Пульмонология

Формулировка диагноза

В диагнозе должны быть указаны:

• Этиология (если установлена)
• Степень тяжести
• Уровень контроля
• Степень дыхательной недостаточности
• Сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА
• При наличии – обострение с указанием его степени тяжести

Примеры формулировок диагноза:

• Бронхиальная астма, аллергическая, среднетяжелого течения, контролируемая. ДН 0 ст. Аллергический ринит круглогодичный, легкое течение. Сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли
• Бронхиальная астма, неаллергическая, эозинофильная, средней тяжести, частично контролируемая. ДН 0 ст. Хронический полипозный риносинусит. Непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов и противоревматических препаратов (НПВП)
• Бронхиальная астма, аллергическая, средней тяжести, обострение средней тяжести. ДН I ст. Аллергический ринит, персистирующий, тяжелое течение, обострение. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам (деревья)
• Бронхиальная астма, смешанная (аспириновая, аллергическая), эозинофильная, средней тяжести, частично контролируемая. ДH 0 ст. Аллергический ринит, персистриующее течение. Хронический рецидивирующий полипозный риносинусит. Сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли
• Бронхиальная астма, неаллергическая (аспириновая), гормонозависимая, тяжелого течения, с поздним началом, неконтролируемая. ДН 0 ст. Хронический полипозный риносинусит. Ожирение III ст. Распространенный остеопороз, компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника
• Профессиональная бронхиальная астма, вызванная контактом со смешанной растительной пылью, аллергическая, персистирующая, средней тяжести, частично контролируемая. ДН I ст. Профессиональный аллергический ринит. Гиперчувствительность к зерновой и мучной пыли (альфа-амилаза)
• Профессиональная бронхиальная астма, вызванная контактом с токсическими веществами, неаллергическая ирритативная, легкая персистирующая, частично контролируемая, ДН 0 ст

Классификация

Классификация БА по фенотипам:

• Аллергическая (атопическая) БА
• Неаллергическая БА: В т. ч. «аспирии-чувствительная» и профессиональная
• БА с поздним дебютом: 
• БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей
• БА у пациентов с ожирением

Патофизиологические особенности различных фенотипов БА

Классификация БА по степени тяжести

• Легкая БА: 
  • Хорошо контролируется на фоне терапии в объеме 1 или 2 ступени по GINA Например, низкими дозами ИГКС+формотерол или ИГКС вместе КДБА по потребности, либо низкими дозами ИГКС или АЛР в качестве базисной терапии с КДБА по потребности
• Среднетяжелая БА: 
  • Хорошо контролируется на фоне терапии 3 или 4 ступени по GINA
• Тяжелая БА: 
  • БА, которая для достижения контроля требует терапии, соответствующей 5 ступени по GINA
  • При этом, попытки снижения объема контролирующей терапии неизменно приводят к потере контроля симптомов БА, или астма остается неконтролируемой, несмотря на это лечение Средние или высокие дозы ИГКС совместно с ДДБА и/или АЛР и/или ДДАХ и/или системными глюкокортикостероидами и/или препаратами иммунобиологической терапии

С впервые выявленной БА классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины

Классификация БА по уровню контроля

• Контролируемая. Критерии полного контроля:
  • Отсутствие дневных симптомов чаще 2-х раз в неделю Для детей до 6 лет – чаще, чем 1 раз в неделю
  • Отсутствие ночных пробуждений из-за БА
  • Отсутствие потребности в препарате для купирования симптомовчаще 2-х раз в неделю Для детей до 6 лет – чаще, чем 1 раз в неделю. *3а исключением использования бронходилататоров перед физической нагрузкой
  • Отсутствие любого ограничения активности из-за БА Для детей до 6 лет – бегает, играет меньше, чем другие дети; быстро устает от ходьбы/игры

• Частично контролируемая

• Неконтролируемая БА: 
  • Неадекватность базисной терапии Недостаточный объем фармакологической нагрузки, неправильное выполнение техники ингаляций, несоблюдение режима лечения
  • Наличие сопутствующих заболеваний, течение и терапия которых негативно сказываются на состоянии пациента, продолжающееся воздействие триггерных факторов (аллергенов, табачного дыма) и др.
• Уровень контроля БА определяется по: 
  • Частоте дневных и ночных приступов БА
  • Потребности в симптоматической терапии
  • Ограничению в активности В результате БА

Для оценки контроля БА могут быть использованы:

