Рак гортани

• Рак гортани 
  • Злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия гортани

• Для анамнестических данных характерны
  • Длительный период курения, употребления алкоголя
  • Работа в условиях повышенной запыленности (текстильное производство)
  • Вдыхание вредных канцерогенных веществ (нефти, продуктов ее перегонки, бензола, фенольных смол, асбеста)
• Высокий риск озлокачествления отмечается при папилломах (рак, ассоциированный с вирусом папилломы человека (ВПЧ)), рецидивирующем папилломатозе, пахидермии, дискератозе
• Хронические воспалительные процессы (ларингиты) — фактор риска

• Заболеваемость в России в 2019 г. составила 31,1 случай на 100 тыс. населения
  • Летальность — 7,2%

• Злокачественное новообразование гортани — C32
  • С32.0 Злокачественное новообразование собственно голосового аппарата
  • C32.1 Злокачественное новообразование над собственно голосовым аппаратом
  • С32.2 Злокачественное новообразование под собственно голосовым аппаратом
  • С32.3 Злокачественное новообразование хрящей гортани
  • С32.8 Злокачественное новообразование, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • С32.9 Злокачественное образование гортани неуточненное
• Новообразование неопределенного или неизвестного характера среднего уха, органов дыхания и грудной клетки — D38
  • D38.0 — гортани

• Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей гортани представлена в классификации TNM (международная классификация стадий развития раковых опухолей) 8-го издания в редакции AJCC (Американский объединенный комитет по раку (American Joint Committee on Cancer))

Клиническая классификация TNM

• Символ Т содержит следующие градации
  • Tx — Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • T0 — Первичная опухоль не определяется
  • Tis — Преинвазивная карцинома (сarcinoma in situ)
• Надскладочный отдел
  • Т1 — Опухоль ограничена одной анатомической областью надсвязочной части, подвижность голосовых связок сохранена
  • Т2 — Опухоль поражает слизистую оболочку нескольких анатомических частей надсвязочной или связочной областей или область вненадсвязочной части (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани
  • Т3 — Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или распространяется на заднюю область гортанного хряща, преднадгортанную ткань; минимальная эрозия щитовидного хряща
  • Т4a — Опухоль прорастает в щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод
  • Т4b — Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуры средостения или оболочку сонной артерии

• Складочный отдел
  • Т1 — Опухоль ограничена голосовыми связками (без нарушения подвижности может быть вовлечена передняя или задняя комиссуры)
  • Т1a — Опухоль ограничена одной связкой
  • Т1b — Опухоль распространяется на обе связки
  • Т2 — Опухоль распространяется на надсвязочную и/или подсвязочную области с нарушением подвижности голосовых связок
  • Т3 — Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или прорастает в надсвязочное пространство, и/или вызывает небольшую эрозию щитовидного хряща
  • Т4a — Опухоль прорастает в щитовидный хрящ или ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод
  • Т4b — Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуры средостения или оболочку сонной артерии
• Подскладочный отдел
  • Т1 — Опухоль ограничена подсвязочной частью
  • Т2 — Опухоль распространяется на одну или обе голосовые связки со свободной или ограниченной подвижностью
  • Т3 — Опухоль ограничена гортанью с фиксацией связок и/или вызывает эрозию щитовидного хряща
  • Т4a — Опухоль прорастает в перстневидный или щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод
  • Т4b — Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуры средостения или оболочку сонной артерии

• Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ)
  • Nx — Недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ
  • N0 — Нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ
  • N1 — Метастаз в одном ЛУ на стороне поражения ≤3 см в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия (ENE) отсутствует
  • N2 — Метастаз в одном ЛУ на стороне поражения ≤3 см и ENE+, ˃3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении и ENE–; или метастазы в нескольких ЛУ шеи на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE–; или метастазы в ЛУ шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE–
  • N2a — Метастаз в одном ЛУ на стороне поражения ≤3 см и ENE+; или ˃3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении и ENE–
  • N2b — Метастазы в нескольких ЛУ на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении и ENE-
  • N2c Метастазы в ЛУ с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE–
  • N3 — Метастаз в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE–; или метастаз в одном ипсилатеральном ЛУ >3 см и ENE+; или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с ENE+; или единственный контралатеральный метастаз любого размера ENE+
  • N3a — Метастаз в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE–
  • N3b — Метастаз в одном ипсилатеральном ЛУ >3 см и ENE+; или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с ENE+; или единственный контралатеральный метастаз любого размера и ENE+
• Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов
  • Mx — Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
  • М0 — Нет признаков отдаленных метастазов
  • М1 — Имеются отдаленные метастазы

 Группировка по стадиям

• Степень дифференцировки
  • Gx — Не может быть оценена
  • G1 — Высокодифференцированный
  • G2 — Умеренно-дифференцированный
  • G3 — Низкодифференцированный

• Оригинальная версия — Рак гортани
• Кодирование по МКБ: C32, D38.0
• Год утверждения (частота пересмотра): 2024
• Пересмотр не позднее: 2026
• Возрастная категория: Взрослые
• Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи», Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока

• AJCC – Американский объединенный комитет по раку (American Joint Committee on Cancer)
• AUC (area under ROC curve) – площадь под ROC-кривой
• ECOG – шкала оценки общего состояния онкологического пациента по версии Восточной объединенной группы онкологов
• ENE – экстракапсулярная инвазия
• ERAS – Enhanced recovery after surgery – ускоренное восстановление после операции
• IMRT – лучевая терапия с модуляцией интенсивности (volumetric modulated arc therapy)
• QUANTEC – практическое руководство для оценки дозолимитирующих параметров критических органов (quantitative analyses of normal tissue effects in the clinic)
• VMAT – объемно-модулированная лучевая терапия (volumetric modulated arc therapy)
• R0 – свободный от опухоли край резекции
• R1 – микроскопическая остаточная опухоль
• TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) – международная классификация стадий развития раковых опухолей
• в/в – внутривенный
• ВПЧ – вирус папилломы человека КТ – компьютерная томография
• ЛТ – лучевая терапия
• ЛУ – лимфатический узел
• ЛФК – лечебная физкультура
• МРТ – магнитно-резонансная томография
• НПФ – неблагоприятные прогностические факторы
• ПХТ – полихимиотерапия
• ПЭГ – перкутанная эндоскопическая гастростома
• ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией
• УДД – уровень достоверности доказательности
• УУР – уровень убедительности рекомендации
• ХБС – хронический болевой синдром
• УЗИ – ультразвуковое исследование
• ФУ – фторурацил**
• ХЛТ – химиолучевая терапия
• ХТ – химиотерапия
• ** – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты