Ранняя анемия недоношенных
Определение
- Ранняя анемия недоношенных
- Гематологический синдром, характеризующийся
- Снижением гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста у недоношенных детей
- Развивается на 3-10 неделе жизни
- Гематологический синдром, характеризующийся
Этиология и патогенез
- Ранняя анемия недоношенных имеет полиэтиологический характер и связана
- С физиологическими факторами, обусловленными недоношенностью
- Не физиологическими факторами, к которым относятся
- Кардио-респираторные нарушения после рождения
- Инфекционные заболевания
- Ятрогенные факторы
- К физиологическим факторам, связанными с недоношенностью, относятся
- Неадекватная продукция эритропоэтина и низкий уровень эритропоэтина в плазме крови
- У недоношенных детей после рождения более низкий уровень ЭПО, который не меняется в течение первых 2х месяцев жизни
- Низкий ответ на тканевую гипоксию обусловлен переключением синтеза ЭПО из печени менее чувствительной к гипоксии, в почки, более чувствительных к гипоксии
- Меньшая продолжительность жизни эритроцитов (30-60 дней)
- Сдвиг кривой диссоциации кислорода влево
- В результате переключения синтеза гемоглобина с фетального (HbF) на гемоглобин взрослого (HbA) Фетальный гемоглобин обладает большим сродством с кислородом, чем взрослый
- Постнатальное увеличение концентрации 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах, облегчающего высвобождение кислорода из гемоглобина
- Адаптивные сердечно-сосудистые механизмы, компенсирующие сниженную способность транспорта кислорода при анемии
- Увеличение объема циркулирующей крови в связи с быстрым ростом ребенка и увеличением массы тела
- Неадекватная продукция эритропоэтина и низкий уровень эритропоэтина в плазме крови
- К не физиологическим постнатальным и ятрогенным факторам относятся
- Тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность
- Инфекционные заболевания (ранний и поздний неонатальный сепсис)
- Флеботомические потери
- Высокий лабораторный контроль состояния недоношенных
- У ОНМТ и ЭНМТ — это одна из основных причин развития анемии в первые недели жизни
-
- Потери крови, вследствие кровоизлияний и кровотечений
- Неадекватное поступление нутриентов (белок, витамины, минералы, калории)
- Дефицит железа и витаминов в организме недоношенного ребенка усугубляет течение ранней анемии
Эпидемиология
- В ОРИНТ наибольшая частота клинически значимой анемии и составляет 62-68%
- 70% от общего количества новорожденных с анемией — недоношенные
- Гестационный возраст < 32 недели
- А также у детей
- Прооперированных в связи с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта, сердца
- У больных с генерализованной внутриутробной инфекцией, неонатальным сепсисом
МКБ
- P61.2 Анемия недоношенных
Классификация
- Отдельной классификации ранней анемии недоношенных не существует
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Информация для пациента
Критерии оценки качества
О рекомендации
- Оригинальная версия — Ранняя анемия недоношенных
- Кодирование по МКБ:P61.2
- Год утверждения (частота пересмотра): 2024
- Пересмотр не позднее: 2026
- Возрастная категория: Дети
- Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов», Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребенку в возрасте до 3-х лет (АСПМ )
Список сокращений
- АД – артериальное давление
- ИВЛ – искусственная вентиляция легких
- КОС – кислотно-основное состояние
- МО – медицинская организация
- НСГ – нейросонография
- НЭК – некротизирующий энтероколит
- ОГМ – обогатитель грудного молока
- ОНМТ – очень низкая масса тела
- ОПНиНД – отделение патологии новорожденных и недоношенных детей
- ОРИТН – отделение реанимации, интенсивной терапии новорожденных
- ОЦК — объем циркулирующей крови
- РАН – ранняя анемия недоношенных
- ПИТ – палата интенсивной терапии
- УЗИ – ультразвуковое исследование
- ЧД – частота дыхания
- ЧСС – частота сердечных сокращений
- ЭСК — эритроцитсодержащие компоненты
- ЭНМТ – экстремально низкая масса тела
- ЭПО — эритропоэтин
- Hb – гемоглобин
- HbA – гемоглобин взрослого типа
- HbF – фетальный гемоглобин
- Hct, Ht – гематокрит
- MCV — средний объем эритроцитов
- MCH — среднее содержание гемоглобина в эритроците
- MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците
- RBC – количество эритроцитов (red blood cells)
- RET-HE – гемоглобин в ретикулоцитах
- SD – стандартное отклонение
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!