• Тест по контролю над астмой (АСТ, Asthma control test) – инструмент для оценки контроля БА у взрослых пациентов и подростков старше 12 лет 

Ключ (интерпретация): шкала ACT включает в себя 5 пунктов для самостоятельного заполнения пациентом, каждому пункту присваивается значение от 1 до 5 баллов, которые затем суммируются (общее значение шкалы – 5–25 баллов). Сумма 25 баллов означает полный контроль; сумма 20-24 балла означает, что астма контролируется хорошо; сумма 19 баллов и меньше свидетельствует о неконтролируемой астме

Пояснения:   

• 25 баллов — Вы ПОЛНОСТЬЮ КОНТРОЛИРОВАЛИ астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы и связанных с ней ограничений. Проконсультируйтесь с врачом, если ситуация изменится
• от 20 до 24 баллов — за последние 4 недели Вы ХОРОШО КОНТРОЛИРОВАЛИ астму, но не ПОЛНОСТЬЮ. Ваш врач поможет Вам добиться ПОЛНОГО КОНТРОЛЯ
• Менее 20 баллов — за последние 4 недели Вам НЕ удавалось КОНТРОЛИРОВАТЬ астму. Ваш врач может посоветовать Вам, какие меры нужно применять, чтобы добиться улучшения контроля над Вашим заболеванием

• Тест по контролю над астмой у детей (с-АСТ, Children asthma control test) – инструмент для оценки контроля БА у детей в возрасте от 4-х до 11 лет

Ключ (интерпретация): Тест состоит из 7 вопросов, причём вопросы с 1-го по 4-предназначены для ребёнка (4-балльная оценочная шкала ответов: от 0 до 3-х баллов), а вопросы 5-7 – для родителей (6-балльная шкала: от 0 до 5 баллов). Результатом теста является сумма оценок за все ответы в баллах (максимальная оценка – 27 баллов). От её величины будут зависеть рекомендации по дальнейшему лечению пациентов. Оценка 20 баллов и выше соответствует контролируемой астме, 19 баллов и ниже означает, что астма контролируется недостаточно эффективно; пациенту следует воспользоваться помощью врача для пересмотра плана лечения

Пояснения: 20 баллов или больше – наличие контроля БА, 19 баллов или меньше – отсутствие контроля БА

• Опросник по контролю симптомов астмы (ACQ-5, Asthma control questionnaire) – инструмент для оценки контроля БА у пациентов от 6 лет и старше

Ключ (интерпретация): опросник состоит из 5 вопросов о частоте и степени выраженности симптомов астмы за последнюю неделю, выраженность симптомов оценивают по 7-балльной шкале от 0 до 6 баллов. Таким образом, общий индекс по опроснику ACQ-5 может варьировать от 0 – полностью контролируемая астма до 6 – абсолютно неконтролируемая астма. Значение ACQ-5<0.75 достоверно свидетельствует о хорошем контроле бронхиальной астмы, а ACQ-5>1.5 говорит о неконтролируемом течении заболевания

Пояснения: все баллы суммируются, затем сумма делится на число вопросов (5), т. О. общий индекс может быть равен от 0 до 6

• Опросник по шкале симптомов БА у детей в возрасте до 5 лет (TRACK, Test for Respiratory and Asthma Control in Kids) – инструмент для оценки контроля БА у детей до 5 лет

Ключ (интерпретация): Опросник включает пять вопросов с оценкой за каждый от 0 до 20 баллов. Общее количество баллов суммируется, и если итоговое значение составляет менее 80 баллов, считается, что астма контролируется недостаточно хорошо

Пояснения: Критериями включения в группу для проведения TRACK-теста являются: возраст больного менее 5 лет; не менее двух эпизодов одышки, свистящих хрипов или кашля продолжительностью не менее 24 ч; назначение бронхолитиков (ß-агонисты, холинолитики или их комбинация) для скорой или неотложной терапии; подтвержденный диагноз БА

• Для анализа врачом совокупности наиболее значимых клинических критериев контроля над БА с учетом факторов риска используются опросники:

Опросник по оценке уровня контроля симптомов бронхиальной астмы у взрослых, подростков и детей от 6 до 11 лет

Ключ (интерпретация): согласно «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA 2023) для определения уровня контроля над симптомами заболевания у взрослых, подростков и детей 6-11 лет используют опросник, состоящий из 4 вопросов, позволяющий оценить состояние пациента за последние 4 недели. В зависимости от количества положительных ответов уровень контроля оценивают, как хороший, частичный или не контроль. Данный опросник позволяет также выявлять факторы риска неблагоприятных исходов

