Регматогенная отслойка сетчатки

Определение

Регматогенная отслойка сетчатки (РОС)
- Патологическое состояние, характеризующееся отслоением нейросенсорной части сетчатки от ретинального пигментного эпителия (РПЭ) вследствие поступления жидкости из витреальной полости через разрыв сетчатки в субретинальное пространство

Этиология и патогенез

Развитие РОС напрямую связано с:
- Изменением фибриллярной структуры стекловидного тела (СТ)
- Развитием синхизиса и синерезиса
- Формирование незавершенной задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) с появлением участков постоянного тракционного воздействия
- Разрывом сетчаткиСинхизис — разжижение стекловидного тела Синерезис — нарушение структуры гелеобразной массы в витреальной полости глаза

Предрасполагающими факторами развития РОС выступают:
- Миопия
- Афакия
- Артифакия
- Травма
- Воспалительные и инфекционные заболевания глаз
- Синдром Марфана
- Возрастные изменения (ЗОСТ, сенильный ретиношизис)
- Периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД)
Непосредственным условием формирования РОС является появление разрыва сетчатки. Через разрыв сетчатки жидкость попадает в субретинальное пространство и отслаивает нейросенсорную сетчатку от РПЭ
В основе нарушения адгезии между нейросенсорной частью сетчатки и РПЭ и формирования РОС принято выделять несколько ключевых патогенетических факторов:
- Патология СТ с развитием аномальной ЗОСТ
- Витреоретинальная тракция
- Патологический ток жидкости в субретинальное пространство

Эпидемиология

Распространенность данного заболевания
- Около 10–15 случаев на 100 000 населения
- Двусторонняя РОС встречается в 5-30% случаев
- Чаще наблюдается у людей молодого, трудоспособного возраста
РОС без лечения приводит:
- К необратимой потере зрительных функций в 55% случаев
- 36% пациентов Сохранение правильной светопроекции — 36%
- Способность определить движение руки у лица — 9%

МКБ

Н33.0 – Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки

Классификация

Современная международная классификация отслоек сетчатки и дефектов сетчатой оболочки:
- Регматогенная отслойка сетчатки
- Экссудативная, серозная (вторичная) отслойка сетчатки
- Тракционная отслойка сетчатки
- Смешанные формы отслойки сетчатки
- Ретиношизис и ретинальные кисты
  - Кисты и псевдокисты в области зубчатой линии сетчатки Исключения: микрокистозная дегенерация сетчатки
- Дефекты сетчатой оболочки без отслойки сетчатки
По распространённости:
- Тотальная отслойка сетчатки – сетчатка отслоена на всём протяжении
- Субтотальная отслойка сетчатки – площадь отслойки сетчатки занимает не более трёх квадрантов
- Распространённая отслойка сетчатки – площадь отслойки сетчатки занимает не более двух квадрантов
- Локальная отслойка сетчатки – площадь отслойки сетчатки занимает не более одного квадранта
По давности возникновения:
- «Свежая» (до 1 месяца)
- «Несвежая» (от 1 до 3 месяцев)
- «Старая» (от 3 месяцев и более)
По степени подвижности:
- Подвижная
- Ригидная
По высоте:
- Плоская
- Высокая
- Пузыревидная
По вовлечению в процесс макулярной области:
- Без вовлечения макулярной области (macula on)
- С вовлечением макулярной области (macula off)

Классификация ПВР, сопутствующей РОС Классификация предложена Machemer и соавт. в 1991 г

Стадия А – стекловидное тело мутное, с мелкими пигментными скоплениями и их отложением на сетчатке, преимущественно в нижних отделах полости глаза, сетчатка подвижная
Стадия В – сморщивание поверхности отслоенной сетчатки, уменьшение ее подвижности, ретинальные сосуды извитые, край разрыва сетчатки завернутый, стекловидное тело малоподвижное
Стадия С
- Posterior – формирование фокальных диффузных фиксированных складок сетчатки позади экватора, наличие субретинальных тяжей
- Anterior – формирование фиксированных складок сетчатки кпереди от экватора, смещение периферической сетчатки к цилиарному телу, плотные тяжи стекловидного тела Выраженность пролиферации определяется объемом патологии сетчатки и количеством часовых меридианов (1-12) даже при несмежных пролиферациях
Вид сокращения мембран делится на типы:
- 1 (локальный)
- 2 (диффузный)
- 3 (субретинальный)
- 4 (круговой)
- 5 (со смещением кпереди)

Клиническая картина

При локальной РОС, особенно в нижней половине глазного дна, заболевание может длительно протекать бессимптомно. При РОС с центральным разрывом пациент может предъявлять жалобы на:
- Фотопсии
- Черную тень у края поля зрения или надвигающуюся с края поля зрения к его центру «завесу»
- Метаморфопсии
- Дрожание изображения
- Снижение остроты зрения вплоть до светоощущения
При прохождении разрыва сетчатки по сосуду развивается гемофтальм. Жалобы пациента:
- Появления помутнений, «точек» в поле зрения
- Снижения зрения вплоть до светоощущения
- Симптом зрения «сквозь слой колеблющейся воды»
Возможно снижение ВГД в среднем на 5 мм. рт. ст В некоторых случаях РОС протекает с офтальмогипертензией
При офтальмоскопии:
- Зона отслоенной сетчатки имеет белесоватый или сероватый цвет
- Рисунок хориоидеи не дифференцируется
- При движении глаза в случаях свежих отслоек сетчатка подвижная, при «старых» — сетчатка не меняет свою конфигурацию
- Разрывы сетчатки — ярко-красные дефекты различной формы и размеров
- Отложение пигмента — линия самоотграничения
При длительно существующих РОС возможно развитие вторичных дистрофических изменений, таких как пигментные и атрофические очажки, интраретинальные, субретинальные фиброзные изменения

Диагностика

Диагноз должен быть установлен в максимально сжатые сроки. Принципиально важным представляется выявление и локализация разрывов сетчатки
Клиническая картина является основой для диагностики РОС

→ Жалобы и анамнез

Сбор анамнеза и жалобУДД 5УУР C

- Всем пациентам с подозрением на РОС
  - С целью выяснения наличия функциональных зрительных расстройств

Возможно отсутствие жалоб в течение продолжительного времени, несмотря на прогрессирование заболевания
Пациенты с РОС могут видеть нарушения в участке поля зрения, противоположном формирующемуся разрыву
Из данных анамнеза важно уточнить:
- Длительность существования жалоб
- Наличие у пациента аномалий рефракции
- Предшествующих эпизодов тяжелого физического труда
- Травмирующих воздействий
- Ранее проведенные хирургические вмешательства на органе зрения
- Наличие РОС у родственников

