Рак полового члена

Определение Рак полового члена (РПЧ) Злокачественное новообразование тканей полового члена Этиология и патогенез Факторы, способствующие развитию РПЧ Фимоз Хронический баланопостит Повышение риска развития РПЧ Псориаз с терапией псораленом, фототерапией и ультрафиолетовыми лучами Курение Раннее начало половой жизни Множественные сексуальные партнеры Корреляция риска РПЧ с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16-го и 18-го типов ВПЧ выявляется у 50% пациентов При базалоидном и веррукозном вариантах показатель достигает 22–66% Заболевания, спорадически ассоциированные с РПЧ Кожный рог Боуэноподобный папулез полового члена Облитерирующий баланопостит (лихенизирующий склероз) Факторы высокого риска Интраэпителиальная неоплазия (carcinoma in situ) Гигантская кондилома Бушке–Левенштейна Эритроплазия Кейра Болезнь Боуэна Болезнь Педжета Эпидемиология РПЧ — редкое онкологическое заболевание В России в 2017 г. — 0,67 на 100 000 МКБ Злокачественное новообразование (ЗНО) полового члена (С60) С60.0 — ЗНО крайней плоти полового члена С60.1 — ЗНО головки полового члена С60.2 — ЗНО тела полового члена С60.8 — ЗНО полового члена, выходящее за пределы вышеуказанных локализаций С60.9 — ЗНО полового члена неуточненной локализации Классификация Международная гистологическая классификация опухолей полового члена (ВОЗ, 2016) Злокачественные эпителиальные опухоли: Плоскоклеточный рак 8070/3 Плоскоклеточный рак, не связанный с вирусом папилломы человека (ВПЧ): Плоскоклеточный рак, обычный тип 8070/3 Псевдогиперпластический рак Псевдожелезистый рак 8075/3 Веррукозный рак 8051/3 Карцинома cuniculatum Папиллярный плоскоклеточный рак 8052/3 Аденоплоскоклеточный рак 8560/3 Саркоматоидный плоскоклеточный рак 8074/3 Смешанный плоскоклеточный рак 8070/3 Плоскоклеточный рак, связанный с ВПЧ: Базалоидный плоскоклеточный рак 8083/3 Папиллярный базалоидный рак Бородавчатый рак 8054/3 Бородавчато-базалоидный рак Светлоклеточный плоскоклеточный рак 8084/3 Лимфоэпителиомоподобный рак 8082/3 Другие редкие типы Поражения-предшественники Пенильная интраэпителиальная неоплазия 8077/2 Бородавчатая/базалоидная/бородавчато-базалоидная Дифференцированная пенильная интраэпителиальная неоплазия 8071/2 Болезнь Педжета 8542/3 Более 95% злокачественных опухолей полового члена представлены плоскоклеточным раком Злокачественные меланомы и базальноклеточные карциномы встречаются гораздо реже Мезенхимальные опухоли пениса крайне редки, их частота едва достигает 3% (саркома Капоши, ангиосаркома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома) Описаны случаи метастазирования в половой член опухолей мочевого пузыря, простаты, почки и прямой кишки ПЭТ-КТ 74-летнего мужчины с рецидивирующим раком предстательной железы, уровень простатспецифического антигена (ПСА) составляет 10 нг/мл (А). На левой передней косой проекции с максимальной интенсивностью видна выраженная гетерогенная активность предстательной железы с интенсивной очаговой активностью в правой периферической зоне. Также виден очаг накопления в дистальном отделе полового члена (стрелка). Путем проведения ПЭТ-КТ с PSMA был подтвержден метастаз рака предстательной железы Источник: Komber H, Nawwar A, Searle J, Lyburn I. Penile Metastasis from Prostate Cancer: Detection on 18 F-PSMA-1007 PET/CT. Mol Imaging Radionucl Ther. 2025 Oct 8;34(3):221-223. doi: 10.4274/mirt.galenos.2025.32815. Epub 2025 Aug 1. PMID: 40747782; PMCID: PMC12505164 Типы плоскоклеточного рака полового члена Не-ВПЧ-ассоциированный плоскоклеточный рак Плоскоклеточный рак, обычный тип Псевдогиперпластическая карцинома Псевдогландулярная карцинома Веррукозная карцинома Папиллярная плоскоклеточная карцинома Аденосквамозная карцинома Саркоматоидная плоскоклеточная карцинома Смешанная плоскоклеточная карцинома ВПЧ-ассоциированный плоскоклеточный рак Базалоидная плоскоклеточная карцинома Папиллярно-базалоидная карцинома Бородавчатая карцинома Светлоклеточная плоскоклеточная карцинома Лимфоэпителиомоподобная карцинома Основные типы роста рака полового члена Поверхностный Узловой Веррукозный Стадирование Стадирование опухолей полового члена осуществляется в соответствии с классификацией TNM AJCC/UICC 8-го пересмотра (2017 г) Клиническая классификация TNM сT — первичная опухоль сTх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли сT0 — первичная опухоль не определяется сTis — carcinoma in situ сTa — неинвазивная веррукозная (бородавчатая) карцинома без деструктивного инвазивного роста сT1 — опухоль, инвазирующая субэпителиальную соединительную ткань сT1a — врастает в субэпителиальную соединительную ткань без лимфоваскулярной инвазии, не является низкодифференцированной или недифференцированной (T1G1–2) сT1b — врастает в субэпителиальную соединительную ткань, имеет лимфоваскулярную инвазию либо является низкодифференцированной или недифференцированной (T1G3–4) сT2 — врастает в губчатое тело с инвазией в уретру или без нее сT3 — врастает в кавернозное тело с инвазией в уретру или без нее сT4 — распространяется на другие окружающие структуры сN — регионарные лимфоузлы сNх — регионарные лимфоузлы не могут быть оценены сN0 — нет пальпируемых или визуально увеличенных паховых лимфоузлов сN1 — подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны сN2 — подвижные пальпируемые множественные или двусторонние паховые лимфоузлы сN3 — неподвижный конгломерат паховых лимфоузлов или увеличенные тазовые лимфоузлы с одной или обеих сторон сM — отдаленные метастазы сM0 — нет данных о наличии отдаленных метастазов сM1 — имеются отдаленные метастазы Патоморфологическая классификация TNM Патоморфологические категории Т соответствуют клиническим категориям Т Категории pN основываются на данных биопсии или хирургического удаления лимфоузлов pN — регионарные лимфоузлы pNх — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов pN0 — отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы pN1 — внутриузловой метастаз (без выхода за капсулу) в 1 или 2 паховых лимфоузлах pN2 — метастазы более чем в 2 паховых лимфоузлах с одной стороны или двустороннее поражение паховых лимфоузлов pN3 — метастазы в 1 или нескольких тазовых лимфоузлах, односторонние или двусторонние метастазы в паховых лимфоузлах с экстранодальным распространением опухоли pM — отдаленные метастазы рM0 — нет отдаленных метастазов рM1 — отдаленные метастазы G — гистопатологическая степень дифференцировки Gx — недостаточно данных для оценки гистологической дифференцировки G1 — высокодифференцированная опухоль G2 — умеренно дифференцированная опухоль G3 — низкодифференцированная или недифференцированная опухоль Степень дифференцировки указывается для плоскоклеточного рака обычного типа Специфические типы карцином, как правило, имеют характерную для них степень дифференцировки Стадирование РПЧ в зависимости от категорий T, N, M Стадия Т N М 0 is, a 0 0 I 1 0 0 II 1–2 1 0 2 0–1 0 III 1–3 2 0 3 0–2 0 IV 4 0 0 1–3 3 0 1 О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Рак полового члена Кодирование по МКБ: C60, D40.7 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация "Российское общество урологов", Общероссийская общественная организация "Российское общество онкоурологов", Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация "Российское общество онкопатологов" Список сокращений в/в — внутривенный ЗНО — злокачественное новообразование РПЧ — рак полового члена ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВПЧ — вирус папилломы человека ТЛАЭ — тазовая лимфодиссекция КТ — компьютерная томография ЛФК — лечебная физкультура МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра МРТ — магнитно-резонансная томография УЗИ — ультразвуковое исследование