Пояснения: неконтролируемая бронхиальная астма – 3-4 клинических признака за последние 4 недели, частично контролируемая – 1-2 клинических признака за последние 4 недели, хорошо контролируемая – отсутствие перечисленных клинических признаков у пациента

Дополнительный опросник по оценке уровня контроля симптомов бронхиальной астмы у детей от 6 до 11 лет

Ключ (интерпретация): согласно «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA 2023) дополнительно к другим опросникам для оценки контроля астмы и оценки рисков неблагоприятных исходов у детей от 6 до 11 лет используют дополнительный опросник, позволяющий оценить не только уровень контроля БА, но и влияние заболевания на качество жизни, ежедневную активность, выявить факторы риска стойкого ограничения воздушного потока и факторы риска развития побочных эффектов лекарственных средств

Дополнительный опросник по оценке уровня контроля симптомов бронхиальной астмы у детей младше 5 лет

Ключ (интерпретация): согласно «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA 2023) для определения уровня контроля над симптомами заболевания у  детей младше 5 лет используют опросник, состоящий из 4 вопросов, позволяющий оценить состояние пациента за последние 4 недели. В зависимости от количества положительных ответов уровень контроля оценивают, как хороший, частичный или не контроль. Данный опросник позволяет также выявлять факторы риска неблагоприятных исходов

Пояснения: неконтролируемая бронхиальная астма – 3-4 клинических признака за последние 4 недели, частично контролируемая – 1-2 клинических признака за последние 4 недели, хорошо контролируемая – отсутствие перечисленных клинических признаков у пациента

Классификация БА по стадиям заболевания

• Ремиссия БА, его интерпретация и применимость к конкретным клиническим ситуациям, продолжает обсуждаться клиническим и научным сообществом
• Обострение БА – это эпизоды:
  • Нарастающей одышки
  • Кашля
  • Свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке
  • Учащения приступов затруднения дыхания и удушья
  • Повышенной потребностью в использовании КДБА, сопровождающиеся снижением ПСВ и ОФВ1, требующие изменений обычного режима терапии

Классификация обострений БА по степени тяжести

Определение степени тяжести обострений БА у пациентов от 6 лет и старше

Оценка тяжести обострения БА у детей в возрасте до 5 лет

Примечание:

¹ Каждый из этих симптомов указывает на наличие тяжелого обострения

² Измерение сатурации проводится до приема КДБА и/или кислородотерапии

³ Необходимо учитывать возраст и возможности ребенка

По скорости развития дыхательной недостаточности:

• Острая ДН (ОДН) развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут и требует проведения интенсивной терапии
  • Классификация ОДН по степени тяжести основана на газометрических показателях

Примечание: PaO₂ – парциальное напряжение кислорода в артериальной крови, SрO₂ – насыщение гемоглобина крови кислородом

• Хроническая ДН (ХДН) развивается в течение месяцев или лет

Источники:

1. Клинические рекомендации Бронхиальная астма, 2024
2. Бронхиальная астма. Диагностика, лечение и профилактика : учебное пособие / В. В. Наумова, Е. К. Бельтюков, Т. С. Лепешкова, О. Г. Смоленская и др. ; Министерство здравоохранения Российской Федерации, Уральский государственный медицинский университет.- Екатеринбург : УГМУ, 2021. — 106 с.

Формулировка диагноза

В диагнозе должны быть указаны:

• Клинико-морфологическая форма заболевания:
  • Очаговая
  • Полисегментарная
  • Долевая
• Этиология 
• Локализация процесса:
  • Доля
  • Сегмент легкого
• Тяжесть течения заболевания:
  • Нетяжелое
  • Тяжелое
• Балльная оценка по шкале SMRT-CO (SMART-COP)
• Осложнения Например, ОДН, плеврит и пр.