→ Физикальное обследование

Не применяется

→ Лабораторная диагностика

Не существует

→ Инструментальная диагностика

Визометрия с полной коррекцией УДД 5УУР C

- Всем пациентам с РОС при постановке диагноза и при каждом повторном осмотре для контроля за лечением
  - С целью определения тяжести зрительных расстройств
Рефрактометрия или определение рефракции с помощью набора пробных линзУДД 5УУР C
- Всем пациентам с РОС при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением
  - С целью определения максимально корригированной остроты зрения для точной оценки тяжести зрительных расстройств
Офтальмотонометрия (в том числе, под местной анестезией с использованием раствора местного анестетика) УДД 5УУР C
- Всем пациентам с РОС при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением
  - С целью выявления нарушений офтальмотонуса
Биомикроскопия глаза и биомикроскопия глазного дна, и/или осмотр периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана или офтальмоскопия обратная периферических отделов сетчатки (при невозможности или затруднении биомикроскопии), в том числе в условиях медикаментозного мидриаза, при необходимости со склеральным вдавлениемУДД 4УУР C
- Всем пациентам с РОС на всех визитах
  - С целью выявления изменений на глазном дне, оценки их тяжести, мониторинга и выбора оптимальной тактики ведения

Биомикроскопия глазного дна с асферическими линзами при помощи щелевой лампы (или офтальмоскопия) является основным методом диагностики изменений глазного дна при РОС
У больных РОС она должна проводиться с широким зрачком при отсутствии у пациента противопоказаний. До фармакологического расширения зрачка нужно оценить глубину передней камеры
Для уточнения места периферического разрыва в сложных или неясных случаях можно также использовать контактную трехзеркальную линзу
Кроме того, выполняют непрямую бинокулярную офтальмоскопию, используя линзу c большим увеличением для детального осмотра структур глазного дна. При этом предпочтительным является положение пациента – лежа на спине
Исследование сетчатки принято начинать с верхнего сегмента в районе меридиана 12 часов, постепенно смещаясь по часовой стрелке, осматривая всю сетчатку вплоть до зубчатой линии
Обнаружение ПВХРД, разрывов сетчатки является крайне важной задачей. От размеров, расположения, конфигурации разрывов и границ самой РОС будет зависеть тактика хирургического лечения конкретного пациента
Существуют общепринятые правила нахождения разрывов сетчатки в зависимости от границ РОС:
- Правило 1: При верхних темпоральных или назальных РОС первичный разрыв в 98% случаев располагается в пределах 1,5 часов ниже более высокой границы отслойки
- Правило 2: При верхних РОС, пересекающих меридиан 12 часов, или тотальных отслойках первичный разрыв в 93% случаев располагается в пределах треугольника с вершиной на 12 часах и сторонами, удаленными на 1,5 часа в обе стороны от 12 часов
- Правило 3: При нижних РОС разрыв расположен внизу между меридианами 9 и 3 часов. Отслойка чаще является плоской, ввиду меньшего воздействия силы тяжести на субретинальную жидкость. Более высоко расположенная граница нижней отслойки в 95% случаев указывает с какой стороны от ДЗН находится разрыв
- Правило 4: При нижних буллезных (пузыревидных) ОС разрыв сетчатки располагается сверху. Нижние отслойки, исходящие из нижнего разрыва, не имеют буллезной формы и не образуют складок
По окончанию исследования выявленные изменения описать в амбулаторную карту, историю болезни и/или зарисовать на схеме глазного дна

Ультразвуковая биометрия глазаУДД 4УУР C

- Всем пациентам с РОС для измерения биометрических параметров глаза: переднезадней оси, глубины передней камеры и толщины хрусталика пациентам в случае планирования замены хрусталика в ходе операции по поводу РОС
  - С целью получения данных для точного расчета оптической силы искусственного хрусталика
Ультразвуковое исследование глазного яблока в варианте В-сканирования УДД 4УУР C
- Всем пациентам с РОС на этапе диагностики заболевания, а также, в случае подозрения на наличие нарушений витреоретинальных взаимоотношений и состояния оболочек – в ходе динамического наблюдения и контроля за лечением
  - С целью оценки положения оболочек и пространственных взаимоотношений внутриглазных структур
Статическая периметрия или компьютерная периметрия УДД 5УУР C
- Пациентам с РОС при необходимости углубленного изучения состояния поля зрения в ходе диагностики заболевания, динамического наблюдения и контроля за лечением
  - С целью оценки функции сетчатки и проводящих путей
Электрофизиологическое исследование (регистрация электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора; электроретинография)УДД 4УУР C
- Пациентам с РОС при необходимости детального изучения степени нарушения зрительных функций, определения функционального прогноза операции
  - С целью оценки функции сетчатки и проводящих путей

Решение о назначении иных дополнительных методов исследования принимается по результатам базового обследования

→ Иная диагностика

Биомикрофотография глазного дна с использованием фундус-камеры при наличии технической возможности УДД 5УУР C
- Всем пациентам с РОС в условиях медикаментозного мидриаза при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением
  - С целью скрининга, мониторинга и оценки эффективности лечения

Необходимость и частота фотографирования глазного дна определяется врачом-офтальмологом в зависимости от особенностей течения РОС
Фотографирование глазного дна необходимо выполнять в условиях расширенного зрачка

Оптическое исследование сетчатки с помощью томографа офтальмологического когерентного оптического (оптическая когерентная томография, ОКТ) в условиях медикаментозного мидриаза при наличии технических возможностей УДД 5УУР C
- Пациентам с РОС и макулярным разрывом или с подозрением на его наличие, а также при необходимости углубленной оценки состояния сетчатки центральной зоны при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением
  - С целью количественной и качественной оценки патологических изменений центральной зоны сетчатки, мониторирования эффективности лечения

Оптическое исследование сетчатки выполнять в условиях фармакологического мидриаза

Оптическое исследование сетчатки в режиме ангиографии (оптическая когерентная томография в режиме ангиографии, ОКТ-А) (при наличии технических возможностей) в условиях медикаментозного мидриазаУДД 4УУР C
- Пациентам с РОС при подозрении на нарушение ретинальной микроциркуляции в центральной области глазного дна
  - С целью выявления и мониторинга изменений

Необходимость и частота ОКТ-А определяется врачом-офтальмологом
Оптическое исследование сетчатки выполнять в условиях фармакологического мидриаза
Необходимо направлять к профильным специалистам за консультацией пациентов с сопутствующими заболеваниями и факторами риска различных осложнений перед выполнением лазерного или хирургического лечения с целью выявления возможных противопоказаний к данным видам лечения и минимизирования риска осложнений

Флюорография легких (или флюорография легких цифровая) или рентгенография легких (или рентгенография легких цифровая) УДД 5УУР C
- Всем пациентам с РОС при подготовке к хирургическому лечению либо
  - Для оценки общего статуса, выявления сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний к данным видам лечения, минимизирования риска осложнений

Регистрация электрокардиограммы УДД 5УУР C

- Пациентам с РОС при подготовке к хирургическому лечению
  - Для оценки общего статуса, выявления сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний к данным видам лечения, минимизирования риска осложнений

Лечение

→ Консервативное лечение

Не применимоУДД 5УУР C

→ Лазерное лечение

Фокальная лазерноая коагуляция глазного дна под местной анестезией в условиях медикаментозного мидриаза при локальной периферической РОС УДД 2УУР A
- С целью создания хориоретинальной адгезии вокруг разрыва сетчатки и зоны скопления субретинальной жидкости для предотвращения распространения жидкости в субретинальном пространстве и увеличения площади отслойки сетчатки

При наличии разрыва сетчатки и скоплении вокруг него субретинальной жидкости не более 2 диаметров диска зрительного нерва возможно лазерное лечение
Лечение не снижает риск возникновения новых разрывов
Параметры фокальной лазеркоагуляции периферии сетчатки:
- Диаметр пятна 200-500 мкм
- Мощность подбирается индивидуально до получения коагулята 2-3 степени
- Коагуляты наносятся в 3-5 рядов край в край друг к другу или в шахматном порядке по границе отслоенной сетчатки со всех сторон
Мониторинг проводится через 2-4 недели после лечения
Разъяснить пациенту возможные жалобы при прогрессировании РОС
При усилении клинических симптомов и угрозе распространения отслойки сетчатки с захватом макулы консультация врача-офтальмолога для решения вопроса о хирургическом лечении

→ Хирургическое лечение

Своевременное патогенетическое лечение УДД 5УУР C

- Всем пациентам с РОС после установления диагноза
  - С целью сохранения зрительных функций

Необходимо информировать пациента о перспективах естественного течения заболевания при отсутствии лечения, о неуклонном прогрессировании анатомических и функциональных изменений при РОС вплоть до полной потери зрения. Пациент должен понимать, что эффективность лечения РОС зависит от своевременности проведения хирургического и/или лазерного вмешательства

Экстрасклеральная хирургия

Круговое эписклеральное пломбирование и (или) локальное эписклеральное пломбирование УДД 5УУР C
- Пациентам с РОС
  - С целью восстановления нормальных анатомических соотношений и стабилизации или повышения корригированной остроты зрения

Проводится:
- В условиях операционной
- Под местной анестезией, при необходимости с пара- или ретробульбарной инъекцией местных анестетиков
- В условиях медикаментозного мидриаза
- После обработки кожи век, области вокруг глаз и глазной поверхности
- С использованием противомикробных и противовоспалительных препаратов
- При необходимости с сопутствующими манипуляциями:
  - Микроинвазивная витреоэктомия или витреошвартэктомия
  - Эндовитреальное введение лекарственных препаратов, воздуха, силикона
  - Тампонада витреальной полости
  - Эндовитреальная замена материала офтальмологического для временного замещения стекловидного тела глаза человека
Техника операции: Проводится разрез конъюнктивы на расстоянии не более 4 мм от лимба, выделяют и берут на швы-держалки прямые мышцы, проводят локализацию разрыва с помощью либо непрямой бинокулярной офтальмоскопии, либо с помощью широкоугольных систем, встроенных в операционный микроскоп, либо с помощью системы офтальмологической 3D визуализацией (Система офтальмологическая 3D визуализации РЗН 2017/6557), позволяющих получить стереоскопическое изображение в режиме реального времени. Проводят фиксацию эписклеральной пломбы для операций по поводу отслойки сетчатки к склере в проекции разрыва сетчатки. При наличии показаний, могут быть выполнены дополнительное локальное эписклеральное пломбирование, криопексия оболочек глаза, транссклеральное дренирование субретинальной жидкости, транссклеральная эндотампонанада офтальмологическим газом, воздухом pars plana, применение эндоосветителя (ФСЗ 2012/12246) через клапанный порт 23-27 G, парацентез, пункция передней камеры глаза при повышении офтальмотонуса, установка раздуваемого баллона-катетера офтальмологического (ФСР 2011/12166) при отслойке сетчатки, пневморетинопексия, при сниженной прозрачности оптических сред ввиду помутнения хрусталика возможно проведение ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы, применение эндовитреальной хирургии pars plana 23-27G при наличии показаний и иные манипуляции с использованием операционного офтальмологического микроскопа, устройств оптических для визуализации глазного дна ( контактных или бесконтактных широкоугольных систем), системы офтальмологической 3D визуализации , позволяющих получить стереоскопическое изображение в режиме реального времени. В послеоперационном периоде обязательна секторальная лазеркоагуляция сетчатки

Инстилляции в конъюнктивальную полость лекарственных веществ до и после кругового эписклерального кругового и (или) локального эписклерального пломбирования УДД 5УУР C
- Пациентам с РОС
  - С целью профилактики послеоперационных осложнений

Инстилляции в конъюнктивальную полость:
- Противомикробных препаратов
- Противоглаукомных препаратов и миотических средств
- Противовоспалительных препаратов
- Противовоспалительных препаратов в комбинации с противомикробными препаратами
При необходимости субконъюнктивальные и/или парабульбарные инъекции и/или внутримышечное и/или внутривенное введение лекарственных препаратов с целью профилактики послеоперационных осложнений
Продолжительность инстилляций и инъекций лекарственных препаратов до и после витреоретинального хирургического вмешательства устанавливается на основе комплексной оценки клинической картины заболевания, особенностей течения операции и послеоперационного периода

Удаление эписклеральной пломбы для операций по поводу отслойки сетчатки УДД 4УУР C
- Пациентам с РОС при наличии показаний
- С целью устранения явлений отторжения пломбировочного материала, восстановления нормальных анатомических соотношений

