Пульпит у детей

Определение Пульпит (К04.0 по МКБ-10) Воспаление пульпы зуба, возникающее вследствие воздействия на ткань пульпы микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и токсинов, а также продуктов распада органического вещества дентина Этиология и патогенез Пульпит возникает вследствие микробной инвазии пульпы либо её травматического повреждения В большинстве случаев воспаление развивается вследствие проникновения микроорганизмов или их токсинов в пульпу У детей пульпит развивается в короткие сроки Связано с незавершенным процессом минерализации твердых тканей зубов в течение нескольких лет после их прорезывания Связано с незрелостью иммунной системы Связано с особенностями морфологического строения зубов у детей в процессе их роста и развития Этиология Инфекционный пульпит Пути проникновения микроорганизмов в пульпу зуба различны Из кариозной полости Через верхушечное отверстие По дентинным канальцам при травме зуба Трещине эмали, переломе части коронки, переломе корня По дентинным канальцам при наличии глубокого пародонтального кармана С током крови и лимфы Гематогенный и лимфогенный пути Травматический пульпит Воспаление пульпы может возникнуть в результате травмы зуба Механическая травма Перелом коронки зуба, вскрытие пульпы при препарировании кариозной полости Термическая травма При препарировании кариозной полости без водяного охлаждения, при наложении пломбы из амальгамы или металлической вкладки без изолирующей прокладки Химическая травма При обработке кариозной полости медикаментами, при наложении раздражающих пломбировочных материалов без изолирующей прокладки Лучевая травма При длительном воздействии ионизирующего излучения Патогенез Степень патологических изменений в пульпе зуба определяется характером повреждающего фактора и уровнем резистентности пульпы В патогенезе пульпита постоянных зубов с несформированными корнями большое значение имеет уровень реактивности организма ребенка и кариесрезистентности твердых тканей зуба Возникновению пульпита, как правило, предшествует активное течение кариеса в зубах на стадии созревания твердых тканей Во временных зубах в период резорбции корней клеточные элементы пульпы постепенно замещаются волокнистой соединительной тканью Воспалительный процесс развивается медленнее, так как пульпа частично или полностью замещена фиброзной тканью, которая препятствует распространению воспаления в глубже лежащие структуры Эпидемиология Более 50% обращений детского населения за амбулаторно-поликлинической помощью связано со стоматологическими заболеваниями, в основном с кариесом зубов и его осложнениями во всех возрастных группах В структуре стоматологической помощи по обращаемости лечение пульпита составляет от 14 до 20% МКБ К04.0 — Пульпит К04.00 — начальный пульпит Гиперемия К04.01 — острый пульпит К04.02 — гнойный пульпит Пульпарный абсцесс К04.03 — хронический пульпит К04.04 — хронический язвенный пульпит К04.05 — хронический гиперпластический пульпит Пульпарный полип К04.08 — другой уточненный пульпит К04.09 — пульпит неуточненный Классификация Клинико-морфологическая классификация (по Е.Е. Платонову) Острый пульпит Очаговый (частичный) Диффузный (общий) Хронический пульпит Фиброзный Гангренозный Гипертрофический Обострение хронического пульпита Клинико-морфологическая классификация Т.Ф. Виноградовой (1987) Острые пульпиты временных зубов Острый серозный пульпит Острый гнойный пульпит Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов Острые пульпиты постоянных зубов Острый серозный частичный пульпит Возможен в зубах со сформированными корнями Острый серозный общий пульпит Острый гнойный частичный пульпит Острый гнойный общий пульпит Хронические пульпиты временных и постоянных зубов Простой хронический пульпит Хронический пролиферативный пульпит Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит Хронический гангренозный пульпит Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Пульпит у детей Кодирование по МКБ: К04.0 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (не реже 1 раза в 3 года) Возрастная категория: дети Разработчик клинической рекомендации: Стоматологическая Ассоциация России Список сокращений МКБ-10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра МТА — минеральный триоксид агрегат ЗЧС — зубочелюстная система НПВС — нестероидные противовоспалительные препараты ЭОД — электроодонтодиагностика ЭДС — эмалево-дентинное соединение КТ — компьютерная томография