Примеры формулировки диагноза:

• Внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, нетяжелое течение (SMRT-CO — 0), с неуточненным возбудителем
• Внебольничная долевая пневмония с поражением нижней доли правого легкого, вызванная S.pneumoniae, тяжелое течение (SMRT-CO — 4). Осложнения: ОДН, правосторонний плеврит

Классификация 

В соответствии с МКБ-10:

По этиологии:

• S. pneumoniae
• M. pneumoniae
• C. pneumoniae
• H. influenzae
• Респираторные вирусы
• Энтеробактерии
• S. aureus 
• L. pneumophila

По состоянию иммунитета:

• Без существенных нарушений иммунитета 
• С выраженной иммуносупрессией

По оценке тяжести течения заболевания:

• Нетяжелой ВП 
• Тяжелая ВП Ассоциируется с быстрым прогрессированием симптомов заболевания, большей частотой клинических неудач и высокой летальностью

Критерии Американского торакального общества/Американского общества по инфекционным болезням (АТО/АОИБ) 

¹  Дополнительные критерии – гипогликемия (у пациентов без СД), гипонатриемия, необъяснимы другими причинами метаболический ацидоз/повышение уровня лактата, цирроз, аспления, передозировка/резкое прекращение приема алкоголя у зависимых пациентов

² Остаточный азот мочевины (мг/дл) = мочевина (ммоль/л) * 2,8

• Шкала SMART-COP и её модификация

Источники:

1. Клинические рекомендации Внебольничная пневмония у взрослых, 2024
2. Авдеев С.Н., Белобородов В.Б., Белоцерковский Б.З., и др. Тяжелая внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России.  Анестезиология и реаниматология. 2022;(1):6‑35
3. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у военнослужащих (Методические указания). М.: ГВКГ имени Н.Н. Бурденко 2023, 28 с

• Пример формулировки диагноза
  • Интерстициальное заболевание легких: идиопатический легочный фиброз. Хроническая гипоксемическая дыхательная недостаточность
  •  Интерстициальное заболевание легких: идиопатический легочный фиброз (комбинация легочного фиброза с эмфиземой). Буллезная эмфизема верхних отделов обоих легких. Хроническая гипоксемическая дыхательная недостаточность

Классификация 

• По сочетанию специфических компьютерно-томографических и морфологических паттернов:
  • Подтвержденный ИЛФ
    • Наличие паттерна типичной ОИП у больного старше 60 лет при отсутствии клинически значимых внешнесредовых и лекарственных воздействий и отсутствии системных заболеваний соединительной ткани; соответствующее сочетание ВРКТ- и морфологического паттернов
  • Вероятный ИЛФ
    • Соответствующее сочетание ВРКТ- и морфологического паттернов
  • Комбинация легочного фиброза с эмфиземой

Формулировка диагноза

В диагнозе должны быть указаны:

• Степень тяжести (I–IV) нарушения бронхиальной проходимости
• Выраженность клинических симптомов: 
  • Выраженные (CAT ≥10, mMRC ≥2)
  • Невыраженные (CAT <10, mMRC <2)
• Частота обострений: 
  • Редкие (0–1)
  • Частые (≥2) В т.ч. потребовавшие госпитализации
• Фенотип Если это возможно
• Осложнения Дыхательная недостаточность, легочная гипертензия и др.
• Сопутствующие заболевания

Примеры формулировки диагноза:

• Основной: ХОБЛ, ІІ степени тяжести (ОФВ1 60), преимущественно бронхитический тип с выраженными симптомами (CAT ≥10, mMRC ≥2), с редкими обострениями. Осложнение: ДН 1
• Основной: ХОБЛ, II степени тяжести (ОФВ1 56), преимущественно эмфизематозный вариант, редкие обострения, невыраженные симптомы (CAT <10, mMRC <2),  с редкими обострениями. Осложнение: ДН І ст
• Осложнение: ХОБЛ, III степени тяжести (ОФВ1 45), преимущественно бронхитический вариант, частые обострения, выраженные симптомы  (CAT ≥10, mMRC ≥2), с частыми обострениями

Классификация 

Спирометрическая классификация бронхиальной обструкции при ХОБЛ по GOLD 2023 ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 — все значения постбронходилатационные

• Фенотипы ХОБЛ
  • Преимущественно бронхитический фенотип
  • Преимущественно эмфизематозный фенотип

Клинико-лабораторные признаки двух основных фенотипов ХОБЛ

Оценка одышки по шкале mMRC

• Ключ (интерпретация): пациенту предлагают выбрать одно из пяти утверждений, которое наиболее близко описывает его степень тяжести одышки: от 0 («я чувствую одышку только при сильной физической нагрузке») до 4  («у меня слишком сильная одышка, чтобы выходить из дому, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсь»)
• Пояснения: шкала mMRC позволяет более точно оценить состояние пациента c ХОБЛ