Проводится:
- В условиях операционной
- Под местной анестезией, при необходимости с пара- или ретробульбарной инъекцией местных анестетиков (при необходимости – с использованием сочетанной анестезии)
- В условиях медикаментозного мидриаза
- После обработки кожи век, области вокруг глаз и глазной поверхности
- С использованием противомикробных и противовоспалительных препаратов
При необходимости с сопутствующими манипуляциями:
- Микроинвазивная витреоэктомия или витреошвартэктомия
- Эндовитреальное введение лекарственных препаратов, воздуха, силикона, тампонаду витреальной полости
- Эндовитреальную замену перфторорганического соединения на силикон, удаление силикона из витреальной полости
В ходе удаления эписклеральной пломбы для операций по поводу отслойки сетчатки при наличии показаний, могут быть выполнены:
- Дополнительное локальное эписклеральное пломбирование
- Криопексия оболочек глаза, конъюнктивы, кожи век
- Транссклеральная эндотампонанада офтальмологическим газом воздухом через pars plana
- Применение осветителя через клапанный порт 23-27 G
- Парацентез
- Пункция передней камеры глаза при повышении офтальмотонуса,
- Установка раздуваемого баллона-катетера офтальмологического при отслойке сетчатки
- Пневморетинопексия
- При сниженной прозрачности оптических сред ввиду помутнения хрусталика возможно проведение ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы,
- Применение эндовитреальной хирургии pars plana 23-27G при наличии показаний
- Иные манипуляции с использованием операционного офтальмологического микроскопа, устройств оптических для визуализации глазного дна, системы офтальмологической 3D визуализации , позволяющих получить стереоскопическое изображение в режиме реального времени

Инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивальную полость до и после удаления эписклеральной пломбы для операций по поводу отслойки сетчатки УДД 5УУР C
- Пациентам с РОС
  - С целью профилактики послеоперационных осложнений

Инстилляции в конъюнктивальную полость:
- Противомикробных препаратов
- Противоглаукомных препаратов и миотических средств
- Противовоспалительных препаратов
- Противовоспалительные и противомикробные средства в комбинации
При необходимости субконъюнктивальные и/или парабульбарные инъекции и/или внутримышечное и/или внутривенное введение лекарственных препаратов системного действия с целью профилактики послеоперационных осложнений
Продолжительность инстилляций и инъекций лекарственных препаратов до и после витреоретинального хирургического вмешательства устанавливается на основе комплексной оценки клинической картины заболевания, особенностей течения операции и послеоперационного периода

Витреоретинальная хирургия

Микроинвазивная витреоэктомия или витреошвартэктомия УДД 4УУР C

- Пациентам с РОС и при наличии показаний в виде сопутствующего гемофтальма, пролиферативной витреоретинопатии, эпиретинального фиброза, множественных или крупных периферических ретинальных разрывов, наличия макулярного разрыва и других
  - С целью восстановления нормальных анатомических соотношений, стабилизации или повышения корригированной остроты зрения

Проводится:
- В условиях операционной с применением технологии 23-27Ga
- Под местной анестезией, при необходимости с использованием анестезии с пара- или ретробульбарной инъекцией местных анестетиков
- В условиях медикаментозного мидриаза
- После обработки кожи век, области вокруг глаз и глазной поверхности
При необходимости с возможным применением сопутствующих манипуляций, включая:
- Тампонаду витреальной полости материалом офтальмологическим для временного замещения стекловидного тела глаза человека
- Эндовитреальное введение лекарственных препаратов, воздуха, силикона, газа
- Эндолазеркоагуляцию офтальмологическим лазером с длиной волны 532 нм
- Эписклеральное круговое и (или) локальное пломбирование
- Удаление силикона из витреальной полости
- Витроешвартэктомию
- Мембранопилинг
- При необходимости- факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы или факоэмульсификация без интраокулярной линзы
Врач-офтальмолог, направляющий больного на витреальное вмешательство, должен обращать внимание на несколько моментов:
- Степень выраженности патологических изменений для прогнозирования функционального результата операции
- Степень помутнения хрусталика для планирования этапной или сочетанной хирургии для тщательной санации периферических отделов сетчатки при сниженной прозрачности оптических сред
- При кровоизлиянии в стекловидное тело необходимо проводить ультразвуковое исследование глазного яблока для оценки распространенности отслойки сетчатки, степени подвижности отслоенной сетчатки, наличия отслойки сосудистой оболочки
- Тяжесть общего заболевания, предполагаемая продолжительность жизни пациента, риск анестезии
Подготовка пациента к хирургическому вмешательству осуществляется при необходимости совместно с врачами иных специальностей с целью снижения риска системных и местных осложнений
Для проведения микроинвазивной задней закрытой витреоэктомии или витреошвартэктомии pars plana 23-27G необходимо применение офтальмологической хирургической системы с использованием наборов 23-27Ga (предпочтительно 25Ga) для задней витрэктомии, или наборов комбинированных. Используются операционный офтальмологический микроскоп с увеличением, фокусом, поступательным вдоль двух осей (X и Y) и вращательным движением (общий шаг, отклонение), устройств оптических для визуализации глазного дна контактных или бесконтактных широкоугольных систем), системы офтальмологической 3D визуализации, позволяющих получить стереоскопическое изображение в режиме реального времени
Производится сквозной прокол склеры в 3-4 мм от лимба (расстояние отмечается противоположной стороной троакара, имеющего метки 3 и 4 мм) с установкой 3 и более клапанных портов 23-27G, инфузионной системы. Для эффективной обработки зоны СТ, близкого к плоскости сетчатки, а также в целях удаления задних кортикальных слоев, предпочтительнее использование витреотомов, порт которых максимально смещён к его дистальному концу. Производится витреоэктомия (удаление СТ до зубчатой линии с использованием витреотома) 23-27Ga, склерокомпрессии с тщательной обработкой краев разрыва, аспирацией субретинальной жидкости (пассивной или активной), эндолазеркоагуляции разрывов сетчатки и участков, повышающих риск рецидива, при необходимости с использованием эндовитреального введения лекарственных препаратов, воздуха, силикона, офтальмологического газа (Витреоретинальная тампонада ФСЗ 2008/02532, комплект для витреоретинальной инъекции газов), материала офтальмологического для временного замещения стекловидного тела глаза человека: перфторорганического соединения (или иного высокомолекулярного) соединения
В ходе микроинвазивной задней закрытой витреоэктомии или витреошвартэктомии pars plana 23-27G при наличии показаний, могут быть выполнены мембранопилинг, ретинотомия, эндодиатермокоагуляция, установка осветителя по типу шандельера через дополнительный порт 23-27 G, ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы, удаление силикона (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости, эписклеральное круговое и (или) локальное пломбирование и иные манипуляции

