Рак носоглотки

• Рак носоглотки
  • Злокачественная опухоль, развивающаяся из неороговевающего эпителия носоглотки

• Выделены следующие этиологические факторы
  • Инфицирование вирусом Эпштейн-Барр (EBV)
  • Хронические воспалительные процессы
    • Вызывающие гиперплазию и метаплазию слизистой оболочки носоглотки
  • Влияние анатомических особенностей некоторых рас
    • Народы Юго-Восточной Азии, Африки, Индокитая имеют более высокую заболеваемость

• Заболеваемость раком носоглотки в России в 2021 году составила 0,37 случая на 100 тыс. населения
• Заболеваемость у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин

• Злокачественное новообразование носоглотки (С11)
  • C11.0 – Злокачественное новообразование верхней стенки носоглотки
  • C11.1 – Злокачественное новообразование задней стенки носоглотки
  • C11.2 – Злокачественное новообразование боковой стенки носоглотки
  • C11.3 – Злокачественное новообразование передней стенки носоглотки
  • C11.8 – Поражения носоглотки, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C11.9 – Злокачественное новообразование носоглотки неуточненное

Международная гистологическая классификация опухолей носоглотки (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2010 г.)

• Злокачественные эпителиальные опухоли
  • 8072/3 Плоскоклеточный рак, крупноклеточный, неороговевающий, БДУ
  • 8071/3 Плоскоклеточный рак, ороговевающий, БДУ
  • 8020/3 Недифференцированный рак

• Среди злокачественных опухолей носоглотки преимущественное положение занимают
  • Эпителиальные новообразования (70%)
• Три гистологических варианта рака носоглотки
  • Плоскоклеточный ороговевающий рак
  • Плоскоклеточный неороговевающий рак 
    • Дифференцированный
    • Недифференцированный
  • Базалоидный вариант плоскоклеточного рака
• Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей носоглотки представлена в международной классификации стадий рака (TNM), 8-е издание
• Символ Т содержит следующие градации
  • ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • T0 – первичная опухоль не определяется, но имеется поражение регионарных ЛУ вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ)
  • Тis – преинвазивная карцинома (интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки)
  • Т1 – опухоль в пределах носоглотки, или опухоль распространяется в ротоглотку, или полость носа без распространения в парафарингеальное пространство
  • Т2 – опухоль с распространением в парафарингеальное пространство
  • Т3 – опухоль распространяется на основание черепа и/или придаточные пазухи носа
  • Т4 – опухоль с интракраниальным распространением и/или поражением черепных нервов, распространением в орбиту, подвисочную ямку, жевательное пространство
• Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ)
  • NХ – недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ
  • N0 – поражения регионарных ЛУ нет
  • N1 – метастазы в шейных ЛУ выше надключичной ямки на стороне поражения не более 6 см в наибольшем измерении и/или одно/двусторонние ретрофарингеальные метастазы не более 6 см в наибольшем измерении
  • N2 – двусторонние метастазы в шейных ЛУ до 6 см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки
  • N3 – односторонние или двухсторонние метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и/или расположенные ниже нижнего края перстневидного хряща
• Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов
  • М0 – отдаленных метастазов нет

Группировка по стадиям

• Оригинальная версия — Рак носоглотки
• Кодирование по МКБ: C11
• Год утверждения (частота пересмотра):2024
• Пересмотр не позднее:2026
• Возрастная категория: Взрослые
• Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи», Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока

• В/в – внутривенно
• ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
• ЗНО – злокачественное новообразование
• ЛУ – лимфатические узлы
• УЗИ – ультразвуковое исследование
• КТ – компьютерная томография
• ЛТ – лучевая терапия
• ЛФК – лечебная физкультура
• ХЛТ – химиолучевая терапия
• МРТ – магнитно-резонансная томография
• ПЦР – полимеразная цепная реакция
• РТ-ПЦР – полимеразная цепная реакция в реальном времени
• ПХТ – полихимиотерапия
• ПЭГ – перкутанная (чрескожная) эндоскопическая гастростома
• ПЭТ-КТ – позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией
• УДД – уровень достоверности доказательности
• УУР – уровень убедительности рекомендации
• ФУ – фторурацил**
• ХБС – хронический болевой синдром
• TNM – (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) международная классификация стадий развития раковых опухолей
• CI – доверительный интервал
• HR – отношение рисков
• EBV – вирус Эпштейна-Барр
• ECOG – шкала оценки общего состояния онкологического больного по версии  Восточной объединенной группы онкологов
• ERAS – Enhanced recovery after surgery – ускоренное восстановление после операции
• IMRT – лучевая терапия с модуляцией интенсивности (volumetric modulated arc therapy)
• QUANTEC – практическое руководство для оценки дозолимитирующих параметров критических органов (quantitative analyses of normal tissue effects in the clinic)
• VMAT – объемно-модулированная лучевая терапия (volumetric modulated arc therapy)
• 18F-ФДГ – флудезоксиглюкоза [18F]