Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя
Определение
- Амнестический синдром (АС), вызванный употреблением алкоголя
- Расстройство, проявляющееся стойким, нередко необратимым, нарушением кратковременной и/или долговременной памяти
- Проявления дефицита памяти
- Утрата способности к запоминанию нового (фиксационная и антероградная амнезия) — преобладающее нарушение
- Снижение памяти на предшествующие события (ретроградная амнезия) — выражено в меньшей степени
- Корсаковский синдром
- Термин, соответствующий определению амнестического синдрома
- Определение АС по МКБ-10
- Синдром, связанный с хроническим выраженным нарушением памяти на недавние события
- Память на отдаленные события иногда нарушается
- Непосредственное воспроизведение может сохраняться
- Нарушение чувства времени и порядка событий
- Приводит к амнестической дезориентировке в тяжелых случаях
- Нарушение способности к усвоению нового материала
- Наличие конфабуляций (возможны, но не обязательны)
- Сохранность других познавательных функций на фоне непропорционально великих дефектов памяти
- Синдром, связанный с хроническим выраженным нарушением памяти на недавние события
- Корсаковский психоз (Полиневритический психоз)
- Включает описанные психические расстройства и неврологические нарушения
- В иностранной литературе: Синдром Вернике-Корсакова
- Состояние, отражающее одновременное наличие двух видов патологии
- Психиатрическая патология (Корсаковский синдром)
- Неврологическая патология (энцефалопатия Вернике)
- Состояние, отражающее одновременное наличие двух видов патологии
- Энцефалопатия Вернике
- Острое состояние, развивающееся после тяжелых алкогольных психозов
- Классическая клиническая тетрада
- Паралич взора (офтальмоплегия), связанный с поражением IV пары черепных нервов
- Нистагм
- Мозжечковая атаксия
- Помрачение сознания (аменция)
- Особенности диагностики
- Тетрада может быть представлена не полностью
- Наличие нарушения сознания строго противоречит диагностическим критериям АС
- Специфика когнитивных нарушений при употреблении других ПАВ
- Наблюдение неспецифических когнитивных нарушений при употреблении практически любого ПАВ
- ПАВ с характерным преобладанием нарушений памяти:
- Бензодиазепиновые транквилизаторы
- Другие снотворные и седативные средства
- Ингалянты
- Некоторые психостимуляторы
- Особенности алкогольного амнестического синдрома
- Характерность АС в строгом понимании только для алкоголя
- Известный патогенез
- Наличие четкой клинической картины
- Характерность АС в строгом понимании только для алкоголя
- Когнитивные расстройства при употреблении других ПАВ
- Целесообразность использования термина «когнитивные расстройства различной степени выраженности»
- Отличие патогенеза от алкогольного АС
- Включение в клиническую картину разнообразных нарушений памяти, внимания, интеллекта, эмоциональной сферы и поведения
- Сложность проведения дифференциальной диагностики
- Ограниченность данных по АС, вызванному другими ПАВ, отдельными клиническими случаями
- Целесообразность использования термина «когнитивные расстройства различной степени выраженности»
- Синонимы
- Корсаковский синдром
Этиология и патогенез
- Этиология алкогольного АС
- Дефицит тиамина (витамина В1) в центральной нервной системе
- Причины дефицита тиамина:
- Алиментарные нарушения
- Снижение абсорбции тиамина в кишечнике
- Нарушение фосфорилирования
- Нарушение транспорта тиамина через гемато-энцефалический барьер
- Стадийность развития синдрома Вернике-Корсакова
- Предшествующее развитие энцефалопатии Вернике (чаще всего)
- Энцефалопатия Вернике как «острая фаза» синдрома
- АС (Корсаковский синдром) как «хроническая фаза»
- Динамика формирования расстройств
- Развитие энцефалопатии Вернике спустя 4–6 недель дефицита тиамина
- Переход в Корсаковский синдром или психоз при отсутствии адекватного лечения
- Течение заболевания
- Хронический характер алкогольного АС
- Возможность лишь умеренных улучшений даже при адекватной терапии
Эпидемиология
- Особенности диагностики и выявления
- Традиционная связь развития алкогольного АС с перенесенными тяжелыми алкогольными психозами
- Риск диагностических ошибок
- Ложное принятие энцефалопатии Вернике за алкогольный делирий
- Отсутствие необходимого лечения, приводящее к формированию АС
- Данные Европейской Федерации Неврологических Сообществ (EFNS)
- Прижизненная недиагностируемость синдрома Вернике-Корсакова в 70% случаев
- Выявление характерных изменений только при аутопсии
- Мировые показатели распространенности и выживаемости
- Исследование в Финляндии (1998–2015 гг):
- Распространенность среди мужчин — 3,7 на 100 тыс. населения
- Распространенность среди женщин — 1,2 на 100 тыс. населения