Оценочный тест по ХОБЛ − CAT (COPD Assessment Test)

0 – 10 баллов – Незначительное влияние ХОБЛ на жизнь пациента

21– 20 баллов – Умеренное влияние ХОБЛ на жизнь пациента

21 – 30 баллов – Сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента

31 – 40 баллов – Чрезвычайно сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента

• Ключ (интерпретация): Оценочный тест по ХОБЛ (CAT) имеет 8 пунктов, каждый из которых оценивается по 5-балльной шкале и суммируется. Направлен на оценку одышки; кашля; мокроты; стеснения в груди; ограничения активности у себя дома; уверенности, выходя из дома; сна и энергии

0-10 баллов – незначительное влияние ХОБЛ на жизнь пациента

11-20 баллов – умеренное влияние ХОБЛ на жизнь пациента

21-30 баллов – сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента

31-40 баллов – чрезвычайно сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента

• Пояснения: оценочный тест по ХОБЛ (CAT) имеет широкий охват влияния на повседневную жизнь и самочувствие пациента

Критерии диагностики и категории ХОБЛ

Источники: 

1. Клинические рекомендации Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024
2. Е.С. Евсейчик, И.И. Потапова. Хроническая обструктивная болезнь: современные подходы к диагностике и лечению с учетом коморбидности: практическое пособие для врачей. Евсейчик Е.С., Потапова И.И. — Гомель: 2019. — с.24
3. Серебрякова О.В., Маякова Е.И., Романова Е.Н., Просяник В.И., Серкин Д.М., Малов В.И., Горбунов В.В., Аксенова Т.А., Лукьянов С.А., Царенок С.Ю., Муха Н.В., Алексенко Е.Ю., Морозова Е.И., Сороко С.С. Классификация заболеваний внутренних органов: Учебно-справочное пособие. — Чита: РИЦ ЧГМА, 2015. — 111 с.

Построение диагноза проводится следующим образом:

• Локализация (перечисляют органы и системы, поражение которых было диагностировано в процессе обследования). При лёгочной локализации указывают лучевую стадию 0-IV
• Активность
  • 0 степень (не активный) – бессимптомное течение, отсутствие лабораторных признаков воспаления;
  • 1 степень (активный) — наличие клинико-лабораторных признаков воспаления, при наличии полной клинической картины вместо активности могут быть указаны «синдром Лёфгрена» или «синдром Хеерфордта-Вальденстрёма»
• Течение: стабильное, прогрессирующее, регрессирующее, обострение, рецидив
  • Осложнения: функциональная недостаточность (указывается поражённый орган) и/или стойкие структурные изменения (фиброз, кальцинация, кисты и т.п.)

Классификация внутригрудного саркоидоза, основанная на данных лучевого обследования

Фенотипы (особенные варианты течения) саркоидоза

1. По локализации

a. Классический, с преобладанием внутригрудных (лёгочных) поражений

b. С преобладанием внелёгочных поражений

c. Генерализованный

2. По особенностям течения

a. C острым началом (синдромы Лёфгрена, Хеерфордта-Вальденстрёма и др.)

b. С изначально хроническим течением

c. Рецидив

d. Саркоидоз детей в возрасте моложе 5 лет

e. Саркоидоз, рефрактерный к лечению кортикостероидами системного действия

Обострение — это реактивация процесса в течение года после окончания основного курса лечения, завершившегося полным исчезновением признаков активности и регрессией процесса

Рецидив — это возобновление проявленийсаркоидоза через 1 год после окончания основного курса лечения, завершившегося разрешением процесса, или после спонтанной регрессии процесса

Построение диагноза проводится следующим образом:

1. Локализация (перечисляют органы и системы, поражение которых было диагностировано в процессе обследования). При лёгочной локализации указывают лучевую стадию 0-IV
2. Активность
   • 0 степень (не активный) – бессимптомное течение, отсутствие лабораторных признаков воспаления;

• • 1 степень (активный) — наличие клинико-лабораторных признаков воспаления, при наличии полной клинической картины вместо активности могут быть указаны «синдром Лёфгрена» или «синдром Хеерфордта-Вальденстрёма».

3. Течение: стабильное, прогрессирующее, регрессирующее, обострение, рецидив
4. Осложнения: функциональная недостаточность (указывается поражённый орган) и/или стойкие структурные изменения (фиброз, кальцинация, кисты и т.п.)

