Рак носоглотки

Определение Рак носоглотки Злокачественная опухоль из неороговевающего эпителия носоглотки Этиология и патогенез Этиологические факторы развития Инфицирование вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) Хронические воспалительные процессы, вызывающие гиперплазию и метаплазию слизистой оболочки носоглотки Влияние анатомических особенностей некоторых рас (народы Юго-Восточной Азии, Африки, Индокитая имеют более высокую заболеваемость) Эпидемиология Заболеваемость раком носоглотки в России в 2023 году составила 0,36 случая на 100 тыс. населения МКБ Злокачественное новообразование носоглотки (С11) C11.0 — Злокачественное новообразование верхней стенки носоглотки C11.1 — Злокачественное новообразование задней стенки носоглотки C11.2 — Злокачественное новообразование боковой стенки носоглотки C11.3 — Злокачественное новообразование передней стенки носоглотки C11.8 — Поражения носоглотки, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций C11.9 — Злокачественное новообразование носоглотки неуточненное Классификация Среди злокачественных опухолей носоглотки преимущественное положение занимают эпителиальные новообразования, из которых на долю рака приходится около 70 % Выделяют три гистологических варианта рака носоглотки Плоскоклеточный ороговевающий рак Плоскоклеточный неороговевающий рак (дифференцированный/недифференцированный) Базалоидный вариант плоскоклеточного рака Кодирование по МКБ-О, 3-е издание, 1-й пересмотр, 2017 г Плоскоклеточный рак 8010/3 — Карцинома, NOS 8012/3 — Большеклеточная карцинома 8020/3 — Недифференцированная карцинома 8070/3 — Плоскоклеточная карцинома, NOS 8071/3 — Плоскоклеточная карцинома, кератинизирующая 8072/3 — Плоскоклеточная карцинома, некератинизирующая крупноклеточная 8073/3 — Плоскоклеточная карцинома, некератинизирующая мелкоклеточная 8082/3 — Лимфоэпителиальная карцинома 8083/3 — Базалоидная плоскоклеточная карцинома 8085/3 — Плоскоклеточная карцинома, HPV-положительная 8086/3 — Плоскоклеточная карцинома, HPV-отрицательная Международная классификация (TNM), 8-е издание Символ Т ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли T0 — первичная опухоль не определяется, но имеется поражение регионарных ЛУ вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) Тis — преинвазивная карцинома (интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки) Т1 — опухоль в пределах носоглотки, или распространяется в ротоглотку, или полость носа без распространения в парафарингеальное пространство Т2 — опухоль с распространением в парафарингеальное пространство Т3 — опухоль распространяется на основание черепа и/или придаточные пазухи носа Т4 — опухоль с интракраниальным распространением и/или поражением черепных нервов, распространением в орбиту, подвисочную ямку, жевательное пространство Символ N (наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах) NХ — недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ N0 — поражения регионарных ЛУ нет N1 — метастазы в шейных ЛУ выше надключичной ямки на стороне поражения не более 6 см в наибольшем измерении и/или одно-/двусторонние ретрофарингеальные метастазы не более 6 см в наибольшем измерении N2 — двусторонние метастазы в шейных ЛУ до 6 см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки N3 — односторонние или двухсторонние метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и/или расположенные ниже нижнего края перстневидного хряща Символ М (наличие или отсутствие отдаленных метастазов) М0 — отдаленных метастазов нет М1 — наличие отдаленных метастазов Группировка по стадиям Стадия Т N M 0 is 0 0 I 1 0 0 II 0 1 0 1 1 0 2 0 0 2 1 0 III 0 2 0 1 2 0 2 2 0 3 0 0 3 1 0 3 2 0 IVA 4 0 0 4 1 0 4 2 0 IVB Любое T 3 0 IVC Любое T Любое N 1 О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Рак носоглотки Кодирование по МКБ: C11 Год утверждения (частота пересмотра): 2026 Пересмотр не позднее: 2028 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация онкологов России; Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи»; Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии»; Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи»; Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока» Список сокращений в/в — внутривенно ДЛТ — дистанционная лучевая терапия ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ЗНО — злокачественное новообразование ЛУ — лимфатические узлы УЗИ — ультразвуковое исследование КТ — компьютерная томография ЛТ — лучевая терапия ЛФК — лечебная физкультура ХЛТ — химиолучевая терапия МРТ — магнитно-резонансная томография ПЦР — полимеразная цепная реакция РТ-ПЦР — полимеразная цепная реакция в реальном времени ПХТ — полихимиотерапия ПЭГ — перкутанная (чрескожная) эндоскопическая гастростома ПЭТ-КТ — позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией УДД — уровень достоверности доказательств УУР — уровень убедительности рекомендаций ФУ — фторурацил ХБС — хронический болевой синдром TNM — международная классификация стадий развития раковых опухолей (от tumor, nodus и metastasis) CI — доверительный интервал HR — отношение рисков EBV — вирус Эпштейна-Барр ECOG — шкала оценки общего состояния онкологического больного по версии Восточной объединенной группы онкологов AUC — фармакокинетический параметр, определяющий концентрацию препарата (area under the curve); необходим для расчета дозы препарата в зависимости от клиренса креатинина ERAS — ускоренное восстановление после операции (Enhanced recovery after surgery) IMRT — лучевая терапия с модуляцией интенсивности QUANTEC — практическое руководство для оценки дозолимитирующих параметров критических органов (quantitative analyses of normal tissue effects in the clinic) VMAT — объемно-модулированная лучевая терапия (volumetric modulated arc therapy) DCF — режим лекарственного противоопухолевого лечения, включающий доцетаксел, цисплатин, фторурацил 18F-ФДГ — флудезоксиглюкоза [18F]