Рак ротоглотки
Определение
- Рак ротоглотки
- Злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия ротоглотки
Этиология и патогенез
- Основные этиологические факторы
- Вредные привычки
- Курение, особенно в сочетании с употреблением крепкого алкоголя
- Жевание различных смесей (нас, бетель и т.д.)
- Вирус папилломы человека (ВПЧ), особенно его 16-й и 18-й типы
- Вредные привычки
Эпидемиология
- В 2021 г. в России было зарегистрировано 2833 случаев злокачественных новообразований ротоглотки
- Заболеваемость в мужской популяции составила 2,3 случая на 100 тыс. населения, в женской – 0,40 случаев на 100 тыс. населения
- Наиболее часто заболевание выявляют в возрасте от 40 до 74 лет
- Максимальный показатель заболеваемости приходится на возраст 65-69 лет (5,9 случаев на 100 тыс. населения)
- Ежегодно число впервые выявленных случаев злокачественных новообразований ротоглотки увеличивается в среднем на 3,1%
МКБ
Кодирование по МКБ-10
- С01 – Злокачественное новообразование основания языка
- С02.4 – Злокачественное новообразование язычной миндалины
- C05.1 – Злокачественное новообразование мягкого неба
- С05.2 – Злокачественное новообразование язычка
- Злокачественное новообразование миндалины (C09)
- C09.0 Злокачественное новообразование миндаликовой ямочки
- C09.1 Злокачественное новообразование дужки нёбной миндалины (передней или задней)
- C09.8 Поражение миндалины, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C09.9 Злокачественное новообразование миндалины неуточненное
- Злокачественное новообразование ротоглотки (С10)
- C10.0 Злокачественное новообразование ямки надгортанника
- C10.1 Злокачественное новообразование передней поверхности надгортанника
- C10.2 Злокачественное новообразование боковой стенки ротоглотки
- C10.3 Злокачественное новообразование задней стенки ротоглотки
- C10.4 Злокачественное новообразование жаберных щелей
- C10.8 Поражение ротоглотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C10.9 Злокачественное новообразование ротоглотки неуточненное
- Новообразование неопределенного или неизвестного характера полости рта и органов пищеварения(D37)
- D37.0 Губы, полости рта и глотки
Международная классификация онкологических болезней (МКБ-О, 4-е издание, 2010 г.): классификация опухолей ротоглотки
- Злокачественные эпителиальные опухоли
- 8070/3 Плоскоклеточный рак, без других указаний
- 8051/3 Бородавчатый рак, без других указаний
- 8083/3 Базалоидный плоскоклеточный рак
- 8052/3 Папиллярный плоскоклеточный рак
- 8074/3 Плоскоклеточный рак, веретеноклеточный
- 8075/3 Плоскоклеточный рак, аденоидный
- 8560/3 Железисто-плоскоклеточный рак
- 8082/3 Лимфоэпителиальный рак
Классификация
- Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей ротоглотки представлена в международной классификации стадий развития раковых опухолей (TNM) 8-го издания в редакции AJCC и учитывает ВПЧ-статус
- Символ Т содержит следующие градации
| р16-отрицательный рак ротоглотки | |
| Тх | Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
| Tis | Рак in situ |
| Т1 | Опухоль до 2 см в наибольшем измерении |
| Т2 | Опухоль от 2 см до 4 см в наибольшем измерении |
| Т3 | Опухоль более 4 см в наибольшем измерении или с распространением на язычную поверхность надгортанника |
| T4 | Умеренно-распространенный или распространенный локальный процесс |
| Т4a | Умеренно-распространенный локальный процесс Опухоль поражает гортань, поверхностные мышцы языка, медиальную крыловидную мышцу, твердое небо или нижнюю челюсть* |
| Т4b | Распространенный локальный процесс Опухоль поражает латеральную крыловидную мышцу, крыловидную кость, боковую стенку носоглотки, основание черепа или охватывает сонную артерию |
- *Распространение опухоли на слизистую оболочку язычной поверхности надгортанника при первичной локализации в области корня языка и язычных валлекул не свидетельствует о поражении гортани
- Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ)
- Клиническое стадирование регионарных лимфоколлекторов (cN) при р16- отрицательном раке ротоглотки
| Nx | Недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ |
| N0 | Метастазов в регионарные ЛУ нет |
| N1 | Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия (ENE) отсутствует |
| N2 | Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения более 3 см и менее 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует или метастазы в нескольких ЛУ шеи на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует или с обеих сторон, либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует |
| N2a | Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения >3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении, ENE отсутствует |
| N2b | Метастазы в нескольких ЛУ на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует |
| N2с | Метастазы в ЛУ с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует |
| N3 | Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует; или метастазы в любых ЛУ и клинически явная ENE(+) |
| N3a | Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE(−) |
| N3b | Метастазы в любых ЛУ и клинически явная ENE(+) |
- Патоморфологическое стадирование регионарных лимфоколлекторов (pN) при р16-отрицательном раке ротоглотки
| Nx | Недостаточно данных для оценки состояния регионарных ЛУ |
| N0 | Нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ |
| N1 | Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении, ENE отсутствует |
| N2 | Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения ≤ 3 см в наибольшем измерении и ENE(+), или более 3 см и менее 6 см в наибольшем измерении и ENE (-), или метастазы в нескольких ЛУ шеи на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE (-), или с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE (-) |