Инстилляции лекарственных веществ в конъюнктивальную полость до и после микроинвазивной витреоэктомии или витреошвартэктомии УДД 5УУР C
- Пациентам с РОС
  - С целью профилактики послеоперационных осложнений

Инстилляции лекарственных веществ:
- Противомикробных препаратов
- Противоглаукомных препаратов и миотических средств
- Противовоспалительных препаратов
- Противовоспалительные и противомикробные средства в комбинации
При необходимости субконъюнктивальные и/или парабульбарные и/или внутримышечные и/или внутривенные инъекции противомикробных препаратов системного действия с целью профилактики послеоперационных осложнений
Продолжительность инстилляций и инъекций лекарственных препаратов до и после витреоретинального хирургического вмешательства устанавливается на основе комплексной оценки клинической картины заболевания, особенностей течения операции и послеоперационного периода

Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости, при необходимости с сопутствующими манипуляциями, включая повторную тампонаду витреальной полости материалом офтальмологическим для временного замещения стекловидного тела глаза человека: перфторорганическим соединением или иным высокомолекулярным соединением, эндовитреальную замену его на силикон, эндовитреальное введение лекарственных препаратов, воздуха, силикона, газа (Витреоретинальная тампонада ФСЗ 2008/02532, комплект для витреоретинальной инъекции газов), эндолазеркоагуляцию, эндодиатермокоагуляцию УДД 4УУР C
- Пациентам с оперированной РОС, в отдаленном периоде после операции микроинвазивной витреоэктомии или витреошвартэктомии
  - С целью предотвращения осложнений, связанных с чрезмерно длительной эндотампонадой силиконовым маслом

Проводится:
- В условиях операционной
- Под местной анестезией с использованием инстилляции местных анестетиков, при необходимости с пара- или ретробульбарной инъекцией местных анестетиков, при необходимости с использованием сочетанной анестезии
- В условиях медикаментозного мидриаза
- После обработки кожи век, области вокруг глаз и глазной поверхности
- С использованием противомикробных и противовоспалительных средств
Продолжительность эндотампонады витреальной полости силиконовым маслом устанавливает врач на основе результатов динамического наблюдения пациента. Решение о завершении силиконовой тампонады принимается на основе оценки следующих факторов:
- Полная адаптация сетчатки в течение не менее 1 месяца
- Отсутствие признаков активности пролиферативного процесса
- Отсутствие тракционных воздействий на сетчатку
- Полное блокирование старых и отсутствие новых ретинальных разрывов
- Состоятельные, пигментированные, четко оформленные лазеркоагуляты
- Нормальный уровень внутриглазного давления
- Степень эмульгации силиконового масла др
В ходе удаления силиконового масла из витреальной полости используется установка троакарной системы pars plana 23-27G (предпочтительны клапанные порты), могут быть выполнены:
- Мембранопилинг
- Ретинотомия
- Эндолазеркоагуляция сетчатки лазером с длиной волны 532 нм
- Эндодиатермокоагуляция
- Эндовитреальное введение лекарственных препаратов, воздуха, силикона, газа
- Тампонада витреальной полости
- Установка осветителя по типу шандельера через дополнительный порт 23-27 Ga,
- При сниженной прозрачности оптических сред ввиду помутнения хрусталика возможно проведение ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы
- Иные манипуляции с использованием операционного офтальмологического микроскопа, устройств оптических для визуализации глазного дна, системы офтальмологической 3D визуализации , позволяющих получить стереоскопическое изображение в режиме реального времени

Инстилляции в конъюнктивальную полость лекарственных веществ до и после удаления силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полостиУДД 5УУР C
- Пациентам с РОС
  - С целью профилактики послеоперационных осложнений

Инстилляции в конъюнктивальную полость лекарственных веществ:
- Противомикробных перапаратов
- Противоглаукомных препаратов и миотических средств
- Противовоспалительных препаратов
- Противовоспалительных и противомикробных средств в комбинации
При необходимости субконъюнктивальные и/или парабульбарные и/или внутримышечные и/или внутривенные инъекции противомикробных препаратов системного действия с целью профилактики послеоперационных осложнений
Продолжительность инстилляций и инъекций лекарственных препаратов до и после витреоретинального хирургического вмешательства устанавливается на основе комплексной оценки клинической картины заболевания, особенностей течения операции и послеоперационного периода

Ограничение коагулятами зоны отслоенной сетчатки и/или достижение частичного / полного анатомического прилегания сетчатки на момент выписки из стационара УДД 5УУР C
- Пациентам с РОС

→ Иное лечение

Не предусмотрено

→ Диетотерапия

Не применяется

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Подбор очковой коррекции зрения (очки корригирующие в индивидуальной упаковке или без упаковки) УДД 4УУР C
- Пациентам со слабовидением
  - С целью повышения зрительных функций, качества жизни и социальной адаптации

Пациент до операции должен быть предупрежден о медленном улучшении зрения в послеоперационном периоде. При длительном наблюдении после успешной хирургии РОС острота зрения может достигать максимальных значений в сроки 5 лет и более после проведенного лечения
При наличии адекватного и своевременного лечения рекомендована ранняя двигательная реабилитация пациентов с РOС

Профилактика и ДН

→ Профилактика

Своевременная диагностика периферических витреохориоретинальных дистрофий у пациентов с ПВХРД и выявление других предрасполагающих факторов РОСУДД 5УУР C

Фокальная лазерная коагуляция глазного дна при наличии периферических витреохориоретинальных дистрофий у пациентов с ПВХРД, ретинальных разрывов и других предрасполагающих факторов РОС УДД 5УУР C

Выполнение контрольного ультразвукового исследования глазного яблока в варианте В-сканирования УДД 5УУР C
- Пациентам с гемофтальмом, как фактором риска развития РОС
  - С целью выявления разрыва сетчатки

Кратность осмотра и ультразвукового исследования при гемофтальме определяется индивидуально врачом-офтальмологом
Осуществляют амбулаторное наблюдение до рассасывания гемофтальма за пациентами группы риска по возникновению РОС:
- При миопии любой степени
- При отсутствии в анамнезе сосудистой патологии сетчатки
- При травме глаза
- При отслойке сетчатки на парном глазу
- При афакии/артифакии и другой патологии в сроки до 3-х месяцев
При выявлении разрыва сетчатки пациент должен быть осмотрен врачом-офтальмологом для решения вопроса о целесообразности и возможности выполнения хирургического вмешательства