- 10-летняя выживаемость у мужчин — 48,3%
- 10-летняя выживаемость у женщин — 62,9%
- Смертность от алкогольных причин — 32,6% случаев
- Исследование в Швейцарии (2012–2020 гг):
- Распространенность энцефалопатии Вернике — 5,43 на 100 тыс. населения
- Внутрибольничная смертность — 3,2%
- Частота развития Корсаковского синдрома — 16,9% случаев
- Исследование в Финляндии (1998–2015 гг):
- Ситуация в Российской Федерации
- Отсутствие опубликованных прямых данных по распространенности АС в российской популяции
- Статистика алкогольной зависимости (2022 г):
- Общая заболеваемость — 1 167 401 человек (802,0 на 100 тыс. населения)
- Частота алкогольных психозов — 35 490 пациентов (24,4 на 100 тыс. населения)
- Косвенная оценка распространенности АС
- Основана на данных по распространенности тяжелых алкогольных психозов
МКБ
- F1X.6 – Амнестический синдром (АС)
- Кодирование в соответствии с ПАВ, обусловившим развитие расстройства
- F10.6 – АС, вызванный употреблением алкоголя
- Включаемые состояния:
- Корсаковский синдром (синоним АС)
- Корсаковский психоз — форма хронической алкогольной энцефалопатии
- Сочетание проявлений АС с алкогольной периферической полиневропатией
- Исключаемые состояния:
- Неалкогольный корсаковский психоз или синдром
- Включаемые состояния:
Классификация
- Этиологические варианты амнестического синдрома
- Алкогольный генез
- Неалкогольные причины развития АС:
- Расстройства пищевого поведения и гипогликемия
- Нарушение мозгового кровообращения и обмена веществ
- Височная эпилепсия и черепно-мозговые травмы
- Онкологические заболевания, последствия химиотерапии и хирургических вмешательств
- Гипоксия (включая попытки повешения или отравление угарным газом)
- Рассеянный склероз и инфекции
- Генетические аномалии (дефектные формы транскетолазы)
- Классификация АС по степени тяжести (для неалкогольной этиологии и практических нужд)
- Амнестический синдром легкой степени
- Относительно негрубые нарушения памяти
- Неточная ориентировка в месте и времени
- Амнестический синдром средней степени
- Явные нарушения памяти на события прошлого и настоящего
- Дезориентация в месте и времени
- Наличие явлений ретро- и антероградной амнезии
- Амнестический синдром тяжелой степени
- Грубые нарушения памяти и ориентировки
- Выраженная ретро- и антероградная амнезия
- Возможные конфабуляции
- Амнестический синдром легкой степени
- Подходы к классификации в DSM-5
- Рассмотрение АС как варианта тяжелого (maior) нейрокогнитивного расстройства
- Коморбидность по отношению к синдрому зависимости
- Типы тяжелого нейрокогнитивного расстройства при употреблении алкоголя:
- Амнестически-конфабуляторный тип (соответствует Корсаковскому синдрому)
- Неамнестически-конфабуляторный тип (преобладание нарушений других когнитивных функций, близкое к деменции)
- Примечания по классификации
- Диагностические критерии АС алкогольной и неалкогольной этиологии едины
- Для практических нужд можно использовать данную градацию
- Разделение носит субъективный характер
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Информация для пациента
О рекомендации
- Оригинальная версия — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя
- Кодирование по МКБ: F10.6
- Год утверждения (частота пересмотра): 2025
- Пересмотр не позднее: 2027
- Возрастная категория: Взрослые
- Разработчик клинической рекомендации: Общественная организация «Российское общество психиатров»
Список сокращений
- АД – артериальное давление
- АлАТ – аланинаминотрансфераза (alanine aminotransferase)
- АсАТ – аспартатаминотрансфераза (aspartate aminotransferase)
- АС – амнестический синдром
- АТХ – анатомо-терапевтическая характеристика
- ГАМК – гамма-аминомасляная кислота
- Гамма-ГТ – гамма-глютамилтрансфераза (gamma glutamiltransferase)
- ГМ – головной мозг
- КГТ – когнитивный тренинг
- КТ – компьютерная томография
- ЛС – лекарственное средство
- Минздрав России – Министерство здравоохранения Российской Федерации
- МКБ-10 – международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр
- МРТ – магнитно-резонансная томография
- НПР – неблагоприятная побочная реакция
- НЯ – нежелательные явления
- ПАВ – психоактивное вещество
- ПВА – патологическое влечение к алкоголю
- ПНС – периферическая нервная система
- РКИ – рандомизированное клиническое исследование
- СЗА – синдром зависимости от алкоголя
- УДД – уровень достоверности доказательств
- УУР – уровень убедительности рекомендаций
- ЦНС – центральная нервная система
- ЧДД – частота дыхательных движений
- ЧСС – частота сердечных сокращений
- GCI – шкала общего клинического впечатления (Clinical Global Impression)
- MoCa – Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessmen)
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!