – миллилитр
- МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации
- МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра
- МРТ – магнитно-резонансная томография
- НАСИБ – Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского
- ОГС – острый герпетический стоматит
- ПВТ – противовирусная терапия
- ПГ – простой герпес
- ПЦР – полимеразная цепная реакция
- РАН – Российская академия наук
- РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
- РФ – Российская Федерация
- СМЖ – спинномозговая жидкость — биологическая жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях и субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга
- УДД – уровень достоверности доказательств
- УЗИ – ультразвуковое исследование
- УУР – уровень убедительности рекомендаций
- ФЗ – федеральный закон
- ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы
- ЦМВ – цитомегаловирус
- ЦНС – центральная нервная система
- ЩФ – щелочная фосфатаза
- IgА – иммуноглобулины класса А
- IgМ – иммуноглобулины класса М
- IgG – иммуноглобулины класса G
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
| Препараты для лечения простого герпеса у взрослых | ||||||
| Группа препаратов | МНН | Торговое название | Форма выпуска | Дозировки | Способ и кратность применения | Рецепт |
|
Противовирусные препараты системного действия: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы
|
Ацикловир
|
Ацикловир Виворакс Герперакс Ацикловир Форте Герпостад Зостравел Зовиракс |
Таблетки | 200, 400 мг | Первичный клинический эпизод: 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 7-10 дней Пациентам с рецидивом: 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 5 дней Частые рецидивы ПГ, монотонный тип заболевания, тяжелое течение, низкая эффективность эпизодической терапии, с высоким риском развития активной инфекции: 400 мг 2 раза в сутки перорально Превентивная терапия после проведения манипуляций: 200 мг 5 раз в сутки в течение 10 дней Беременным: 200 мг 4 раза в день перорально в течение 10 дней при первом эпизоде, 5 дней – при тяжелом рецидиве Профилактика неонатального герпеса: Ацикловир по 200 мг 4 раза в сутки в течение 2-3 недель до родоразрешения с 36-38 недели беременности |
Rp.: Tab. «Aciclovir» 0,2 № 20 D. S. Внутрь, по 1 таб. 5 р/д, во время или сразу после приема пищи |
| Медовир | Порошок для приготовления раствора для инфузий | 250 мг |
ПГ, кроме герпетического энцефалита: в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 часов 5 дней
Тяжелые инфекции: в дозе 5-10 мг/кг каждые 8 ч до разрешения заболевания или до 14-21 дня с последующим переходом на пероральный прием Герпетический энцефалит: в дозе 10 мг/кг массы тела каждые 8 часов 14 дней Перенесшим трансплантацию с подозрением на висцеральное распространение ПГ: в дозе 10 мг/кг каждые 8 ч от 5 дней до трансплантации до 30 дней после трансплантации 250 мг разводят в 10 мл раствора натрия хлорида для инъекций 0,9 % или специального растворителя для получения раствора, содержащего 25 мг ацикловира в 1 мл, вводят в виде медленной внутривенной инфузии в течение 1 часа |
Rp.: «Aciclovir» 250 mg
D.t.d. № 5 in flac. S. В/в, в виде инфузий, по 1 флакону 1 раз в день |
||
| Герпейд Зовиракс Ацикловир |
Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий | 250, 500, 1000 мг | ||||
| Ацикловир Ацигерпин Гервиракс Зовиракс Виворакс |
Крем для наружного применения |
5%
|
В комплексной терапии.
5 раз в день, примерно каждые 4 часа, за исключением ночного времени на пораженные и граничащие с ними участки кожи до 10 дней, не менее 4 дней |
Rp.: Ung. Acicloviri 5% — 2g
D. S. Наружно, наносить достаточное количество для адекватного покрытия всех поражений 2-3 раза в день |
||
| Ацикловир Герперакс Герпентол ЗД |
Мазь для местного и наружного применения | |||||
| Фамцикловир | Фамцикловир Фамвир Минакер Фавирокс Фамацивир Фамилар |
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой | 125, 250, 500 мг | Первичный клинический эпизод ПГ: 250 мг 3 раза в сутки перорально в течение 7-10 дней Пациентам с рецидивом: 250 мг 3 раза в сутки перорально в течение 5 дней Частые рецидивы ПГ, монотонный тип заболевания, тяжелое течение, низкая эффективность эпизодической терапии, с высоким риском развития активной инфекции: 250 мг 2 раза в сутки перорально Превентивная терапия после проведения манипуляций: 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней |
Rp.: Tab. Famcicloviri 0,5 №10 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в сутки, независимо от приема пищи |
|
| Валацикловир | Валацикловир Валцикон Вайрова Валтрекс Валвир Вирдел |
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой | 500, 1000 мг | Первичный клинический эпизод ПГ: 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 7-10 дней Пациентам с рецидивом: 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5 дней Частые рецидивы ПГ, монотонный тип заболевания, тяжелое течение, низкая эффективность эпизодической терапии, с высоким риском развития активной инфекции: 500 мг 1 раз в сутки перорально ИЛИ 2 раза в сутки перорально ИЛИ 1 г в сутки перорально (10 и более рецидивов в год) Превентивная терапия после проведения манипуляций: 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней Беременным: 500 мг 2 раза в день перорально в течение 10 дней при первом эпизоде, 5 дней – при рецидиве Профилактика заражения серонегативного партнера: 500 мг один раз в день в течение 12 месяцев |
Rp.: Tab. Valacicloviri 0,5 № 42 D.S.: Принимать по 2 таблетки 3 раза в сутки |
|
|
Интерфероны
|
Интерферон альфа-2b
|
Виферон | Гель для местного и наружного применения | 36 000 МЕ | В комплексной терапии: 0,5 см геля наносят при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки на пораженную поверхность 3 – 5 раз в день в течение 5 – 6 дней | Rp: Gel. Interferoni alpha-2b 36000 ME/g – 12g D.S. смазывать 3-4 раза в сутки |
| Виферон | Суппозитории ректальные | 150 000, 500 000, 1 000 000, 3 000 000 МЕ | При рецидивирующем ПГ: по 1 суппозиторию (1 000 000 МЕ) 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно в течение 10 суток и более Беременные: со II триместра беременности (14 неделя гестации) по 1 свече 500 000 МЕ 2 раза в день каждые 12 часов ректально в течение 5-10 дней, 2 курса, перерыв между курсами — 5 суток Перед родоразрешением (с 38 недели гестации): по 1 суппозиторию 500 000 МЕ 2 раза в сутки (каждые 12 часов) ежедневно в течение 10 суток |
Rp: Interferoni alpha-2b 150 000 ME D.t.d in supp. S. По 1 свече ректально 2 раза в сутки |
||
| Гиаферон | Суппозитории вагинальные и ректальные | 500 000 МЕ | В комплексной терапии: по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно в течение 10 суток и более при рецидивирующем ПГ | — | ||
|
Другие противовирусные средства
|
Картофеля побегов сумма полисахаридов
|
Панавир
|
Раствор для внутривенного введения | 0.04 мг/мл | Вводят внутривенно струйно медленно по 5,0 мл Курс лечения 2-3 инъекции с интервалом 48 или 24 ч При необходимости курс повторяют через 1 месяц |
Rр.: Sol. «Panavir» 0,04 mg/ml 2 ml D.t.d. № 5 in amp. S. В/м по 1 ампуле 1 раз в день |
| Суппозитории ректальные | 200 мкг | По 1 свече на ночь 3-х кратно в течении 1-ой недели с интервалом 48 часов и 2-х кратно в течении 2-ой недели с интервалом 72 часа | — | |||
|
Иммуностимулирующее средство
|
Оксодигидроакридинилацетат натрия | Неовир | Раствор для внутримышечного введения | 250 мг/2 мл | Внутримышечно по 250 мг (4 – 6 мг/кг) Курс лечения 5 – 7 инъекций в течение 9-13 дней с интервалом 48 часов При необходимости в разовой дозе до 500 мг с интервалом 18 – 36 часов |
Rp.: Sol. Natrii oxodihydroacridinylacetatis 12,5% -2,0 D.t.d. №10 in amp. S. внутримышечно, 1 раз в сутки |
|
Меглюмина акридонацетат
|
Циклоферон
|
Раствор для внутривенного и внутримышечного введения | 125 мг/мл | По 250 мг 1 раз в сутки с интервалом 48 ч Курс лечения 10 инъекций |
Rp.: Sol. «Cicloferon» 12.5 % — 2 ml D.t.d. № 5 in amp. S.: по 1 ампуле 1 раз в сутки, внутримышечно |
|
| Таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой | 150 мг | По 450-600 мг на прием 1 раз в сутки на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14-е сутки | Rp.: Tab. «Cicloferon» № 20 D.S.: Внутрь, по 4 таб. на прием на 1, 2, 4, 6, 8 сут., независимо от приема пищи |
|||
| Другие вакцины для профилактики вирусных инфекций | Вакцина герпетическая культуральная инактивированная | Герповакс | Лиофилизат для приготовления раствора для внутрикожного введения | 1 доза (0,2 мл) | Внутрикожно в область сгибательной поверхности предплечья в разовой дозе по 0,2 мл При герпетической инфекции кожи и слизистых, профилактика рецидивов ПГ при частых рецидивах, тяжелом, монотонном течении: 5 инъекций, которые проводят 1 раз в 7 дней, через 6 месяцев проводят ревакцинацию (5 инъекций) Больным с осложненной герпетической инфекцией (рецидивы – 1 и более раз в месяц): 2-ю и последующие инъекции повторяют с интервалом в 10 дней В случае появления герпетических высыпаний промежутки между инъекциями следует увеличить в 2 раза |
— |
|
Иммуноглобулины
|
Иммуноглобулин человека нормальный
|
Иммуноглобулин человека нормальный И.Г. Вена Н.И.В. Имбиоглобулин Интратект И.Г.Вена Габриглобин Октагам Привиджен Киовиг Гамунекс-С Октагам 10% Габриглобин Флебогамма 5% ДИФ Панзига БиоГам Пентаглобин |
Раствор для инфузий | 50, 100 мг/мл |