Формулировка диагноза

• Клиническая форма туберкулеза
• Локализация, фаза
• Бактериовыделение С указанием лекарственной чувствительности МБТ
• Осложнение При наличии
• Сопутствующие заболевания

Примеры формулировок диагноза:

• Диссеминированный туберкулез верхних долей легких, фаза инфильтрации и распада, МБТ+. Легочно-сердечная недостаточность I степени. Гепатит С

• Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ-. Легочное кровотечение, аспирационная пневмония. Амилоидоз внутренних органов. Неврит тройничного нерва

Классификация

Состоит из четырех основных разделов:

• Клинические формы туберкулеза
• Характеристика туберкулезного процесса
• Осложнения туберкулеза
• Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

Клинические формы туберкулеза органов дыхания:

• Первичный туберкулезный комплекс 
• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов 
• Диссеминированный туберкулез легких 
• Очаговый туберкулез легких 
• Инфильтративный туберкулез легких
• Казеозная пневмония  
• Туберкулема легких  
• Кавернозный туберкулез легких 
• Фиброзно-кавернозный туберкулез легких  
• Цирротический туберкулез легких 
• Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) 
• Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей: 
  • Инфильтративная
  • Язвенная 
  • Свищевая Лимфобронхиальные, бронхоплевральные свищи
• Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез) 

Характеристика туберкулезного процесса:

• По локализации:
  • В легких по долям, сегментам
  •  В других органах по локализации поражения
• Па фазе процесса:
  • Инфильтрации, распада, обсеменения
  • Рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления
• По наличию или отсутствию МБТ в диагностическом материале, полученном от пациента:
  • С выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+)
  • Без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-)

Осложнения: 

• Кровохарканье и легочное кровотечение
• Спонтанный пневмоторакс
• Легочно-сердечная недостаточность
• Ателектаз
• Амилоидоз
• Свищи и др.

Остаточные изменения:

• Фиброзные
• Фиброзно-очаговые
• Буллезно-дистрофические
• Кальцинаты в легких и лимфатических узлах
• Плевропневмосклероз
• Цирроз

Туберкулез со множественном поражением:

• Генерализованный туберкулез 
• Милиарный туберкулез
• Полиорганный туберкулез

При внелегочном туберкулезе (ВЛТ) классификация зависит от локализации:

• Туберкулез нервной системы
• Туберкулезный менингит
• Менингеальная туберкулема
• Туберкулез костей и суставов
• Туберкулез мочеполовых органов
• Туберкулез надпочечников
• Туберкулезная периферическая лимфаденопатия
• Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
• Туберкулез глаза
• Туберкулез уха
• Туберкулез кожи и подкожной клетчатки и другие

В клиническом течении костно-суставного туберкулеза различают:

• I стадия — первичный остит
• II стадия – прогрессирующий остеоартрит с распространением на сустав без нарушения функции сустава
• III стадия – прогрессирующий артрит с нарушением функции сустава
• IV стадия – хронический деструктивный артрит с разрушением сустава и полной утратой его функции
• V стадия – посттуберкулезный артроз, представляющий последствия перенесенного артрита с возникновением в ходе заболевания грубых анатомических и функциональных нарушений

Принципы классификации спондилитов:

• Основные классификационные признаки:
  • Анатомическая локализация поражения
  • Распространенность деструкции
  • Активность заболевания
  • Наличие осложнений и лекарственной резистентности микобактерий
  • Наличие сопутствующего иммунодефицитного состояния и его выраженность

Патологическая анатомия туберкулеза центральной нервной системы (ЦНС)

• Основные формы туберкулеза ЦНС:
  • Базилярный менингит
  • Менингоэнцефалит
  • Спинальная форма (менигоэнцефаломиелит)
  • Туберкулема головного (спинного) мозга
  • Туберкулезный абсцесс головного мозга
• Помимо типичного, выделяют 7 вариантов острого начала заболевания:
  • Тип «острого серозного базилярного менингита» 
  • Тип «Абортивного менингита» (на фоне специфической терапии)
  • Тип «Острого психоза, делирия» — у лиц, злоупотребляющих алкоголем
  • Тип «Черепно-мозговой травмы»
  • Тип «Летаргического энцефалита»
  • Тип «Острого гнойного менингита»
  • Тип «Острого нарушения кровообращения»

Клиническая классификация урогенитального туберкулеза:

• Туберкулез мочевой системы:
  • Туберкулез почек (нефротуберкулез)
    • Туберкулез паренхимы почек (I стадия, бездеструктивная форма)
    • Туберкулезный папиллит (II стадия, ограниченно-деструктивная форма)
    • Кавернозный нефротуберкулез (III стадия, деструктивная форма)
    • Поликавернозный нефротуберкулез (IV стадия, распространеннодеструктивная форма)
  • Туберкулез мочевыводящих путей (лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры) всегда вторичен по отношению к туберкулезу почек
• Туберкулез мужских половых органов
• Туберкулез женских половых органов
• Генерализованный мочеполовой туберкулез — одновременное поражение органов мочевой и половой систем; как правило, сопровождается развитием осложнений

Классификация туберкулеза периферических лимфатических узлов (ТПЛУ):

• Инфильтративная форма
• Казеозная форма
• Индуративная форма

Классификация абдоминального туберкулёза

• Туберкулёз кишечника: 

• • Инфильтративный
  • Инфильтративно-язвенный
  • Рубцово-стенотический
  • Осложнения: 
    • Перфорация язв с развитием перитонита или абсцессов брюшной полости
    • Кишечное кровотечение
    • Рубцово-язвенные стриктуры кишки с развитием полной или частичной кишечной непроходимости

• Туберкулёз брюшины (туберкулёзный перитонит):
  • Экссудативный
  • Адгезивный (слипчивый)
  • Казеозно-некротический
  • Осложнения: 
    • Спаечная кишечная непроходимость
    • Фибринозно-гнойный перитонит
    • Абсцесс брюшной полости

• Туберкулёз лимфатических узлов брюшной полости:
  • Активная фаза (инфильтрация, казеозный некроз)
  • Неактивная фаза (рубцевание, петрификация)
  • Осложнения: 
    • Абсцесс брюшной полости или забрюшинного пространства
    • Перитонит

• Туберкулёз других органов брюшной полости Селезенки, печени, желудка и пр.
• Сочетание туберкулёзного поражения различных органов и тканей брюшной полости

Источники:

1. Клинические рекомендации Туберкулез у взрослых, 2024
2. Приказ Минздрава России от 21.03.2003 N 109 (ред. от 05.06.2017) О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации

Формулировка диагноза Не следует указывать обструктивной синдром, кроме случаев впервые установленного обострения заболевания

• Клинический вариант:
  • Необструктивный 
  • С обструктивным синдромом Наличие обструктивного синдрома требует уточнения диагноза и не является проявлением ХБ
• Форма заболевания:
  • По характеру воспаления: 
    • Катаральный 
    • Слизисто-гнойный
    • Гнойный
• Фаза процесса:
  • Обострение
  • Нестойкая ремиссия или стихающее обострение
  • Ремиссия
• Осложнения Осложнения для ХБ не характерны

Примеры формулировок диагноза:

• Хронический необструктивный катаральный бронхит, фаза обострения. ДН 0
• Хронический необструктивный гнойный бронхит, фаза нестойкой ремиссии. ДН 0

Классификация

• Функциональная характеристика: 
  • Необструктивный
  • С обструктивным синдромом
• Характер воспаления:
  • Катаральный 
  • Слизисто-гнойный
  • Гнойный
• Степень тяжести течения:
  • Легкая
  • Средняя
  • Тяжелая
• Фаза заболевания:
  • Обострение
  • Нестойкая ремиссия (стихающее обострение)
  • Клиническая ремиссия

Источники: 

1. Клинические рекомендации Хронический бронхит, 2024
2. Волкова Л.И., Букреева Е.Б., Боярко В.В. Болезни органов дыхания: учебное пособие / Л. И. Волкова, Е. Б. Букреева, В. В. Боярко. — Томск: Издательство СибГМУ, 2016. — 152 с.

Примеры формулировок диагноза:

• Острый бронхит 
• Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
• Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции

Классификация

В зависимости от этиологического фактора:

• Острый бронхит инфекционного происхождения:
  • Вирусный
  • Бактериальный, вызванный вирусно-бактериальной ассоциацией
• Острый бронхит, обусловленный ингаляционным воздействием химических или физических факторов

Источники:

1. Клинические рекомендации Острый бронхит, 2024
2. Региональный справочник клинических рекомендаций/ И. Е. Бабушкин, А. А. Коломиец и др.; под ред. И. И. Шереметьевой. — Барнаул : Изд-во ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, 2023.