| N2a | Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения ≤ 3 см в наибольшем измерении и ENE(+), или более 3 см и менее 6 см в наибольшем измерении и ENE (-) |
| N2b | Метастазы в нескольких ЛУ на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE (-) |
| N2c | Метастазы в ЛУ с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE(−) |
| N3 | Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE(−); или в одном ипсилатеральном ЛУ > 3 см и ENE(+), или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с ENE(+), или единственный контралатеральный метастаз любого размера и ENE(+) |
| N3a | Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE(−) |
| N3b | Метастазы в одном ипсилатеральном ЛУ > 3 см и ENE(+), или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с ENE(+), или единственный контралатеральный метастаз любого размера и ENE(+) |
| р16-положительный рак ротоглотки | |
| Т0 | Первичная опухоль не может быть оценена |
| Т1 | Опухоль до 2 см в наибольшем измерении |
| Т2 | Опухоль от 2 см до 4 см в наибольшем измерении |
| Т3 | Опухоль более 4 см в наибольшем измерении или с распространением на язычную поверхность надгортанника |
| T4 | Умеренно-распространенный локальный процесс Опухоль поражает гортань, поверхностные мышцы языка, медиальную крыловидную мышцу, твердое небо или нижнюю челюсть или подчелюстное пространство* |
- *Распространение опухоли на слизистую оболочку язычной поверхности надгортанника при первичной локализации в области корня языка и язычных валлекул не свидетельствует о поражении гортани
- Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных л/у
- Клиническое стадирование регионарных лимфоколлекторов (cN) при р16- положительном раке ротоглотки*
| Nx | Недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов (ЛУ) |
| N0 | Метастазов в регионарные лимфатические узлы нет |
| N1 | Метастазы в одном или нескольких ЛУ на стороне поражения менее 6 см в наибольшем измерении |
| N2 | Метастазы в ЛУ с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении |
| N3 | Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении |
- *Следует отдельно выносить информацию по ENE+ с целью определения параметров химиолучевого лечения в случае его проведения
- Патоморфологическое стадирование регионарных лимфоколлекторов (pN) при р16-положительном раке ротоглотки*
| NХ | Недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов (ЛУ) |
| N0 | Метастазов в регионарные лимфатические узлы не |
| N1 | Метастазы в 1–4 ЛУ |
| N2 | Метастазы в 5 ЛУ и более |
- *Следует отдельно выносить информацию по ENE+ с целью определения параметров химиолучевого лечения в случае его проведения
- Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
- М0 — Отдаленных метастазов нет
- М1 — Наличие отдаленных метастазов
Группировка по стадиям
| Стадия | Т | N | M | |
| p16-отрицательный | ||||
| 0 | is | 0 | 0 | |
| I | 1 | 0 | 0 | |
| II | 2 | 0 | 0 | |
| III | 3 | 0 | 0 | |
| 1 | 1 | 0 | ||
| 2 | 1 | 0 | ||
| 3 | 1 | 0 | ||
| IVA | 4a | 0 | 0 | |
| 4a | 1 | 0 | ||
| 4а | 2 | 0 | ||
| 1 | 2 | 0 | ||
| 2 | 2 | 0 | ||
| 3 | 2 | 0 | ||
| IVB | Любое T | 3 | 0 | |
| 4b | Любое N | 0 | ||
| IVC | Любое T | Любое N | 1 | |
| p16-положительный | ||||
| I | 0 | 1 | 0 | |
| 1 | 0 | 0 | ||
| 2 | 0 | 0 | ||
| 1 | 1 | 0 | ||
| 2 | 1 | 0 | ||
| II | 0 | 2 | 0 | |
| 1 | 2 | 0 | ||
| 2 | 2 | 0 | ||
| 3 | 0 | 0 | ||
| 3 | 1 | 0 | ||
| 3 | 2 | 0 | ||
| III | 0 | 3 | 0 | |
| 1 | 3 | 0 | ||
| 2 | 3 | 0 | ||
| 3 | 3 | 0 | ||
| 4 | 0 | 0 | ||
| 4 | 1 | 0 | ||
| 4 | 2 | 0 | ||
| 4 | 3 | 0 | ||
| IV | Любое Т | Любое N | 1 | |
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Информация для пациента
Критерии оценки качества
О рекомендации
- Оригинальная версия — Рак ротоглотки
- Кодирование по МКБ: C01, C02.4, C05.1, C05.2, C09, C10, D37.0
- Год утверждения (частота пересмотра): 2024
- Пересмотр не позднее: 2026
- Возрастная категория: Взрослые
- Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи», Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока
Список сокращений
- AUC (area under ROC curve) – площадь под ROC-кривой
- ECOG – шкала оценки общего состояния онкологического больного по версии Восточной объединенной группы онкологов
- ENE – экстракапсулярная инвазия
- IMRT – лучевая терапия с модуляцией интенсивности (volumetric modulated arc therapy)
- QUANTEC – практическое руководство для оценки дозолимитирующих параметров критических органов (quantitative analyses of normal tissue effects in the clinic)
- TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) – Международная классификация стадий развития раковых опухолей (pT – послеоперационное стадирование опухоли; pN – послеоперационное стадирование регионарных лимфатических узлов)
- VMAT – объемно-модулированная лучевая терапия (volumetric modulated arc therapy)
- в/в – внутривенно
- ВПЧ – вирус папилломы человека
- ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
- ИГХ – иммуногистохимический
- ИХТ – индукционная химиотерапия
- КТ – компьютерная томография
- ЛТ – лучевая терапия
- ЛУ – лимфатические узлы
- МАТ – моноклональное антитело
- МРТ – магнитно-резонансная томография
- ПХТ – полихимиотерапия
- ПЦР – полимеразная цепная реакция
- РНК – рибонуклеиновая кислота
- УДД – уровень достоверности доказательности
- УЗИ – ультразвуковое исследование
- УУР – уровень убедительности рекомендации
- ХБС – хронический болевой синдром
- ХЛТ – химиолучевая терапия
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
Блок-схема диагностики и лечения пациента с раком ротоглотки
Алгоритм ведения пациента с подозрением на рак ротоглотки
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!