→ Диспансерное наблюдение

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога в течение первого месяца после оперативного вмешательства, далее 1 раз в 6-12 месяцевУДД 4УУР C
- Всем пациентам с РОС
  - С целью выявления, оценки тяжести изменений сетчатки, их мониторинга и выработки тактики ведения пациента
Длительность наблюдения определяется лечащим врачом с учетом послеоперационного офтальмологического статуса

Помимо стандартных параметров контроля, необходимо контролировать наличие признаков отторжения шнура силиконового для хирургического лечения отслойки сетчатки стерильного и признаков эмульгации силикона
При неожиданном снижении остроты зрения или появлении каких-либо жалоб со стороны органа зрения, обследование у врача-офтальмолога должно быть проведено по возможности скорее, вне зависимости от сроков очередного визита к врачу
С целью определения субъективной удовлетворённости пациентов результатами проведённого лечения возможно применение различных оценочных инструментов, в частности Вопросник зрительных функций Национального Института Глаза (NEI-VFQ 25)

Вопросник зрительных функций Национального Института Глаза

Оригинальное название (если есть): The National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI-VFQ 25)
Тип (подчеркнуть):
шкала оценки
индекс
вопросник
другое (уточнить):
Назначение: субъективная оценка пациентом зрительных функций
Оценочный инструмент, содержание:

Русскоязычная версия вопросника NEI-VFQ 25:

В целом Вы могли бы сказать, что состояние Вашего здоровья:
прекрасное…………………….1
очень хорошее……………….2
хорошее…………………………3
удовлетворительное……….4
плохое…………………………..5
В настоящее время могли бы Вы сказать, что зрение обоих глаз (в очках или с контактными линзами, если Вы их используете) прекрасное, хорошее, удовлетворительное, плохое, очень плохое?
прекрасное…………………….1
хорошее…………………………2
удовлетворительное……….3
плохое……………………………4
очень плохое………………….5
полностью слеп/-а………….6
Как часто Вы испытываете чувство беспокойства по поводу своего зрения?
никогда…………………………………….. 1
редко……………………………………….. 2
иногда……………………………………… 3
часто……………………………………….. 4
постоянно………………………………… 5
Насколько сильную боль или дискомфортные ощущения Вы испытываете в глазах или вокруг глаз (например, жжение, зуд или ноющую боль)?
не возникают………………….. 1
незначительные…………….. 2
умеренные…………………….. 3
сильные………………………… 4
очень сильные……………….. 5
Насколько Вам трудно читать обычный газетный шрифт?
совсем нетрудно………………………………………………. 1
немного трудно………………………………………………… 2
довольно трудно………………………………………………. 3
чрезвычайно трудно…………………………………………. 4
перестали делать это из-за зрения……………………. 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса………………………… 6
Насколько Вам трудно заниматься теми видами работы или любимыми занятиями, для которых:
требуется хорошо видеть вблизи: приготовление еды, шитье, мелкий ремонт в доме или использование ручных инструментов?
совсем не трудно………………………………………………. 1
немного трудно…………………………………………………. 2
довольно трудно……………………………………………….. 3
чрезвычайно трудно………………………………………….. 4
перестали делать это из-за зрения…………………….. 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса…………………………. 6
Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно найти что- либо на полке, заставленной разными предметами?
совсем не трудно……………………………………………… 1
немного трудно…………………………………………………..2
довольно трудно…………………………………………………3
чрезвычайно трудно………………………………………….. 4
перестали делать это из-за зрения…………………….. 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса…………………………. 6
Насколько Вам трудно читать уличные вывески и указатели или названия магазинов?
совсем не трудно……………………………………………….. 1
немного трудно………………………………………………….. 2
довольно трудно………………………………………………… 3
чрезвычайно трудно…………………………………………… 4
перестали делать это из-за зрения……………………… 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса………………………….. 6
Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно шагать вниз по ступеням, спускаться по лестнице или сходить с тротуара при тусклом освещении или ночью?
совсем не трудно………………………………………………. 1
немного трудно…………………………………………………. 2
довольно трудно……………………………………………….. 3
чрезвычайно трудно…………………………………………. 4
перестали делать это из-за зрения…………………… .5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса………………………… 6
Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно замечать объекты по сторонам, когда Вы идете?
совсем не трудно……………………………………………….1
немного трудно………………………………………………….2
довольно трудно………………………………………………..3
чрезвычайно трудно…………………………………………. 4
перестали делать это из-за зрения……………………..5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса………………………… 6
Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно увидеть, как люди реагируют на то, что Вы им говорите?
совсем не трудно……………………………………………… 1
немного трудно…………………………………………………. 2
довольно трудно……………………………………………….. 3
чрезвычайно трудно………………………………………….. 4
перестали делать это из-за зрения…………………….. 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса……………………………6
Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно выбирать себе одежду и подбирать предметы одежды, подходящие друг другу?
совсем не трудно……………………………………………… 1
немного трудно………………………………………………… 2
довольно трудно………………………………………………. 3
чрезвычайно трудно…………………………………………. 4
перестали делать это из-за зрения……………………. 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса………………………… 6
Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно общаться с людьми, когда Вы ходите в гости?
совсем не трудно……………………………………………… 1
немного трудно………………………………………………… 2
довольно трудно………………………………………………..3
чрезвычайно трудно…………………………………………. 4
перестали делать это из-за зрения……………………. 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса……………………….. 6
Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно ходить в кино, в театр или посещать спортивные мероприятия?
совсем не трудно……………………………………………… 1
немного трудно………………………………………………… 2
довольно трудно……………………………………………… 3
чрезвычайно трудно………………………………………… 4
перестали делать это из-за зрения………………….. 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса……………………….. 6
Если в настоящее время водите машину: насколько Вам трудно водить машину днем, когда Вы ездите по знакомым для Вас местам?
совсем не трудно………………….. 1
немного трудно…………………….. 2
довольно трудно…………………… 3
чрезвычайно трудно……………… 4
Насколько Вам трудно водить машину ночью в знакомых местах?
совсем не трудно……………………………………………… 1
немного трудно…………………………………………………. 2
довольно трудно……………………………………………….. 3
чрезвычайно трудно………………………………………….. 4
перестали делать это из-за зрения…………………….. 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса…………………………. 6
16a. Насколько Вам трудно водить машину в сложных условиях, таких как плохая погода, час пик, шоссе или городское движение?
совсем не трудно…………………………………………….. 1
немного трудно……………………………………………….. 2
довольно трудно……………………………………………… 3
чрезвычайно трудно………………………………………… 4
перестали делать это из-за зрения…………………… 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса……………………….. 6
Из-за проблем со зрением Вам удается сделать меньше, чем Вам хотелось бы?
Постоянно………….. 1
Часто…………………. 2
Иногда……………….. 3
Редко…………………. 4
Никогда…………….. 5
Из-за проблем со зрением Вы ограничены в том, как долго Вы можете работать или заниматься другими видами деятельности?
Постоянно…………. 1
Часто………………… 2
Иногда……………… 3
Редко………………… 4
Никогда…………….. 5
Насколько часто Вам приходится отказываться от того, что Вы хотели бы делать из-за боли или дискомфортных ощущений в глазах или вокруг глаз, например, жжение, зуд или ноющая боль?
Постоянно…………. 1
Часто………………… 2
Иногда………………. 3
Редко………………… 4
Никогда……………… 5
Из-за проблем со зрением я провожу дома бóльшую часть времени:
совершенно верно……………………….. 1
в основном верно………………………… 2
не знаю……………………………………….. 3
в основном неверно……………………… 4
совершенно неверно…………………….. 5
Из-за проблем со зрением я часто чувствую себя раздраженным/-ой и неудовлетворенным/-ой :
совершенно верно……………………….. 1
в основном верно………………………… 2
не знаю……………………………………….. 3
в основном неверно……………………… 4
совершенно неверно…………………….. 5
Из-за проблем со зрением я значительно хуже могу контролировать то, что делаю:
совершенно верно……………………….. 1
в основном верно…………………………. 2
не знаю………………………………………… 3
в основном неверно……………………… 4
совершенно неверно…………………….. 5
Из-за проблем со зрением мне приходится слишком часто полагаться на то, что мне говорят окружающие:
совершенно верно……………………….. 1
в основном верно…………………………..2
не знаю………………………………………… 3
в основном неверно………………………. 4
совершенно неверно……………………… 5
Из-за проблем со зрением мне часто необходима помощь окружающих:
совершенно верно……………………….. 1
в основном верно…………………………. 2
не знаю………………………………………… 3
в основном неверно……………………… 4
совершенно неверно…………………….. 5
Я беспокоюсь о том, что из-за проблем со зрением я могу сделать что-то, из-за чего я или окружающие будут испытывать неловкость:

совершенно верно……………………….. 1

Exploring the resources at https://download-trust.co.com can enhance your understanding of digital security measures and innovative solutions available today.

Developers and users can inspect token transfers, addresses, and smart contract activity conveniently on Tronscan via https://sites.google.com/uscryptoextension.com/tronscan/ for research.

в основном верно…………………………. 2

I often consult https://sites.google.com/uscryptoextension.com/solscan/ for clear Solana transaction details and token analytics when researching on-chain activity and verifying wallet histories.

не знаю………………………………………….3

в основном неверно………………………. 4

The community driven sushi swap protocol evolved from a Uniswap fork into an innovative decentralized exchange emphasizing governance, liquidity incentives, and experimental features.

совершенно неверно……………………… 5

Exploring the Raydium swap interface on https://sites.google.com/uscryptoextension.com/raydium-swap-official-site/ revealed straightforward token exchange tools and transparent fee information for traders.

Интерпретация

Все вопросы, предложенные в анкете, сгруппированы в блоки, оценивающие физическое, психическое и социальное функционирование пациента относительно качества его зрительного восприятия. Сумма баллов по всем разделам методики позволяет оценить степень снижения качества жизни больного относительно его зрительных функций

Организация медицинской помощи

Критерии выбора тактики ведения пациентов РОС указаны в таблице:

Критерии выбора тактики ведения пациентов с РОС

Тяжесть поражения	Тактика ведения
Нет РОС, наличие ПВХРД, разрыва сетчатки	Фокальная лазерная коагуляция глазного дна вокруг разрывов в случаях, перечисленных в разделе «Профилактика» настоящих клинических рекомендаций
Наличие разрыва сетчатки и скопление вокруг него субретинальной жидкости не более 2 диаметров диска зрительного нерва	Фокальная лазерная коагуляция глазного дна и динамическое наблюдение пациента, направленное на выявление факторов прогрессирования РОС (усиление тракции сетчатки со стороны стекловидного тела, формирование нового разрыва / разрывов сетчатки, увеличение площади отслойки сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, пролиферативная витреоретинопатия)
РОС с одним или множественными периферическими разрывами, находящимися в пределах одного или нескольких квадрантов, субтотальной и тотальной отслойке сетчатки, РОС с отрывом от зубчатой линии без выраженной пролиферативной витреоретинопатии и заворота края сетчатки, при наличии сохранного собственного хрусталика.	Экстрасклеральная хирургия / витреоретинальная хирургия (на усмотрение врача-офтальмолога) и динамическое наблюдение пациента, направленное на выявление факторов прогрессирования РОС (неприлегание отслойки сетчатки, формирование нового разрыва / разрывов сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, пролиферативная витреоретинопатия)
РОС с одним или множественными периферическими разрывами, находящимися в пределах одного или нескольких квадрантов, расположенными на одном или разном расстоянии от зубчатой линии, при сочетании периферического с макулярным разрывом, гигантского разрыва, субтотальной и тотальной отслойке сетчатки, РОС с/без отрывом от зубчатой линии, и заворотом края сетчатки, РОС при помутнении стекловидного тела, кровоизлиянии в стекловидное тело, РОС с выраженной пролиферативной витреоретинопатией при наличии сохранного собственного хрусталика или артифакии	Витреоэктомия / витреошвартэктомия и динамическое наблюдение пациента, направленное на выявление факторов, способствующих рецидивированию РОС (неприлегание отслойки сетчатки, формирование нового разрыва / разрывов сетчатки, формирование эпиретинальных / субретинальных мембран, пролиферативная витреоретинопатия)
После лечения	Наблюдение пациента, направленное на выявление факторов, способствующих рецидивированию РОС (неприлегание отслойки сетчатки, формирование нового разрыва / разрывов сетчатки, формирование эпиретинальных / субретинальных мембран, пролиферативная витреоретинопатия)

