Ротавирусный гастроэнтерит у детей

• Ротавирусный гастроэнтерит — острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое ротавирусами, и характеризующееся поражением ЖКТ по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации

Этиология

• Возбудитель 
  • Ротавирус
  • Род Rotavirus
  • Кольцевая структура Напоминает спицы и обод, от латинского слова «rota» (колесо)
  • Наружные структурные белки 
    • VP4
    • VP7
  • Серотипы
    • Р1-Р8
    • G1-G14
  • Внутренний структурный белок
    • VP6 
  • Серогруппы (7)
    • А-G
  • Неструктурный белок
    • NSP4-пептид Специфический энтеротоксин  

Патогенез

• Водянистая (осмотическая диарея)
  • Прямое поражение кишечного эпителия
  • Вторичная лактазная недостаточность 
  • Повышение осмотического давления в толстой кишке
  • Нарушение реабсорбции воды и электролитов
  • Повышение газообразования в кишечнике
  • Снижение pH кишечного содержимого
• Причины 
  • Состояние pH желудочного сока Кислая среда губительна для ротавируса
  • Наличие ингибитора трипсина Является активатором репродукции вируса
  • Количество функционально незрелых энтероцитов
• Внекишечные очаги
  • Печень
  • Почки
  • Сердце
  • Головной мозг
• Иммунокомпрометированные дети
  • Гепатит
  • Нефрит
  • Пневмония
  • Экзантема
  • ДВС-синдром
  • Энцефалопатия
  • Энцефалит
• Иммунный ответ
  • Гуморальный иммунитет Ключевая роль в защите от последующих заражений
  • Клеточно-опосредованный ответ Уменьшает длительность клинических проявлений
• Постинфекционный иммунитет
  • Сероспецифический Максимальный уровень защиты после 3-х последовательно перенесенных эпизодов
• Стадии патогенеза и их характеристика

• Источник 
  • Человек
• Механизм передачи 
  • Фекально-оральный
• Пути передачи
  • Водный
  • Контактной-бытовой В стационаре нозокомиальное инфицирование, нередко источником медперсонал
  • Пищевой Молоко, молочные продукты, заменители грудного молока
• Инфицирующая доза 
  • Низкая 100-1000 вирусных частиц Чаще серогруппа А (до 70%)
• Распространены 5 генотипов
  • 1Р
  • G2P
  • G3P
  • G4P
  • G9P
• Серотипы у новорожденных
  • G3P
  • G9P
  • G10P
• Серогруппы В 
  • Чаще у взрослых
  • Детей старшего возраста
• Продолжительность жизни
  • Высокоустойчив во внешней среде
  • При замораживании несколько месяцев
  • При кипячении быстро погибает
• Протекает в виде 
  • Спорадических случаев
  • Групповых заболеваний
  • Массовых вспышек
• Болеют люди любого возраста
  • Максимальная заболеваемость
    • У детей первых 2-х лет жизни (от 6 до 18 месяцев)
    • Люди пожилого возраста
    • Иммунокомпроментированные лица
• Сезонность
  • Зимне-весенняя

• А08.0 ротавирусный гастроэнтерит

• Клиническая классификация

Неспецифическая профилактика

• Профилактические мероприятия
  • Ранняя и активная диагностика
  • Изоляция 
  • Учет и регистрация
  • Информирование по телефону из ЛПУ в течение 2 часов
  • Экстренное извещение в течение 12 часов
• Медицинское наблюдение
  •  Контактные лица
    • Декретированный контингент
    • Дети ДО, летние оздоровительные организации
    • Длительность 7 дней 
  • Включает
    • Опрос
    • Осмотр
    • Наблюдение за характером стула
    • Термометрия
• Выписка 
  • Не декретированные после клинического выздоровления
• Диспансерное наблюдение 
  • Определяется лечащим врачом

Специфическая профилактика

• Вакцинопрофилактика РВИ В рамках Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям
  • Пентавалентная
  • Живая
  • Раствор 2 мл (1 доза)
  • Перорально
  • Курс вакцинации 3 дозы
  • Интервал от 4 до 10 недель
• Схема введения
  • Первая доза от 6 до 12 недель
  • 3 дозы ввести до 32 недель 
  • 1-я доза в 2 месяца Вместе с вакциной для профилактики пневмококковых инфекций
  • 2-я и 3-я дозы в 3 и 4,5 месяца (или в 4,5 и 6 месяцев)
  • При схеме 3-4,5-6 месяцев одновременно с другими вакцинами
• Организация процедуры 
  • Кабинет иммунопрофилактики
  • Осмотр педиатром
  • Термометрия
  • Наблюдение после вакцинации не менее 30 минут 
  • Если ребенок выплюнул или срыгнул часть вакцины, вводить дополнительную дозу не надо

Разработчик клинической рекомендации

• Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням» 
• Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» 

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026