Ранняя анемия недоношенных
0/0
0/0
Определение
- Ранняя анемия недоношенных – гематологический синдром, характеризующийся снижением гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста у недоношенных детей, развивающаяся на 3-10 неделе жизни
Этиология и патогенез
- Заболевание носит полиэтиологический характер
- Физиологические факторы
-
- Неадекватная продукция эритропоэтина и его низкий уровень в плазме
- Срок жизни эритроцитов (30-60 дней)
- Сдвиг кривой диссоциации кислорода влево, связанный с синтезом взрослого гемоглобина т.к. фетальный гемоглобин обладает большим сродством к кислороду
- Постнатальное увеличение концентрации 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах, облегчающего высвобождение кислорода из гемоглобина
- Постнатальное увеличение концентрации 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах
- Включение адаптивных сердечно-сосудистых механизмов
- Увеличение ОЦК
- Постнатальные и ятрогенные факторы
- Тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность
- Инфекционные заболевания
- Флеботомические потери Флеботомические потери крови в связи с большей необходимостью лабораторных исследований, на первом месяце жизни у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 граммов флеботомические потери составляют от 3,8 до 22 мл/кг/неделю
- Кровопотери при кровотечениях и кровоизлияниях
- Неадекватное питание
Эпидемиология
- Частота встречаемости РАн в ОРиИТ достигает 62-68%
- Чаще встречается у недоношенных ( ГВ менее 32 нед) и/или прооперированных по поводу ВПР ЖКТ/ССС, а так же при реализации ВУИ, неонатальном сепсисе
МКБ
- P61.2 Анемия недоношенных
Классификация
- Отдельной классификации ранней анемии недоношенных не существует
Клиническая картина
- Визуально вялость, плохое сосание, «мраморность», бледность кожных покровов и слизистых
- Органные нарушения
- Со стороны ССС тахикардия > 180 уд/мин, при аускультации сердца может отмечаться приглушение тонов и систолический шум
- Со стороны ДС тахи-/брадипноэ, апноэ, потребность в оксигенотерапии, снижение эффективности проводимой респираторной терапии, приводящее в том числе к увеличению параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
- Изменение неврологического статуса
Диагностика
- Снижение количества эритроцитов, концентрации гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста
- Изменение показателей MCV, MCH,MCHC и ретикулоцитов
- Так же характерно снижение концентрации сывороточного эритропоэтина при нормальном уровне ферритина, трансферрина, железа
| Возраст | Гемоглобин (Hb), г/л | Гематокрит (Ht) % | Эритроциты (RBC) 10*12/л | MCV, фл | MCH, пг | MCHC, г/дл | ||||||
| Среднее | −2 SD | Среднее | −2 SD | Среднее | −2 SD | Среднее | −2 SD | Среднее | −2 SD | Среднее | −2 SD | |
| Пуповина | 165 | 135 | 51 | 42 | 4.7 | 3.9 | 108 | 98 | 34 | 31 | 33 | 30 |
| 1–3 день | 185 | 145 | 56 | 45 | 5.3 | 4.0 | 108 | 95 | 34 | 31 | 33 | 29 |
| 1 неделя | 175 | 135 | 54 | 42 | 5.1 | 3.9 | 107 | 88 | 34 | 28 | 33 | 28 |
| 2 недели | 165 | 125 | 51 | 39 | 4.9 | 3.6 | 105 | 86 | 34 | 28 | 33 | 28 |
| 1 месяц | 140 | 100 | 43 | 31 | 4.2 | 3.0 | 104 | 85 | 34 | 28 | 33 | 29 |
| 2 месяца | 115 | 90 | 35 | 28 | 3.8 | 2.7 | 96 | 77 | 30 | 26 | 33 | 29 |
| 3-6 месяцев | 115 | 95 | 35 | 29 | 3.8 | 3.1 | 91 | 74 | 30 | 25 | 33 | 30 |
→ Жалобы и анамнез
- Факторы риска развития РАН
- Материнские
- Анемия при беременности
- Наличие острой инфекции у матери во время беременности или обострение хронической
- Многоплодная монохориальная беременность
- Преэклампсия
- Внутриматочные вмешательства во время беременности
- Неонатальные
- Недоношенность
- Низкая масса тела при рождении
- Течение инфекционного процесса
- Флеботомические потери
- Геморрагический синдром
- Материнские
→ Физикальное обследование
- Общий осмотр ребенка
→ Лабораторная диагностика
- ОАК Венозная кровь, т.к. уровень гемоглобина в капиллярной крови может быть на 10 г/л больше, чем в венозной
- КОС
- Газы крови
- Уровень молочной кислоты крови Зависит от возможностей лаборатории
- Определение уровня ретикулоцитов в крови, анализа крови биохимического общетерапевтического с определением уровней железа, ферритина, трансферрина Для диф.диагностики
- Определение калия, кальция После/во время гемотрансфузии
→ Инструментальная диагностика
- НСГ, УЗИ ОБП, почек и надпочечников
→ Иная диагностика
- Проводятся во время/в течение 2 часов после гемотрансфузии и включают в себя мониторирование ЧСС, ЧДД, АД, SpO2, диуреза, цвета мочи, температура тела
Лечение
→ Консервативное лечение
- При тяжелой анемии гемотрансфузия лейкоредуцированных эритроцитсодержащих компонентов (ЭСК) крови с учетом потребности в проведении респираторной терапии в объеме 10-20 мл/кг
Возраст (дни) Тип пробы крови Новорожденные, нуждающиеся в респираторной поддержке★
Hb г/л (Ht%)Новорожденные без респираторной поддержки
Hb г/л (Ht%)2-7 Капиллярный
Венозный≤ 115 (35%)
≤ 104≤ 100 (30%)
≤ 908-14 Капиллярный
Венозный≤ 100 (30%)
≤ 90≤ 85 (25%)
≤ 77≥ 15 Капиллярный
Венозный≤ 85 (25%)
≤ 77≤ 75 (23%)
≤ 68
- Эпоэтин альфа или эпоэтин бета у глубоко недоношенных новорожденных гестационного возраста менее 31 недели
- Эпоэтин альфа 200 МЕ/кг три раза в неделю до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель
- Эпоэтин бета 250 МЕ/кг по аналогичной схеме
Медицинская реабилитация
- Не проводится
Профилактика и ДН
- Отсроченное пережатие и пересечение пуповины
- Применение эпоэтин альфа** или эпоэтин бета** у глубоко недоношенных новорожденных гестационного возраста менее 31 недели в терапевтических дозировках, по схеме
- Новорожденным с ОНМТ и ЭНМТ показано назначение препараттов трехвалентного железа в дозировке 2-3 мг/кг/сут, начиная с 2 недель жизни, под контролем ОАК, ферритина
- Не показано рутинное назначение витамина Е
- При не оптимальном питании возможно назначение фолиевой кислоты в дозе до 100 мкг/сут
Диспансерное наблюдение
- В течение года на амбулаторном участке как ребенок с риском анемии
Дополнительная информация
- Прогноз благоприятный, зависит от сопутствующих заболеваний
- Дифференциальную диагностику следует проводить с анемиями другого генеза
Организация медицинской помощи
- Гемотрансфузия в стационарных условиях
- Показания к выписке пациента из медицинской организации
- Состояние ребенка
- Стабилизация лабораторных показателей
- Отсутствие противопоказаний к выписке
Критерии оценки качества
| № | Критерии качества |
Оценка выполнения (да/нет)
|
| 1 | Выполнен визуальный терапевтический осмотр | Да/нет |
| 2 | Выполнен общий (клинический) анализ крови | Да/нет |
| 3 | Выполнено исследование кислотно-основного состояния, газов крови и лактата крови при наличии дыхательных и гемодинамических нарушений | Да/нет |
| 4 | Выполнена нейросонография | Да/нет |
| 5 | Выполнено УЗИ брюшной полости (комплексное), почек и надпочечников | Да/нет |
| 6 | Выполнено исследование уровня ретикулоцитов в крови | Да/нет |
| 7 | Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровней железа, ферритина, трансферрина | Да/нет |
| 8 | Выполнена гемотрансфузия при снижении уровня гемоглобина крови до значений, требующих коррекции | Да/нет |
| 9 | Выполнен мониторинг ЧСС, АД, ЧД, степени насыщения гемоглобина кислородом, диуреза, цвета мочи, температура тела во время и в течение 2 часов после гемотрансфузии | Да/нет |
| 10 | Выполнено исследование общего (клинического) анализа крови и мочи не ранее, чем через 2 часа и не позже 24 часов после гемотрансфузии | Да/нет |
| 11 | Выполнено профилактическое назначение препаратов трехвалентного железа (код АТХ В03АВ) недоношенным новорожденным ОНМТ и ЭНМТ с двух недель жизни | Да/нет |
| 12 | Выполнено отсроченное пережатие пуповины и пересечение пуповины спустя 60-120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку | Да/нет |
| 13 | Выполнено назначение эпоэтина альфа** или эпоэтина бета**(код АТХ В03ХА) недоношенным новорожденным гестационного возраста менее 31 недели | Да/нет |
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов»
- Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребенку в возрасте до 3-х лет (АСПМ )
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026
