Сахарный диабет 2 типа

Определение Сахарный диабет Группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов Сахарный диабет 2 типа (СД 2) Нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее Этиология и патогенез СД 2 - заболевание со сложным многофакторный патогенезом Количество новых дефектов, вызывающих хроническую гипергликемию, постоянно увеличивается: Нарушение секреции инсулина Инсулинорезистентность Мышц Печени Жировой ткани Сниженный инкретиновый эффект Инкретины - гормоны ЖКТ, вырабатываемые в ответ на прием пищи и вызывающие стимуляцию секреции инсулина, наибольшее значение имеют глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) Нарушение секреции глюкагона Гормон, синтезируемый в α-клетках поджелудочной железы и противостоящий своими эффектами действию инсулина Повышенная реабсорбция глюкозы в почках Вследствие повышенной активности натрий-глюкозных котранспортеров 2 типа (НГЛТ-2), локализованных преимущественно в проксимальных отделах почечных канальцев Обсуждается роль в патогенезе: Иммунной дисрегуляции/хронического воспаления Изменений микробиоты кишечника Эпидемиология Во всем мире происходит увеличение распространенности СД Численность пациентов с СД в возрасте 20-79 лет в мире на конец 2021 г. превысила 537 млн По данным Международной Диабетической Федерации В РФ на 01.01.2022 г. состояло на диспансерном учете 4,9 млн. человек - 3,34% населения: По данным Федерального регистра СД 9,3% (4,5 млн.) - СД 2 5,6% (272 тыс.) - СД 1 2,1% (102 тыс.) - другие типы СД, в т.ч. 9729 человек с гестационным СД Эти данные учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания Реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 10 млн. человек - около 7% населения Результаты масштабного российского эпидемиологического исследования (NATION) МКБ E11.2 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражением почек E11.3 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражениями глаз E11.4 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями E11.5 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровоснабжения E11.6 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями E11.7 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями E11.8 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями E11.9 - Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений R73.0 - Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе R73.9 - Гипергликемия неуточненная Классификация В РФ используется классификация ВОЗ 1999 г. с дополнениями Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999, с дополнениями) СД 1 типа Иммуноопосредованный Идиопатический Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности СД 2 типа С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или С преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее Другие специфические типы СД Генетические дефекты функции β-клеток Генетические дефекты действия инсулина Заболевания экзокринной части поджелудочной железы Эндокринопатии СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами Инфекции Необычные формы иммунологически опосредованного СД Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД Гестационный СД Возникает во время беременности (1) (1) Кроме манифестного СД В отечественной и зарубежной практике используются термины СД 1 типа вместо инсулинзависимый СД СД 2 типа вместо инсулиннезависимый СД В формулировке диагноза у пациентов с СД не используется: Понятие тяжести Определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе Понятие компенсации, субкомпенсации и декомпенсации В связи с введением индивидуализированных целей терапии После полной формулировки диагноза следует указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля О рекомендации Оригинальная версия - Сахарный диабет 2 типа у взрослых Кодирование по МКБ: E11.2, E11.3, E11.4, E11.5, E11.6, E11.7, E11.8, E11.9, R73.0, R73.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2022 Пересмотр не позднее: 2024 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов Список сокращений АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление арГПП-1 – агонист рецепторов ГПП-1 (АТХ-классификация A10BJ аналоги глюкагоноподобного пептида-1) АССЗ – атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания АТХ – анатомо-терапевтическо-химическая классификация БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТХ-классификация C09CA антагонисты рецепторов ангиотензина II) ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГПП-1 – глюкагоноподобный пептид-1 ДАД – диастолическое артериальное давление ДМО – диабетический макулярный отек ДН – диабетическая нефропатия ДНП – диабетическая нейропатия ДОАП – диабетическая остеоартропатия ДР – диабетическая ретинопатия ЗАНК – заболевания артерий нижних конечностей иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АТХ-классификация C09AA ингибиторы АПФ) ИБС – ишемическая болезнь сердца иДПП-4 – ингибитор дипептидилпептидазы 4 типа (АТХ-классификация A10ВН ингибиторы дипептидилпептидазы-4) ИКД – инсулин короткого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения) ИМ – инфаркт миокарда ИМТ – индекс массы тела иНГЛТ-2 – ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (АТХ-классификация A10BK ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа) ИРП – индивидуальная разгрузочная повязка ИСБД – инсулин сверхбыстрого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения) ИУКД – инсулин ультракороткого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения) КИНК – критическая ишемия нижней конечности ЛКС – лазерная коагуляция сетчатки ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МНН – международное непатентованное название МРТ – магнитно-резонансная томография МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография НГН – нарушенная гликемия натощак НМГ – непрерывное мониторирование глюкозы НПХ – нейтральный протамин Хагедорна НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОКС – острый коронарный синдром ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест (по номенклатуре медицинских услуг A12.22.005 Проведение глюкозотолерантного теста) ПСМ – препараты сульфонилмочевины (АТХ-классификация A10BВ производные сульфонилмочевины) ПССП – пероральные сахароснижающие препараты (АТХ-классификация A10B гипогликемические препараты, кроме инсулинов) рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СД 1 – сахарный диабет 1 типа СД 2 – сахарный диабет 2 типа СДС – синдром диабетической стопы СКФ – скорость клубочковой фильтрации ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ТЗД – тиазолидиндионы (АТХ-классификация A10BGТиазолиндионы) УДД – уровень достоверности доказательств УУР – уровень убедительности рекомендаций ФА – физическая активность ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка ФР – фактор риска ФМГ – флеш-мониторирование глюкозы ХБП – хроническая болезнь почек ХЕ – хлебная единица ХЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЭКГ – электрокардиография, электрокардиограмма ЭХО-КГ - эхокардиография 3P–MACE – комбинированная трехкомпонентная точка основных сердечно-сосудистых событий HbA1c – гликированный гемоглобин PCSK-9 – пропротеиновая конвертаза субтилизин-кексинового типа 9 (АТХ-классификация С10АХ другие гиполипидемические препараты)