Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения

• Родоразрешение путем кесарева сечения (КС) – это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки

• В современном мире КС является наиболее частым видом оперативного родоразрешения и тенденция роста сохраняется
• Среди развитых стран наиболее высокая частота КС наблюдается в Латинской Америке и Карибском бассейне (40,5%), далее Северная Америка (32,3%), Океания (31,1%), Европа (25%), Азия (19,2%) и Африка (7,3%)
• В период с 1990 по 2014 год средний уровень КС вырос на 12,4% (с 6,7% до 19,1%) со среднегодовым темпом роста на 4,4% 
• В РФ частота КС в 2017 г. составила 29,2%, в 2018 г. — 30,1%

Классификация неотложности КС

• I категория – в экстренной форме — при угрозе жизни женщины или плода (должно проводиться настолько быстро, насколько возможно, но не позднее 30 мин от постановки диагноза при нахождении пациентки в стационаре)
• II категория – в неотложной форме – без явных признаков угрозы жизни, при наличии осложнений у матери или плода, которые требуют неотложного родоразрешения
• III категория – в плановой форме — время родоразрешения определяется в соответствии с оптимальным временем родоразрешения для женщины и плода

• Оказание медицинской помощи женщинам при родоразрешении путем операции КС в плановом порядке осуществляется на основе схем маршрутизации, утверждённых региональными органами управления здравоохранением
• Плановое оперативное родоразрешение путем КС проводится в акушерских стационарах 2-й группы при наличии круглосуточного дежурства врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов и акушерских стационарах 3-й группы
• Критериями для направления беременных женщин в акушерские стационары 3-А группы являются заболевания и состояния, определяющие высокую степень риска для матери и/или плода, перечисленные в Порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)   Приказ 1130н: III 27.3
• При КС в плановом порядке показания определяются врачом-акушером-гинекологом в зависимости от особенностей течения беременности, акушерской ситуации, наличия соматических заболеваний, состояния плода
• В клинически сложных случаях выбор метода родоразрешения и сроков госпитализации определяется консилиумом врачей
• При возникновении неотложных и экстренных показаний к родоразрешению путем КС, операция выполняется в стационаре того лечебного учреждения, где пациентка находится на момент установления диагноза, при условии наличия необходимого медицинского оборудования и медицинского персонала для оказания помощи матери и новорожденному, или транспортировка пациентки в акушерский стационар 2-й или 3-й группы при условии возможности транспортировки и отсутствия противопоказаний со стороны пациентки
• Транспортировка пациенток с установленными экстренными и неотложными показаниями к родоразрешению путем КС проводится медицинским транспортом в сопровождении медицинского персонала
• Выписка рожениц из акушерского стационара после родоразрешения путем КС проводится по общим правилам при следующих условиях
  • Отсутствие гипертермии (выше 37,2°C) и неосложненное течение послеоперационного периода
  • Отсутствие патологических изменений при УЗИ матки и придатков
  • Отсутствие признаков мастита и лактостаза
  • Отсутствие признаков воспаления в области шва
• Выписка возможна с нерассасывающимся шовным материалом с последующим удалением шовной нити по месту жительства

Разработчик клинической рекомендации:

• Российское общество акушеров-гинекологов
• ООО «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов (ААР)»
• Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов