Рак гортаноглотки

Определение

Рак гортаноглотки
- Злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия гортаноглотки

Этиология и патогенез

В анамнезе пациентов отмечается
- Длительный период курения
- Потребления алкоголя
- Работы в условиях повышенной запыленности (текстильное производство)
- Вдыхание вредных канцерогенных веществ (нефти, продуктов ее перегонки, бензола, фенольных смол, асбеста)

Высокий риск озлокачествления отмечается при
- Папилломах (рак, ассоциированный с вирусом папилломы человека)
- Рецидивирующем папилломатозе
- Пахидермии
- Дискератозе
К факторам риска относятся хронические воспалительные процессы (ларингиты)

Эпидемиология

Показатели заболеваемости раком гортаноглотки в России в 2020 г.
- 0,39-0,98 на 100 000 населения среди мужчин
- 0,12-0,18 на 100 000 населения среди женщин

МКБ

C12 Злокачественное новообразование грушевидного синуса
- Грушевидной ямки
C13 Злокачественное новообразование нижней части глотки
- C13.0 Злокачественное новообразование заперстневидной области
- C13.1 Черпалонадгортанной складки нижней части глотки
- Черпалонадгортанной складки
  - БДУ
  - Краевой зоны
- C13.2 Задней стенки нижней части глотки
- C13.8 Поражение нижней части глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C13.9 Нижней части глотки неуточненное

Международная классификация онкологических болезней (МКБ-O, 4-е издание, 2010 г.): классификация опухолей гортаноглотки

Злокачественные эпителиальные опухоли

8070/2	Плоскоклеточный рак in situ БДУ
8070/3	Плоскоклеточный рак БДУ
8070/6	Плоскоклеточный рак метастатический БДУ
8071/3	Плоскоклеточный рак ороговевающий БДУ

Классификация

Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей гортаноглотки представлена в международной классификации стадий развития раковых опухолей TNM (8-е издание) в редакции Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer (AJCC))

Клиническая классификация

Символ Т содержит следующие градации

Тх	Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Tis	Карцинома in situ
Т1	Опухоль ограничена одним отделом гортаноглотки и/или менее или равно 2 см в диаметре
Т2	Опухоль поражает более одного отдела гортаноглотки или распространяется на прилежащие анатомические зоны, или более 2 см в диаметре, но менее или равно 4 см в диаметре без ограничения подвижности голосовой связки со стороны поражения
Т3	Опухоль более 4 см в диаметре или с ограничением подвижности голосовой связки со стороны поражения, или распространяется на пищевод
Т4a	Умеренно распространенный процесс: опухоль поражает щитовидный/перстневидный хрящ, подъязычную кость, щитовидную железу, мышцы пищевода или мягкие ткани центрального треугольника шеи*
Т4b	Распространенный локальный процесс: опухоль поражает предпозвоночную фасцию, окутывает сонную артерию или распространяется в средостение

*Мягкие ткани центрального треугольника шеи включают подподъязычные мышцы и подкожную жировую клетчатку

Символ сN указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ) по данным клинико-инструментальных исследований

Nx	Недостаточно данных для оценки состояния регионарных ЛУ
N0	Нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ
N1	Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия (ENE) отсутствует
N2	Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения более 3 см и менее 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует; или метастазы в нескольких ЛУ шеи на стороне поражения, до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует; или с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует
N2a	Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения более 3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении , ENE отсутствует
N2b	Метастазы в нескольких ЛУ на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, ENE отсутствует
N2c	Метастазы в ЛУ с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует
N3	Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует; или метастаз/метастазы любого размера и ENE+
N3a	Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует
N3b	Метастаз/метастазы в ЛУ шеи любого размера и ENE+

Символ pN указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных ЛУ по данным планового патолого-анатомического исследования операционного материала

Nx	Недостаточно данных для оценки состояния регионарных ЛУ
N0	Нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ
N1	Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения до 3 см (и менее) в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия (ENE) отсутствует
N2	Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения менее или равно 3 см и ENE+, более 3 см и менее 6 см в наибольшем измерении и отсутствует; или метастазы в нескольких ЛУ шеи на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует; или с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE
N2a	Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения менее или равно 3 см и ENE+; или более 3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении, ENE отсутствует
N2b	Метастазы в нескольких ЛУ на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует
N2c	Метастазы в ЛУ шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует
N3	Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует; или в одном ипсилатеральном ЛУ более 3 см и ENE+; или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с ENE+; или единственный контралатеральный метастаз любых размеров и ENE+
N3a	Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует
N3b	Метастаз в одном ипсилатеральном ЛУ более 3 см и ENE+; или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с ENE+; или единственный контралатеральный метастаз любых размеров и ENE+

Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов

M0	Отдаленных метастазов нет
M1	Наличие отдаленных метастазов

Группировка рака гортаноглотки по стадиям

Стадия	Т	N	M
0	is	0	0
I	1	0	0
II	2	0	0
III	3	0	0
	1–3	1	0
IVA	4a	0–2	0
	1–3	2	0
IVB	Любое T	3	0
	4b	Любое N	0
IVC	Любое T	Любое N	1

Степень дифференцировки
- Gx – степень дифференцировки не может быть оценена
- G1 – высокодифференцированный
- G2 – умеренно дифференцированный
- G3 – низкодифференцированный

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациента

Критерии оценки качества

О рекомендации

Оригинальная версия — Рак гортаноглотки
Кодирование по МКБ: C12, C13
Год утверждения (частота пересмотра): 2024
Пересмотр не позднее: 2026
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи», Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока

Список сокращений

БДУ – без дополнительных уточнений
в/в – внутривенно (способ введения лекарственного препарата)
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
КТ – компьютерная томография
ЛТ – лучевая терапия
ЛУ – лимфатический(е) узел(ы)
МКБ-0 – международная классификация онкологических болезней
МРТ – магнитно-резонансная томография
ПХТ – полихимиотерапия
ПЭГ – перкутанная (чрескожная) эндоскопическая гастростома
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
УДД – уровень достоверности доказательности
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование
УУР – уровень убедительности рекомендации
ХЛТ – химиолучевая терапия
AJCC – Американский объединенный комитет по раку (American Joint Committee on Cancer)
ECOG — шкала оценки общего состояния онкологического больного по версии Восточной объединенной группы онкологов
ENE – экстракапсулярная инвазия (extracapsular extension)
ERAS – Enhanced recovery after surgery – ускоренное восстановление после операции
IMRT – лучевая терапия с модуляцией интенсивности (volumetric modulated arc therapy)
QUANTEC – практическое руководство для оценки дозолимитирующих параметров критических органов (quantitative analyses of normal tissue effects in the clinic)
R0 – свободный от опухоли край резекции
R1 – микроскопическая остаточная опухоль
TNM – (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) международная классификация стадий развития раковых опухолей
VMAT – объемно-модулированная лучевая терапия (volumetric modulated arc therapy)