Реактивный артрит

Определение Реактивный артрит (РеА) Спондилоартропатия, развивающаяся в ответ на внесуставную кишечную или урогенитальную инфекцию, характеризуется конъюнктивитом, уретритом и артритом, часто ассоциирован с HLA-B27 Этиология и патогенез Таблица 1. Возбудители артритогенных инфекций Инфекционный локус Возможные Вероятные Желудочно-кишечный тракт Salmonella enterica Typhimurium enteritidis paratyphi B, C, others Shigella flexneri Yersinia enterocolitica Y. pseudotuberculosis C.difficile E.coli Cryptosporidium Мочеполовая система Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Mycoplasma genitalium Neisseria gonorrhoeae Entamoeba histolytica Giardia lambia Streptococcus pyogenes Chlamidia psittaci Верхние и нижние дыхательные пути Chlamydia pneumoniae SARS-CoV-2 Другое Brucella abortus Патогенез Реактивный артрит преимущественно развивается у носителей HLA-B27 С HLA-B28 ассоциированы частота и выраженность суставной боли при РеА, сопряженном с кишечными инфекциями Yersinia, Salmonella, Shigella Роль HLA-B27 в патогенезе РеА до конца не изучена Показано сходство последовательностей аминокислот бактерий и HLA-B27 Артритогенная пептидная гипотеза Молекула HLA-B27 связывает бактериальный или собственный антигенный пептид, который затем презентируется цитотоксическим (CD8+) Т-лимфоцитам Взаимодействие (CD8+) Т-лимфоцитов с бактериальными эпитопами приводит к воспалению и повреждению тканей Гипотеза нарушения образования вторичной и третичной структуры белка В эндоплазматическом ретикулуме накапливаются тяжелые цепи HLA-B27 Приводит к активации ядерного фактора kB и синтезу провоспалительных цитокинов Те же процессы отвечают за отложение β2-микроглобулина в синовиальной оболочке и в других тканях, что приводит к воспалению Для РеА, ассоциированного с HLA-B27, характерно длительное персистирование бактерий в клетке Частота выявления HLA-B27 при РеА варьирует При РеА связанном с хламидийной инфекцией и при нетяжелых формах заболеваний, обусловленных Yersinia и Campylobacter, частота носительства HLA-B27 соответствует популяционному значению При других вариантах РеА составляет 60% Артритогенная инфекция Yersinia, Salmonella, Shigella поражает слизистую оболочку кишечника и реплицируется в полиморфно-ядерных лейкоцитах и макрофагах У детей с РеА в клетках синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки определяются компоненты артритогенных бактерий Липополисахариды, ДНК и РНК Эпидемиология Реактивный артрит развивается у 5–10% детей, перенесших иерсиниоз, у 20% перенесших диарею, вызванную Salmonella typhimurium Болеют мальчики в возрасте 8–12 лет Реактивный артрит, ассоциированный с кишечными инфекциями, развивается в любом возрасте Связанный с хламидийной инфекцией — в подростковом возрасте у сексуально активных подростков В период пандемии COVID-19 было зарегистрировано несколько случаев острого артрита после перенесенной вирусной инфекции, которые классифицировались как РеА МКБ М02.8 — Другие реактивные артропатии М02.9 — Реактивная артропатия неуточненная Примеры диагнозов Постдизентерийный реактивный артрит правого коленного сустава Реактивный артрит левого голеностопного сустава, дактилит одного пальца левой стопы, двусторонний конъюнктивит, хламидийный Классификация Урогенитальный Постэнтероколитический Вирусный О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Реактивный артрит Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация детских ревматологов Список сокращений АКР — Американская коллегия ревматологов АКРпеди — Педиатрические критерии Американской коллегии ревматологов АЛТ — Аланинаминотрансфераза АНФ — Антинуклеарный фактор АНЦА — Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (антитела к цитоплазме нейтрофилов) АСТ — Аспартатаминотрансфераза АЦЦП — Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду ГИБП — Генно-инженерные биологические препараты (код АТХ L01XC — моноклональные антитела) ГК — Глюкокортикоиды (код АТХ H02AB) ГГТ — Гамма-глютамилтрансфераза ДНК — Дезоксирибонуклеиновая кислота ЖКТ — Желудочно-кишечный тракт КТ — Компьютерная томография ЛФК — Лечебная физкультура МКБ — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем МРТ — Магнитно-резонансная томография НПВП — Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (код АТХ M01A) ОРИ — Острая респираторная инфекция РеА — Реактивный артрит РФ — Ревматоидный фактор СОЭ — Скорость оседания эритроцитов СРБ — С-реактивный белок УЗИ — Ультразвуковое исследование ЦМВ — Цитомегаловирус ЩФ — Щелочная фосфатаза ЭГДС — Эзофагогастродуоденоскопия ЭКГ — Электрокардиография ЭхоКГ — Эхокардиография Ig G, M, A — Иммуноглобулин G, M, A ILAR — International League of Associations for Rheumatology (Международная Лига Ревматологических Ассоциаций) Per os — Через рот, перорально