Эмболия амниотической жидкостью

Определение

Эмболия амниотической жидкостью (ЭАЖ)

- Острое развитие артериальной гипотонии, шока, дыхательной недостаточности, гипоксии и коагулопатии (ДВС-синдрома) с массивным кровотечением
- Связано с попаданием амниотической жидкости и ее компонентов в легочный кровоток матери, во время беременности, родов и в течение 12 ч после родов при отсутствии других причин

Этиология и патогенез

В настоящее время ЭАЖ рассматривается как анафилаксия на биологически активные вещества, входящие в состав амниотической жидкости и также определяется как «анафилактоидный синдром беременных»
Доказанных факторов риска нет
Следующие факторы связаны с более высоким риском развития ЭАЖ
- Многоводие
- Интенсивные схватки во время родов
- Травма живота
- Кесарево сечение
- Индукция/преиндукция родов
- Дискоординированная родовая деятельность
- Предлежание плаценты
- Эклампсия
- Многоплодная беременность
- Разрыв матки или шейки матки
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- Сахарный диабет
- Макросомия плода
- Дистресс плода
- Антенатальная гибель плода
- Мужской пол ребенка
Из перечисленных факторов риска ведущими являются
- Возраст матери более 35 лет
- Многоплодная беременность
- Кесарево сечение
- Предлежание плаценты
- Фармакологические агенты, используемые для индукции/преиндукции родов

Эпидемиология

Частота эмболии околоплодными водами вариабельна в разных странах, средняя частота 1 случай на 20 000 родов
ЭАЖ составляет существенную часть материнской смертности в мире, а именно, в США – 7,6%, в Австралии – 8%, в Англии – 16%, в России (2015) – 8,2-10,3%
Большинство случаев ЭАЖ (70%) происходит во время родов, 19% — во время кесарева сечения и 11% — после вагинальных родов
Патогенез ЭАЖ до конца не изучен
- Возникновение ЭАЖ является гуморальным ответом, вызывающим анафилаксию или активацию комплемента
- Околоплодные воды содержат вазоактивные и прокоагулянтные продукты, которые вызывают внутрисосудистое свертывание крови Фактор активации тромбоцитов, цитокины, брадикинин, тромбоксан, лейкотриены и арахидоновую кислоту
- При попадании околоплодных вод в системную сосудистую сеть матери увеличивается концентрация эндотелина в плазме крови, который действует как бронхоконстриктор, а также легочный и коронарный вазоконстриктор, что может способствовать респираторному и сердечно-сосудистому коллапсу
Возникновение летального исхода при эмболии околоплодными водами достоверно коррелирует со спонтанными вагинальными родами и остановкой сердца
Фатальная амниотическая эмболия является причиной внутриутробной гибели плода и смерти плода во время родов

МКБ

Класс ХV: Беременность, роды и послеродовый период
- О75.1 Шок матери во время или после родов и родоразрешения. Акушерский шок
- О88.1 Эмболия амниотической жидкостью. Анафилактоидный синдром беременных (anaphylactoid syndrome of pregnancy)
- О88.8 Другая акушерская эмболия. Акушерская жировая эмболия

Классификация

Классификация эмболии амниотической жидкостью на основе ведущего клинического симптомокомплекса

Начальные симптомы

Время от начала симптома до остановки сердца

Гистология

Первоначальная терапия

Тип сердечно-легочного коллапса (классический тип)

Внезапная одышка

Тяжелая гипотензия (включая остановку сердца)

Обморок, потеря сознания

Очень короткий (0-60 мин в типичных случаях)

Амниотические компоненты в легочных сосудах

Сердечно-легочная реанимация, включающая инотропы

ДВС-тип

Массивное кровотечение без свертывания крови

Атония матки

Несколько часов

Амниотические компоненты в матке и/или маточных сосудах

Тромб в маточных сосудах

Интестинальный отек миометрия

Объемная реанимация с добавлением тромбоцитов и факторов свертывания

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

Информация для пациента

О рекомендации

Оригинальная версия — Эмболия амниотической жидкостью
Кодирование по МКБ: O75.1, O88.1, O88.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2025
Пересмотр не позднее: 2027
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов, ООО «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов (ААР)»

Список сокращений

АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание
СЛР сердечно-легочная реанимация
ЭАЖ эмболия амниотической жидкостью
ОРДС острый респираторный дистресс-синдром взрослых
СВ сердечный выброс
УО ударный объем
СрАД среднее артериальное давление
МНО международное нормализованное отношение
ПДФ продукты деградации фибрина
ЖЭЛ жизненная емкость легких
ОЦК объем циркулирующей крови
ЭКГ электрокардиограмма
SpО2 сатурация крови кислородом
КОС кислотно-основное состояние
КФК креатинфосфокиназа
CVC центральный венозный катетер
SCVO2 насыщение центральной венозной крови кислородом
рCO2 парциальное напряжение углекислого газа
V-AрCO2 вено-артериальная разница парциального напряжения углекислого газа
ОАК общий анализ крови
ГЭК гидрооксиэтилированный крахмал
ТЭГ тромбоэластография
РОТЭМ ротационная тромбоэластометрия
ПТИ протромбиновый индекс
КТГ кардиотокография
ЭКМО экстракорпоральная мембранная оксигенация