Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ [алкоголя, опиоидов, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов (кроме кофеина), летучих растворителей, никотина, галлюциногенов и нескольких психоактивных веществ]. Острая интоксикация

• Острая интоксикация (ОИ)
  • Общая характеристика острой интоксикации (ОИ)
    • ОИ – это преходящее состояние
    • Возникает вслед за введением ПАВ
    • Интенсивность ОИ со временем уменьшается
    • При отсутствии дальнейшего употребления вещества ОИ заканчивается
  • ОИ характеризуется клиническими расстройствами:
    • Сознания
    • Когнитивной деятельности
    • Восприятия
    • Суждения
    • Эмоционального состояния и/или поведения
    • Либо других психофизиологических функций и реакций
  • Нарушения обусловлены:
    • Острыми фармакологическими эффектами вещества
    • Условными рефлексами на него
  • Особое указание
    • Симптомы острой интоксикации не всегда отражают первичное действие вещества

• Этиология и патогенез острой интоксикации
  • Поступление в организм ПАВ в количестве, достаточном для возникновения симптомов острой интоксикации
  • Зависимость патогенеза ОИ от вида ПАВ
  • Прямое соответствие ОИ уровням доз
  • Исключение: пациенты с сопутствующими заболеваниями (например, почечной или печеночной недостаточностью)
    • Выраженный интоксикационный эффект при малых дозах вещества
  • Нарушение обмена нейромедиаторов в центральной нервной системе (ЦНС) под действием ПАВ
    • В общем случае
  • Токсические эффекты при интоксикации высокими дозами
    • Угнетение тканевого дыхания, сердцебиения и других жизненно важных процессов
  • Наличие в субстанциях токсичных примесей
    • Суррогатный алкоголь и уличные наркотики

• Распространенность острой интоксикации ПАВ
  • Отсутствие специальных эпидемиологических исследований, посвященных ОИ
  • Оценка распространенности на основании общих данных о наркологических заболеваниях и количестве потребителей ПАВ
• Мировая статистика употребления алкоголя и никотина
  • Алкоголь — самое распространенное ПАВ в мире
    • Употребление практически всем взрослым населением
    • Среднее потребление в 2019 г. — 5,8 л на человека
  • Никотин — повсеместное распространение
    • Употребление 22.3% мирового населения в возрасте от 15 лет (данные 2020 г)
• Мировая статистика употребления наркотических веществ (данные UNODS 2020 г)
  • Каннабиноиды — более 209 миллионов потребителей
  • Опиоиды — 61 миллион человек
  • Психостимуляторы
    • Кокаин — 21 миллион человек
    • Амфетамины — 34 миллиона человек
    • «Экстази» (МДМА) — около 20 миллионов человек
  • Кофеин — отсутствие случаев ОИ несмотря на широкое распространение
• Статистика в Российской Федерации (данные 2021 г)
  • Регистрация психических и поведенческих расстройств, связанных с ПАВ (включая никотин)
    • 1 870 109 человек — общее число
    • 23 545 человек — подростки 15-17 лет
  • Госпитализация с острой алкогольной интоксикацией
    • 40 863 пациента
  • Регистрация состояний опьянения
    • Алкогольное опьянение — 532 122 лица
    • Наркотическое опьянение — 92 600 лиц
    • Опьянение иными ПАВ — 2 891 человек

• Кодирование диагноза
  • Использование международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10)
  • Использование 7 знаков в адаптированном для России варианте МКБ-10
    • Для формализации диагноза расстройства
• Классификация ОИ по виду вещества
  • Разделы МКБ-10 для различных ПАВ
    • Алкоголь, опиоиды, каннабиноиды, снотворные и седативные средства, кокаин, другие психостимуляторы (включая кофеин), галлюциногены, никотин, летучие растворители
  • Использование четвертого знака 0 (F1х.0xx)
    • Для констатации наличия ОИ
• Дополнительная буквенная маркировка (F13, F15, F16, F19)
  • Использование буквы «Н» в конце шифра
    • ОИ вызвана наркотическим веществом
    • ПАВ включено в списки 1 и 2 официального «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ»
  • Использование буквы «Т» в конце шифра
    • ПАВ не является наркотическим (относится к токсикоманическим)

Формализация диагноза по МКБ -10

Диагноз ОИ может быть уточнен, в зависимости от наличия осложнений. В этом случае код диагноза дополняется пятым знаком 

Уточнение диагноза острой интоксикации при наличии осложнений

Степень тяжести ОИ определяется шестым знаком (легкая — 1, средняя — 2, тяжелая – 3)