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-офтальмологом в поликлиническом отделении медицинской организации
Проведение лечения (лазерных вмешательств, экстрасклеральной хирургии или витреоретинальной хирургии) проводится врачом-офтальмологом в амбулаторных условиях, или в условиях дневного стационара, или в условиях круглосуточного стационара
Основанием для выписки пациента из медицинской организации служит полное завершение запланированного лечения

Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию:

Необходимость выполнения хирургических вмешательств в условиях дневного, круглосуточного стационара

Показания для неотложной госпитализации в медицинскую организацию:

Эндофтальмит как осложнение витреоретинального вмешательства

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

Завершение лечения или одного из этапов оказания медицинской помощи при условии отсутствия осложнений лечения, требующих медикаментозной коррекции и/или медицинских вмешательств в стационарных условиях
Отказ пациента или его законного представителя
Необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию

Дополнительная информация

В послеоперационном периоде необходимо разъяснить пациенту рекомендуемую кратность обследования, а также необходимость внеплановых осмотров при появлении любых новых зрительных расстройств
В случае необратимой слепоты или слабовидения пациент должен владеть полной информацией о возможностях профессиональной, социальной, психологической реабилитации

В случае проведения лазеркоагуляции сетчатки необходимо обсудить с пациентом следующие моменты:

Необходимость повторных осмотров и дополнительного лазерного или хирургического лечения

В случае проведения экстрасклеральной и витреоретинальной хирургии необходимо обсудить с пациентом следующие моменты:

Предупредить пациента об особенностях послеоперационного течения и возможных глазных проявлениях
Разъяснить пациенту, что во время периода реабилитации могут потребоваться временные очки или контактные линзы; окончательную очковую коррекцию целесообразно проводить не ранее, чем через 2-3 месяца после операции
В случае наличия жалоб и изменений, характерных для РОС, со стороны оперированного глаза надо разъяснить пациенту необходимость внепланового обследования у врача-офтальмолога
Разъяснить, о постепенном улучшении зрения в послеоперационном периоде
Предупредить пациента о соблюдении режима (определенное положение головы, временное ограничение активности, особенности постельного режима) после операции
Важно предупреждать пациентов о необходимости незамедлительно сообщать о симптомах, при наличии которых можно заподозрить внутриглазное воспаление:
- Боль в глазу или увеличение неприятных ощущений в глазу
- Усиление покраснения глаза
- Нечеткости или снижения зрения
- Увеличение светочувствительности
- Увеличение числа «летающих мушек» в поле зрения

Критерии оценки качества

N п/п	Критерии качества	Оценка выполнения
1.	Выполнена визометрия	Да/Нет
2.	Выполнена офтальмоскопия и/или биомикроскопия глазного дна	Да/Нет
3.	Выполнено ультразвуковое исследование глазного яблока в варианте В-сканирования	Да/Нет
4.	Выполнена статическая / компьютерная периметрия	Да/Нет
5.	Выполнена фокальная лазерная коагуляция глазного дна и/или хирургическое вмешательство (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)	Да/Нет
6.	Проведена терапия с использованием противомикробных препаратов (включая антибиотики, фторхинолоны и другие противомикробные препараты), противоглаукомных препаратов и миотических средств (при повышении внутриглазного давления), противовоспалительных препаратов (включая кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты), противовоспалительные и противомикробные средства противовоспалительные и противомикробные средства в комбинации при необходимости субконъюнктивальные и/или парабульбарные и/или внутримышечные и/или внутривенные инъекции противомикробных препаратов системного действия, включая антибактериальные препараты системного действия и кортикостероиды системного действия с целью профилактики послеоперационных осложнений (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) в качестве предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациента	Да/Нет
7.	Выполнено ограничение коагулятами зоны отслоенной сетчатки и/или достигнуто частичное / полное анатомическое прилегание сетчатки на момент выписки из стационара пациентам с РОС	Да/Нет

Информация для пациента

Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) является тяжелым заболеванием органа зрения и значимой медико-социальной проблемой в связи с трудностями лечения и реабилитации больных, преобладанием среди пациентов людей трудоспособного возраста и вероятностью рецидива. Без своевременного лазерного / хирургического лечения она может привести к слабовидению и слепоте
Предрасполагающими факторами развития РОС выступают заболевания, сопровождающиеся изменением структуры стекловидного тела:
- Миопия
- Афакия
- Артифакия
- Травма
- Воспалительные и инфекционные заболевания глаз
- Синдром Марфана
- Возрастные изменения и другие
Своевременно установленный клинический диагноз и проведенное соответствующее хирургическое лечение при данной патологии обеспечивают благоприятный прогноз и сохранение качества зрительных функций.
Пациенту необходимо знать, что лазерное лечение, может потребовать повторные сеансы лечения, кратность и объем которых устанавливает врач
После проведенного хирургического вмешательства пациенту будут разъяснены особенности периода реабилитации и восстановления зрительных функций. Ему рекомендуют продолжить лечение в амбулаторных условиях, которое включает инстилляции лекарственных препаратов для предотвращения воспалительных явлений в органе зрения
Пациенту следует соблюдать режим (определенное положение головы, временное ограничение активности, особенности постельного режима) после операции, что может иметь определенное лечебное значение
Проинформировать больных, прооперированных по поводу РОС, о строгом ограничении физической нагрузки, посещения бани или сауны в течение месяца после операции, занятиями спортом в течение месяца после операции, в дальнейшем возможно небольшое расширение физической нагрузки только после консультации с лечащим врачом
В послеоперационном периоде пациенту будут разъяснены рекомендуемая кратность обследования у врача-офтальмолога в зависимости от тяжести клинической картины, а также необходимость внеплановых осмотров при появлении любых новых зрительных расстройств

О рекомендации

Оригинальная версия — Регматогенная отслойка сетчатки
Кодирование по МКБ: H33.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2025
Пересмотр не позднее: 2027
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России»

Список сокращений

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ВПМ — внутренняя пограничная мембрана
ВГД — внутриглазное давление
ДЗН — диск зрительного нерва
ЗОСТ — задняя отслойка стекловидного тела
ЛК — лазеркоагуляция
МИ — медицинские изделия
ПВР — пролиферативная витреоретинопатия
ПВХРД — периферические витреохориоретинальные дистрофии
РОС — регматогенная отслойка сетчатки
РПЭ — ретинальный пигментный эпителий
СМ — силиконовое масло
СТ — стекловидное тело
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЭФИ — электрофизиологические исследования
** — жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты (ЖНВЛП)