Беременным в случае первого клинического эпизода или рецидива ПГ с тяжелым или осложненным или диссеминированным течением в I, II триместре беременности или за две недели до родов: внутримышечно по 3 мл каждые 3 дня, 5 инъекций или по 25 мл внутривенно, капельно, на 200 мл натрия хлорида 3 раза в неделю через день (в течение беременности – 3 курса)
|
Rp. Sol.»Immunoglobulinum humanum normale» 1,5 ml D.t.d. № 10 in amp. S. В/в капельно, разводят натрия хлорида раствором 0,9% |
| Иммуноглобулин человека нормальный | Раствор для внутримышечного введения | 100 мг/мл 1.5 мл/доза |
||||
| Иммуновенин Габриглобин |
Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий | 50 мг/мл | Rp. «Immunovenin» 50 mg/ml — 25ml D.S. Внутривенно, капельно по 1 флакону |
|||
|
Ферменты
|
Трипсин | Трипсин кристаллический |
Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения
|
10 мг
|
При герпетическом стоматите в комплексной терапии: аппликации 2 раза в день на 10 минут в течение 7 дней
|
Rр.: Trypsini crystallici 0,01 — 2 ml D.t.d. № 5 in flac. S. В/м 1 раз в день |
| Химотрипсин | Химотрипсин | Rp.: Chymotrypsini 0,01 D.t.d. № 10 in flac. S.: По 1 флакону в/м 1 раз в день |
||||
| Местноанестезирующее средство | Лидокаин | Геликаин Динексан |
Гель для местного применения | 2% | Местно пациентам с ПГ, сопровождающимся поражением слизистой оболочки полости рта с болевым симптомом для снижения/купирования болевого симптома перед едой | — |
| Антигистаминные средства системного действия | Хлоропирамин | Хлоропирамин Супривелл Гистаприм Суприламин Супрастин |
Таблетки | 25 мг | По 1 таблетке 3-4 раза в день (75-100 мг в сутки) Курс до 5 дней |
Rp.: Tab. Suprastini 0,025 №10 D.S. Внутрь, по I таб. 2 р/д во время еды |
|
Другие противомикробные препараты и антисептики
|
Хлоргексидин
|
Хлоргексидин Хлоргексидина биглюконат Хлоргексидин С |
Раствор для местного и наружного применения | 0,5%, 0,2%, 0,05%, 0,02% |
Пациентам с ПГ в качестве дополнительной терапии для профилактики присоединения вторичной инфекции
Пациентам с ПГ в качестве дополнительной терапии в случае герпетического стоматита для очищения эрозивно-язвенных поверхностей Водорода пероксид: Наружно в виде 3 % раствора. Местно (для полоскания полости рта и горла, нанесения на слизистые оболочки) в виде 0,25 % раствора (раствор 3 % разводят водой в соотношении 1:11) |
Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconati 0,05%-400,0 ml.
D.S. Промывать рану, 2-3 раза в день |
| Хлоргексидин | Спрей для местного и наружного применения | 0,05% | ||||
| Другие антисептики и дезинфицирующие средства | Водорода пероксид | Перекись водорода Перекиси водорода раствор |
Раствор для местного и наружного применения | 3% | Rp.: Hydrogenii peroxydum solutio 3% 100 ml D.t.d. №1 in flacone S. Наружно. Применять для обработки кожи, слизистых оболочек и ран. Не принимать внутрь |
|
| Антисептическое средство | Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат | Мирамистин | Раствор для местного и наружного применения | 0,01% | Rp: Sol. Myramistini 0,01% — 100 ml D.S. Для орошения слизистой оболочки и полосканий полости рта 2-3 раза в сутки в течение 3-5 дней |
|
Алгоритм ведения пациента с подозрением на Простой герпес
Exploring the resources at https://download-trust.co.com can enhance your understanding of digital security measures and innovative solutions available today.
Developers and users can inspect token transfers, addresses, and smart contract activity conveniently on Tronscan via https://sites.google.com/uscryptoextension.com/tronscan/ for research.
Алгоритм дифференциальной диагностики простого герпеса, сопровождающегося поражением нервной системы, с другими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, сопровождающимися поражением нервной системы
I often consult https://sites.google.com/uscryptoextension.com/solscan/ for clear Solana transaction details and token analytics when researching on-chain activity and verifying wallet histories.
The community driven sushi swap protocol evolved from a Uniswap fork into an innovative decentralized exchange emphasizing governance, liquidity incentives, and experimental features.
Exploring the Raydium swap interface on https://sites.google.com/uscryptoextension.com/raydium-swap-official-site/ revealed straightforward token exchange tools and transparent fee information for traders.
Interested readers can review the project's background, technical notes, governance information, development milestones, and contributor guidelines directly at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/jup-ag-official-site/.
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!