• Классификация отдельных видов ОИ
  • Зависимость от вещества, послужившего причиной интоксикации
  • Учет степени тяжести течения интоксикации
• Оценка степени тяжести интоксикации
  • Клиническая оценка состояния
  • Лабораторные методы (для острой алкогольной интоксикации)
    • Концентрация алкоголя в крови пациента
    • Концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе
• Степени тяжести острой интоксикации
  • ОИ ПАВ легкой степени тяжести
    • Отсутствие значимых изменений состояния пациента
  • ОИ ПАВ средней степени тяжести
    • Клинически значимые изменения психического состояния
    • Обратимое нарушение функции внутренних органов
  • ОИ ПАВ тяжелой степени
    • Состояние, угрожающее жизни
    • Нарушение функции ЦНС и жизненно важных органов
    • Наличие психомоторного возбуждения или психотических расстройств
    • Помрачение сознания или выключение сознания, не достигающее степени комы
    • Компенсированные нарушения функции жизненно важных органов
• Крайняя форма тяжелой интоксикации — отравление
  • Глубокое помрачение сознания (аменция) или кома
    • При интоксикации алкоголем, опиоидами, снотворными, седативными средствами, летучими растворителями, никотином
  • Тяжелое угнетение гемодинамики и дыхания
    • При интоксикации алкоголем, опиоидами, снотворными, седативными средствами, летучими растворителями, никотином
  • Выраженное психомоторное возбуждение
    • При интоксикации стимуляторами и галлюциногенами
  • Нарушения ритма сердца и ишемия жизненно важных органов (мозг, сердце, почки)
    • При интоксикации стимуляторами и галлюциногенами
  • Необходимость оказания специализированной токсикологической помощи
    • Использование других кодов МКБ-10 (не входят в данные клинические рекомендации)

• Оригинальная версия — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ [алкоголя, опиоидов, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов (кроме кофеина), летучих растворителей, никотина, галлюциногенов и нескольких психоактивных веществ]. Острая интоксикация
• Кодирование по МКБ: F17.0, F19.0, F10.0, F11.0, F12.0, F13.0, F14.0, F15.0, F16.0, F18.0
• Год утверждения (частота пересмотра): 2024
• Пересмотр не позднее: 2026
• Возрастная категория: Взрослые, Дети
• Разработчик клинической рекомендации: Общественная организация «Российское общество психиатров»

• АД – артериальное давление
• ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
• ЦНС – центральная нервная система
• ВНС – вегетативная нервная система
• ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения
• ВЭЖХ МС- высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-спектрометрическим детектированием
• ГХ МС – газовая хроматография с масс-спектрометрическим детектированием
• ИБС – ишемическая болезнь сердца
• ИВЛ – искусственная вентиляция легких
• ИФА – иммуноферментный анализ
• ИХА – иммунохроматографический анализ
• КОС – кислотно-основное состояние
• pH – показатель, отражающий концентрацию ионов водорода в растворе (кровь, моча и др.)
• BE – избыток оснований в крови
• ЛП – лекарственные препараты
• ЛР – летучие растворители
• ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
• ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение
• ГОМК – гамма-оксимасляная кислота
• СиСС – седативные и снотворные средства
• LSD – диэтиламид лизергиновой кислоты
• MDMA – 5-метокси-3,4-метилен-диоксиамфетамин
• MDPV – метилендиоксипировалерон 
• α-PVP – альфа-пирролидиновалерофенон
• ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
• ПАВ – психоактивное вещество
• СК – синтетические каннабиноиды
• ЧСС – частота сердечных сокращений
• DMT – N,N-диметилтриптамин
• DOM – 2,5-диметокси-4-метиламфетамин (STP)
• DOET – 2,5-диметокси-4-этиламфетамин
• DOB — 2,5-диметокси-4-бромоамфетамин
• DMA – 3,4-диметоксиамфетамин
• GBL – гамма-бутиролактон
• BDO – 1,4-бутандиол
• MDA – 3,4-метилендиоксиамфетамин
• РСР – 1-(1-фениилциклогексиил)-пиперидин (фенциклидин)
• МЗ РФ – Минздрав России
• ООН – Организация объединенных наций
•  UNODS – Управление ООН по наркотикам и преступности
• МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра
• МС – масс-спектрометрия
• НА – норадреналин
• ОИ – острая интоксикация
• ОЦК – объем циркулирующей крови
• ВЭБ – водно-электролитный баланс
• ПВ – патологическое влечение
• ПФИА – поляризационно-флюоресцентный иммуноанализ
• УЗИ – ультразвуковое исследование
• ЧМТ – черепно-мозговая травма
• ЭКГ – электрокардиограмма
• Эхо-ЭГ – эхоэнцефалография
• ЭЭГ – электроэнцефалография
• КТ – компьютерная томография
• МРТ – магнитно-резонансная томография
• РГ – рентгенография